ICD與主要診斷填寫

國際疾病分類與疾病診斷填寫首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

王文達

一、ICD介紹

1、ICD-10：疾病和有關健康問題的國際統計分類（簡稱：國際疾病分類）

—是InternationalClassificationofDiseases字頭的縮寫

—是WHO制定的疾病分類法一、ICD介紹

—是分類疾病的國際統一標準

—是用英文字母加數字的方法來表示一個疾病或一組疾病

一、ICD介紹—是將疾病診斷和其他健康問題的詞句轉換為編碼，來實現國際間的交流、醫(yī)學科研檢索及數據貯存和分析等功能，實現數字化管理。

一、ICD介紹2、ICD–9–CM–3（手術與操作）：

—是InternationalClassificationofDiseasesClinicalModificationof9thRevisionOperationsandProcedures國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作

一、ICD介紹

—ICD–9–CM–3目前我國使用的最新版本是2011版

—每年都進行修訂，糾正錯誤分類，增加新的操作條目，索引所列內容更新更全。

一、ICD介紹

—2013年衛(wèi)生部將根據最新版本在全國收集手術的統計資料

—ICD–9–CM–3分類是用數字來表示一個手術或操作名稱

一、ICD介紹

3、ICD–10的組成第一卷：類目表A01-Z99M800-M998第二卷：分類指導(死亡原因)第三卷：索引表（漢語拼音字母順序索引）一、ICD介紹4、ICD–9–CM–3的組成合訂本：一個類目表和一個字母索引表類目表：00–99（編碼至細目）索引表：漢語拼音字母順序索引一、ICD介紹5、ICD-10分類的基本原則

—根據疾病的重要程度分組例如：B20-B24

人類免疫缺陷病毒【HIV】病

—根據疾病的發(fā)生頻率分組例如：J21急性細支氣管炎對于不嚴重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到“其他”組別中。一、ICD介紹ICD-10結構（框架）章（22章及腫瘤的形態(tài)學）節(jié)（208）類目（2040）亞目（8968）類目、亞目下疾病診斷名稱（僅兩萬五千左右）

第一章某些傳染病和寄生蟲病第二章腫瘤第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病第五章精神和行為障礙第六章神經系統疾病第七章眼和附器疾病第八章耳和乳突疾病第九章循環(huán)系統疾病第十章呼吸系統疾病第十一章消化系統疾病第十二章皮膚和皮下組織疾病第十三章肌肉骨骼系統和結締組織疾病第十四章泌尿生殖系統疾病第十五章妊娠、分娩和產褥期第十六章起源于圍生期的某些情況第十七章先天性畸形、變形和染色體異常第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類他處者第十九章損傷、中毒和外因的某些其他后果第二十章疾病和死亡的外因第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素第二十二章用于特殊目的的編碼一、ICD介紹6、22章的劃分方法

—根據病因分類：第一章傳染病和寄生蟲病

—根據身體部位分類：第二章腫瘤

—根據臨床系統分類：第六章神經系統疾病

—根據癥狀、體征分類：第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可分類在他處者

—科研與備用分類：22章U編碼

—根據病理分類:腫瘤形態(tài)學一、ICD介紹7、章、節(jié)、類目、亞目、細目歸組方法章：內分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。‥00-E99）

節(jié)：糖尿?。‥10-E14）類目：胰島素依賴型糖尿?。‥10）亞目：胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（E10.0）細目：——擴展碼：胰島素依賴型糖尿病E10.901一、ICD介紹ICD-10基本功能

3位數類目：統計功能

4位數亞目：統計功能

6位數擴展碼：檢索功能（具有科研、交流、比較、管理的實際意義）

世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心（原稱：疾病分類合作中心）共10個北京協和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心（中國是其中之一）疾病診斷名稱與國際疾病分類名稱的區(qū)別疾病診斷：是給疾病起一個特定的名稱，使之區(qū)別于其他疾病。正確的疾病診斷名稱應包括病因、解剖部位、病理改變和臨床表現四個基本成分，既能反映疾病的內在本質或外在表現的某些特點，又是唯一的。疾病診斷名稱與國際疾病分類名稱的區(qū)別國際疾病分類：是按照世界衛(wèi)生組織的統一標準，將疾病診斷名稱轉換成字母和數字形式的代碼，根據疾病的某些特征，將疾病分門別類，把同類疾病歸類在一起形成一個有序的組合，來實現醫(yī)學交流、醫(yī)學科研檢索、各種醫(yī)療保險、病種付費等功能的標準分類方法。ICD的應用住院病案首頁臨床路徑表醫(yī)院評審報表醫(yī)院重點學科報表手術分級管理報表腫瘤報告?zhèn)魅静蟾嫠酪蜃C明書單病種結算、醫(yī)保門診費用結算ICD的應用ICD-10功能：實現國際間的交流、醫(yī)學科研檢索實現數字化管理（主要目的）滿足使用需要ICD的應用滿足使用需要（達到標準化、規(guī)范化）臨床路徑管理、病種付費、醫(yī)院評審、重點學科評審、傳染病報告等需要。即在4位ICD-10標準代碼基礎上拓展到6位代碼

