口腔頜面部損傷-口腔頜面部軟組織損傷（口腔頜面外科課件）

口腔頜面部軟組織損傷

《口腔頜面外科學》--口腔頜面部軟組織損傷的類型擦傷皮膚表層破損。創(chuàng)面有點狀或少量出血。常附有泥沙等異物。治療

清洗創(chuàng)面，去除異物，表面涂抹紅汞或碘酒。挫傷皮下及深層組織小血管破裂無開放性傷口皮膚表面可有淤斑或腫脹。治療早期冷敷或加壓包扎止血、止痛、預防感染；1-2天后熱敷、理療，促進血腫吸收和消散。刺、割傷皮膚和軟組織有裂口，創(chuàng)緣整齊。傷口有時較深，傷及大血管時可有大量出血。治療早期行清創(chuàng)縫合術。全身抗菌藥物治療。注射破傷風抗毒素。撕裂傷組織撕裂，創(chuàng)口邊緣不整齊。皮下或肌肉均有挫傷。常有骨面暴露和組織缺損。傷情重、出血多、疼痛劇烈，可發(fā)生休克。治療早期清創(chuàng)，將組織復位縫合。組織缺損過多，可作皮瓣轉移或移植，消滅創(chuàng)面。注意全身情況。咬傷多見于狗、狼、熊等動物，偶發(fā)生人咬傷?？芍旅骖a部或唇部組織撕裂或撕脫?？捎泄敲姹┞逗徒M織缺損。治療早期清創(chuàng)，將組織復位縫合，消滅創(chuàng)面。狗咬傷者應注射狂犬病疫苗?？谇活M面部清創(chuàng)術清創(chuàng)術應先清洗傷口還是先麻醉？先用肥皂水或生理鹽水清洗傷口周圍皮膚；再消毒傷口的周圍皮膚；局部浸潤麻醉。用雙氧水或生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內的細菌、異物、組織碎片。消毒傷口及周圍皮膚。術區(qū)鋪巾，帶無菌手套。徹底清除異物、止血，修整創(chuàng)緣，切除壞死組織。徹底清除異物止血修整創(chuàng)緣唇、鼻、耳、眼瞼等組織應盡量保留，爭取縫回原位?？p合：面部皮膚的縫合要用小針細線，創(chuàng)口邊緣要對位平整，傷口較深者應分層縫合，消滅死腔。CompanyLogo是否所有創(chuàng)口清創(chuàng)后都可以立即縫合？創(chuàng)口的分類和處理原則1.無菌創(chuàng)口

清創(chuàng)縫合、預防感染

一期愈合2.污染創(chuàng)口3.感染創(chuàng)口

清創(chuàng)、濕敷、引流、

二期愈合

換藥、抗感染超過48小時的傷口：只要無明顯感染，在充分清創(chuàng)后可作一期縫合。感染的傷口：可在清創(chuàng)后局部濕敷，待感染控制后再作縫合。圓刀尖刀鉤刀刀柄圓刀--向下切

尖刀--向上挑、向前刺

高頻電刀

止血鉗持針器

線剪

組織剪

有齒鑷

皮鉗鈍性分離銳性分離

填塞止血

結扎止血

縫合

間斷縫合

垂直褥式縫合水平褥式縫合連續(xù)縫合

連續(xù)褥式縫合

十字縫合

分層縫合

皮內縫合

齦乳頭間斷縫合齦乳頭懸吊縫合

可吸收縫線創(chuàng)口引流出血或滲液多的創(chuàng)口片狀、管狀或負壓引流一般1-2天拆除引流不同部位的清創(chuàng)術舌損傷舌組織較脆，縫合處易撕裂，應用較粗的縫線，進針距創(chuàng)緣距離要大，深度要深。面頰部穿通傷無組織缺損或缺損少者，可將口腔粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。組織缺損較多無法直接縫合怎么辦？缺損較多者，可行面部皮瓣移植。皮瓣移植

1.鄰位帶蒂皮瓣

利用鄰位組織帶蒂轉移。

2.游離皮瓣

將身體遠處的軸形皮瓣用顯微血管外科技術移動到頜面部或口腔缺損處。

鄰位帶蒂皮瓣利用創(chuàng)口鄰近組織帶蒂推動、旋轉而來。

足背皮瓣

前臂皮瓣

小腿外側皮瓣

游離皮瓣：將身體遠處的皮瓣用顯微血管外科技術移動到頜面部或口腔缺損處。

顯微外科是借助手術顯微鏡或在放大鏡下進行某些精細的外科手術操作。

1.顯微血管外科:指外徑在2mm以下的血管外科，包括小血管的修補、吻合及小血管移植。2.顯微神經外科:在顯微鏡下，用9-0至11-0無損傷縫合針，在無張力下對位吻合神經軸索。

游離皮片移植1.刃厚皮片：0.2-0.25mm，包括表皮層和很薄一層真皮乳頭層。2.中厚皮片：0.35-0.80mm，包括表皮層和一部分真皮層。3.全厚皮片：包括表皮及真皮的全層。

適應癥：大面積的淺層組織缺損。不同厚度皮片的特點皮片愈薄生活力愈強，但移植后收縮愈大，極易攣縮，彈性差，表面色素沉著嚴重。皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有彈性，色澤變化也小，但存活力相對較差。

腭部軟組織損傷一般損傷者僅作粘骨膜復位縫合。軟組織缺損者而骨面無缺損者，碘仿紗覆蓋創(chuàng)面并固定2周。在傷口附近作轉移粘骨膜瓣。在傷口兩側作松弛切口，在骨面分離粘骨膜瓣后，向缺損處拉攏縫合。腭部硬組織缺損腮腺損傷應縫扎暴露的腺體組織，分層縫合；加壓包扎10天左