低血糖的預(yù)防及處理課件

低血糖的預(yù)防與處理

什么是低血糖？

低血糖癥血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）（出生48小時(shí)內(nèi)新生兒≤1.7mmol/l）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解（糖尿病的急性并發(fā)癥）低血糖反應(yīng)有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)什么是低血糖？

血中葡萄糖的來(lái)源

食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%→肝糖原分解

25%→糖異生血液中葡萄糖消耗量每分鐘每公斤體重平均約2毫克血中葡萄糖的來(lái)源食物中碳水化合

血糖調(diào)節(jié)

肝糖原合成外周葡萄糖利用

胰島素

升血糖激素

肝糖原酵解葡萄糖異生

++－－血糖調(diào)節(jié)++－－

低血糖的表現(xiàn)

交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)→饑餓感→心慌→出汗→面色蒼白→焦急不安→情緒激動(dòng)→手足顫抖、軟弱當(dāng)血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時(shí)就要注意是否出現(xiàn)上述癥狀。交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)

如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出現(xiàn)下述癥狀：

→頭痛→躁動(dòng)→疲倦,可有幻覺→意識(shí)喪失→視物不清→語(yǔ)言遲鈍→神經(jīng)過敏→癲癇發(fā)作是由于腦細(xì)胞葡萄糖供應(yīng)不足所致。

通常低血糖發(fā)展很快！

中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)不典型低血糖的表現(xiàn)

低血糖的癥狀因人而異，而且每個(gè)人的低血糖的表現(xiàn)也并不相同，有時(shí)很不典型，可為：

→話多→運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)→發(fā)呆→倔強(qiáng)→行為怪異都可能由于低血糖所致。

不典型低血糖的表現(xiàn) 兒童低血糖

小嬰兒小幼兒不會(huì)講話，所以低血糖全靠家長(zhǎng)細(xì)心的觀察。面色蒼白，出冷汗，軟弱無(wú)力、哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話哆嗦腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩夢(mèng)、尿床、視物不清兒童低血糖引起機(jī)體對(duì)低血糖的感知減退原因I→既往多次發(fā)生低血糖的患者對(duì)低血糖的感知差→合并糖尿病自主神經(jīng)病變的人→平時(shí)血糖水平緩慢及逐漸下降的人→糖尿病史很長(zhǎng)的人引起機(jī)體對(duì)低血糖的感知減退原因I引起機(jī)體對(duì)低血糖的感知減退原因II→應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài)

→飲酒

→沒有生活自理能力或自理能力很差的人

→某些藥物影響：如β受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物引起機(jī)體對(duì)低血糖的感知減退原因II出現(xiàn)低血糖的原因

病人發(fā)生低血糖多數(shù)是因?yàn)橐葝u素用量與其飲食和運(yùn)動(dòng)不平衡所致,包括

機(jī)體胰島素需求量減少胰島素使用過量

出現(xiàn)低血糖的原因胰島素需要量減少

→進(jìn)食量過少

→運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物食物

→體重減輕后

→飲酒后

→應(yīng)激狀態(tài)消失后

→服用其他藥物

→患其他疾病胰島素需要量減少糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則：

盡快糾正低血糖

糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則：食物的升血糖效應(yīng)I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分鐘升高血糖升高血糖1—1.5小時(shí)

盡量選用升糖指數(shù)高的食品，但數(shù)量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，食物的升血糖效應(yīng)I升糖指數(shù)高的食品——快作用CHO升糖指數(shù)低的食品——慢作用CHO升糖指數(shù)高的食品——快作用CHO食物的升血糖效應(yīng)II→5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）→成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol/l）→年齡小的兒童

1.5g葡萄糖/每10公斤體重—血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。食物的升血糖效應(yīng)II如何處理低血糖I

與進(jìn)餐相隔時(shí)間相差2小時(shí)（即在餐后2—3h發(fā)生了低血糖）：

先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。

如何處理低血糖I

如何處理低血糖II

與進(jìn)餐相隔時(shí)間如相差1.5—1小時(shí)可吃一個(gè)冰淇淋，一個(gè)蘋果2.如還有30多分種可吃升糖指數(shù)高碳水化合物

3.如就在要吃飯時(shí)發(fā)生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等10—15分鐘感覺好點(diǎn)后再進(jìn)餐如何處理低血糖II如何處理低血糖III

睡前必須測(cè)血糖，睡前目標(biāo)血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比較安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），應(yīng)至少吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物。

3.血糖＜70mg/dl(＜3.9mmol/l）時(shí)，應(yīng)至少先吃1份升糖指數(shù)高碳水化合物（10—13克）,再吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物（12—15克）如何處理低血糖III如何處理低血糖IV

嚴(yán)重低血糖:

→使用胰島素泵的患者：暫停泵或拔出導(dǎo)管→注射胰高血糖素1mg（住院患者可靜推或靜滴葡萄糖）

→昏迷患者應(yīng)保持側(cè)臥位,保證呼吸道通暢。

如何處理低血糖IV如何處理低血糖V應(yīng)教會(huì)糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發(fā)生的低血糖!如何處理低血糖V如何處理低血糖VI

低血糖雖需及時(shí)處理，但不要治療過度，特別對(duì)程度輕的低血糖患者，過度治療會(huì)導(dǎo)致高血糖的接踵而至，同一時(shí)段發(fā)生低血糖兩次以上才考慮調(diào)整胰島素用量。如何處理低血糖VI如何預(yù)防低血糖I

堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐，不要拖延或忘記進(jìn)餐了解不同胰島素制劑、學(xué)會(huì)計(jì)算所需的胰島素如何預(yù)防低血糖I如何預(yù)防低血糖II

運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整避免空腹飲酒經(jīng)常低血糖者需將自己的血糖控制目標(biāo)提高到安全范圍內(nèi)如何預(yù)防低血糖II如何預(yù)防低血糖III隨身攜帶碳水化合物食品胰島素泵使用患者應(yīng)避免誤操作，經(jīng)常自檢基礎(chǔ)率及餐前追加量是否計(jì)算正確

加用胰島