ICD應用分類原則采用以病因為主、解剖部位、臨床表現、病理為軸心的基本原則。ICD-10是多軸心分類系統

ICD的應用國際疾病分類不是疾病命名的標準，國際疾病分類一書是一本分類的專輯，其中使用的疾病名稱不能認定都是標準的名稱。因此，醫(yī)師書寫疾病診斷時可以參考ICD-10中的疾病名稱，但不能要求完全按照ICD-10書寫診斷，因為ICD-10不是標準疾病命名。ICD的應用例:K80.1膽囊結石伴有其他膽囊炎(ICD-10名稱)

膽囊結石伴慢性膽囊炎(疾病代碼名稱)膽囊結石,慢性膽囊炎(臨床診斷)膽囊結石慢性膽囊炎

ICD的應用例：K74.6+I98.3*其他和未特指的肝硬化、分類于他處的疾病引起的食管靜脈曲張伴有出血(ICD-10名稱)

肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血(疾病代碼名稱)乙肝肝硬化、食管靜脈曲張、上消化道出血(臨床診斷)ICD的應用例：C25、C34胰惡性腫瘤、支氣管和肺惡性腫瘤(ICD-10名稱)

胰腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤(疾病代碼名稱)胰腺癌、肺癌(臨床診斷)ICD的應用例：Z51.1為腫瘤化學治療療程(ICD-10名稱)

手術后惡性腫瘤化學治療(疾病代碼名稱)惡性腫瘤術后化療乳腺癌術后化療(臨床診斷)乳腺癌術前化療直腸癌術后化療宮頸癌術后化療診斷填寫與選擇出院診斷的填寫，應由醫(yī)治患者的臨床醫(yī)師負責。由于醫(yī)師直接負責疾病的診治，所以一般情況下要尊重醫(yī)師對疾病診斷的指定（包括主要診斷）。診斷填寫與選擇住院病人情況很復雜，有因疾病就醫(yī)，也有因創(chuàng)傷或中毒就醫(yī)，也有因康復性治療或疑診而住院觀察等等。診斷填寫與選擇出院診斷：指患者出院時，臨床醫(yī)生根據患者所做的各項檢查、治療、轉歸以及門急診診斷、手術情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。診斷填寫與選擇主要診斷：指患者住院過程中對健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷（指住院治療的疾病（本次醫(yī)療事件中），未治療的疾病不在主要診斷選擇范圍內，除非因該疾病導致死亡）。外科的主要診斷指患者住院接受手術進行治療的疾??；產科的主要診斷指產科的主要并發(fā)癥和伴隨疾病。診斷填寫與選擇其他診斷：除主要診斷外的其他診斷。包括并發(fā)癥和伴隨疾病及醫(yī)院感染名稱（診斷）。診斷填寫與選擇并發(fā)癥（Complications）：與主要疾病有因果關系，是由主要疾病引起的疾病或癥狀。例1：急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎例2：急性出血壞死性胰腺炎感染中毒性休克。診斷填寫與選擇伴隨疾?。–omorbidity）：與主要疾病無因果關系的另一種疾病。例如：膽囊結石伴慢性膽囊炎高血壓Ⅱ期

2型糖尿病

診斷填寫與選擇并發(fā)癥是患者因某疾病引發(fā)的疾病或情況。伴隨疾病則是患者為某疾病住院，但其它疾病或情況于入院前已存在。診斷填寫與編碼關系例：主要診斷：急性膽囊炎K81.0

其他診斷：膽總管結石K80.5

疾病分類與代碼：膽總管結石伴急性膽囊炎

K80.4診斷填寫與編碼關系例：主要診斷：左腎結石N20.0

其他診斷：左輸尿管結石N20.1

腎盂積水N13.3疾病分類與代碼：腎盂積水伴腎輸尿管結石N13.2診斷填寫與編碼關系例：主要診斷：急性化膿性闌尾炎K35.9

其他診斷：急性彌漫性腹膜炎K65.0

疾病分類與代碼：急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎K35.0診斷填寫與編碼關系例：主要診斷：昏迷R40.2

