牙與牙槽外科-牙拔除術(shù)的并發(fā)癥（口腔頜面外科課件）

牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

《口腔頜面外科學(xué)》--何先生，27歲，拔牙創(chuàng)口腫痛出血1天?；颊咭蜃笙轮驱X嚴(yán)重齲壞在某社區(qū)醫(yī)院拔除，術(shù)后當(dāng)天自覺(jué)腫痛，伴拔牙創(chuàng)口出血較多，口服消炎及鎮(zhèn)痛藥物后疼痛緩解，但口腔出血無(wú)明顯改變，并出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，于當(dāng)晚來(lái)我院急診。檢查見(jiàn)患者面色蒼白、神情焦慮，左下智齒牙槽窩滲血，周?chē)例l觸痛，無(wú)撕裂。你作為值班醫(yī)生應(yīng)如何處理？作業(yè)回顧局部因素：拔牙創(chuàng)傷過(guò)大。拔牙后拔牙創(chuàng)口未做正規(guī)處理。全身因素：患者有血液疾病、高血壓病、嚴(yán)重肝病、服用抗凝藥物等拔牙禁忌癥。術(shù)后出血過(guò)多拔牙后出血過(guò)多應(yīng)如何處理？咬腎上腺素棉球清除不良血凝塊或炎性肉芽組織反復(fù)沖洗創(chuàng)口填塞碘仿紗條縫合撕裂牙齦和縮小創(chuàng)口CompanyLogo術(shù)后出血過(guò)多的處理先在局麻下清除牙槽窩內(nèi)的不良血凝塊和其它殘留組織。再用明膠海綿，碘仿紗條或骨蠟自牙槽窩底嚴(yán)密填塞壓迫止血?？p合或縮小拔牙創(chuàng)口，咬腎上腺素棉球。安慰和關(guān)心患者，注意全身情況，懷疑全身因素者可作血象檢查、補(bǔ)液，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。拔牙創(chuàng)口填塞碘仿紗條后牙槽窩如何愈合？牙及牙根折斷技術(shù)因素：技術(shù)不熟練,用力不當(dāng)?shù)?。病理因素：病牙廣泛齲壞、死髓牙等。解剖因素：牙根形態(tài)變異等。一旦牙及牙根折斷,應(yīng)及時(shí)取出。鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙損傷：使用牙挺時(shí)以鄰牙為支點(diǎn)。拔擁擠牙列時(shí)選擇不當(dāng)?shù)难楞Q。對(duì)頜牙損傷：牙鉗滑脫或牙脫位后牙鉗撞擊。處理降低咬合松動(dòng)者結(jié)扎固定必要時(shí)開(kāi)髓行根管治療軟組織損傷拔牙時(shí)分離牙齦不徹底或牙鉗夾住牙齦導(dǎo)致牙齦撕裂傷。牙挺滑脫可導(dǎo)致頰、腭、舌、口底穿刺傷。切開(kāi)翻瓣手術(shù)時(shí),設(shè)計(jì)之瓣不合理或強(qiáng)行牽拉可導(dǎo)致粘骨膜瓣撕裂傷。處理：縫合傷口。骨組織損傷使用拔牙鉗時(shí)搖動(dòng)力過(guò)大過(guò)猛，可導(dǎo)致牙槽窩的頰側(cè)骨板折斷。拔除下頜第三磨牙時(shí)去骨太多,使用牙挺用力過(guò)大可導(dǎo)致下頜骨的下頜角部骨折。處理游離骨碎應(yīng)取出。牙槽窩折斷骨板如果有骨膜附著，應(yīng)復(fù)位保留。下頜骨骨折按頜骨骨折處理。上頜竇穿通牙挺不慎將上頜后牙斷根推入上頜竇。取接近上頜竇的斷根--翻瓣去骨法。牙根進(jìn)入上頜竇--上頜竇開(kāi)窗異物取出術(shù)+口腔上頜竇瘺封閉術(shù)。神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)損傷見(jiàn)于拔下頜第三磨牙。頰神經(jīng)和頦神經(jīng)多由翻瓣手術(shù)時(shí)。腭側(cè)切口取上頜埋伏牙時(shí)須切斷鼻腭神經(jīng)。處理：早期激素治療后期維生素B，緩慢恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)脫位大張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng),拔斷根或阻生牙時(shí)錘擊震動(dòng)過(guò)多。關(guān)節(jié)脫位者可手法復(fù)位、制動(dòng)、理療。錘擊牙挺或骨鑿時(shí)應(yīng)注意扶托下頜骨。術(shù)后面頰部腫脹多見(jiàn)于翻瓣去骨拔除下頜智齒者。多發(fā)生在術(shù)后第一、二天，三四天后逐漸消退。給予冰敷、抗炎、激素治療。術(shù)后疼痛發(fā)生于術(shù)后當(dāng)天或次天。阻生牙拔除后可4至5天，甚至1周。可予鎮(zhèn)痛及消炎藥物。干槽癥（drysocket）

拔牙后牙槽窩骨壁的炎癥。多見(jiàn)于下頜智牙、下頜第一、第二磨牙，其它牙少見(jiàn)。干槽癥（drysocket）

術(shù)后3-4天起,創(chuàng)口持續(xù)性劇痛,可向耳顳部、頭頸部或下頜區(qū)放射,一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，牙槽窩空虛,內(nèi)有惡臭腐敗壞死物。干槽癥的病因感染因素：口腔衛(wèi)生情況、牙周炎、冠周炎。創(chuàng)傷因素：拔除困難或翻瓣去骨者。解剖因素：下頜磨牙牙槽窩大，血凝塊不易附著，易于積存食物殘?jiān)?。全身因素：慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等。其他因素:急性期拔牙、消毒不嚴(yán)、抽煙喝酒。干槽癥應(yīng)如何處理？咬腎上腺素棉球刮凈牙槽窩骨壁擦凈牙槽窩骨壁，反復(fù)沖洗創(chuàng)口填塞碘仿紗條填塞碘仿氧化鋅干槽癥的治療下