其他診斷：酮癥酸中毒E87.22型糖尿病E11.9

疾病分類與代碼：2型糖尿病性高滲性昏迷伴酮癥酸中毒診斷填寫與編碼關系例：主要診斷：腎衰歇N19

其他診斷：高血壓3級

I10

疾病分類與代碼：高血壓性腎衰竭I12.0診斷填寫與編碼關系在ICD-10中，疾病并發(fā)癥的存在與否直接影響編碼。臨床醫(yī)師應做到將疾病診斷填寫準確、完整。疾病分類編碼應注意：能合并診斷（分類）時，就要選擇合并診斷（分類），不能將其分開。國際疾病分類雖然不能作為疾病命名的標準，不能完全適用于臨床疾病診斷，但可以將其作為疾病診斷名稱的參照。醫(yī)院應加強對臨床醫(yī)師有關疾病分類知識的培訓和學習，使臨床醫(yī)師在對疾病分類知識有所了解的基礎上，進一步完善對疾病診斷名稱的書寫。ICD編碼是病案編碼員的基本功，也是一門需要長期不斷學習的專業(yè)技術，作為病案管理專業(yè)中一門非常重要的技術，病案編碼人員應重視并加強有關編碼知識的繼續(xù)教育和學習，勇于承擔這個重任，不依賴于ICD字典庫，更不應該將自己的專業(yè)技術工作施加給臨床醫(yī)師。診斷填寫與編碼關系以上5例可以將主要診斷填寫為：膽總管結石伴急性膽囊炎腎盂積水伴腎輸尿管結石（腎輸尿管結石伴腎盂積水）急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎2型糖尿病性高滲性昏迷伴酮癥酸中毒高血壓性腎衰竭系列診斷與編碼例：主要診斷：慢性支氣管炎J42

其他診斷：肺部感染J98.4

阻塞性肺氣腫J43.9

慢性肺源性心臟病疾病分類與代碼：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染J44.0系列診斷與編碼例：主要診斷：上消化道出血K92.2

其他診斷：乙肝后肝硬化K74.6

食管靜脈曲張伴出血I85.0

疾病分類與代碼：肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血

K74.6+I98.3*主要診斷選擇對于復雜診斷的主要診斷填寫：

1、如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現，則選擇填寫病因診斷。例1：高血壓動脈硬化性心臟病心律不齊主要診斷：高血壓動脈硬化性心臟病其他診斷：心律不齊

主要診斷選擇2、如果出現的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現，而是疾病某種嚴重的后果，是疾病發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現為主要診斷。例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性ST段抬高型高側壁心肌梗死主要診斷：急性ST段抬高型高側壁心肌梗死其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要診斷選擇3、但不能選擇疾病的終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭、多器官功能障礙綜合癥、多臟衰等不能作為主要診斷。例：呼吸循環(huán)衰竭肺源性心臟病老年性慢性支氣管炎主要診斷：肺源性心臟病其他診斷：老年性慢性支氣管炎呼吸循環(huán)衰竭

主要診斷選擇例：多器官功能障礙綜合癥（MODS）肺炎（重癥）（由于肺炎導致MODS）主要診斷：肺炎（重癥）其他診斷：多器官功能障礙綜合癥（MODS）

主要診斷選擇對已治和未治療（指本次住院）的疾病診斷的填寫，選擇已治療的疾病為主要診斷。例1：高血壓性心臟?。ㄎ粗危┘毙晕改c炎（已治）

選擇：急性胃腸炎例2：重癥肌無力（未治）流行性感冒（已治）選擇：流行性感冒主要診斷選擇

例3:肺癌術后肺部感染選擇:肺部感染主要診斷選擇患者由于某些癥狀或體征或異常檢查結果而住院，治療結束時仍未能確診，那么癥狀、體征或異常發(fā)現可填寫為主要診斷。例1：發(fā)熱選擇：發(fā)熱

例2：血紅蛋白尿選擇：血紅蛋白尿主要診斷選擇因懷疑診斷住院，在出院時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷填寫。例：急性膽囊炎待除外出院診斷：急性膽囊炎待除外主要診斷選擇懷疑診斷經檢查后排除的出院診斷填寫。（對可疑疾病和情況的醫(yī)療觀察與評價）例：可疑肺癌-以排除出院診斷：可疑惡性腫瘤的觀察主要診斷選擇后遺癥診斷是當前正在治療疾病的原因時。要填寫這個正在治療的疾病為主要診斷，后遺癥診斷可作為次要診斷。例1：陳舊性腦梗死言語困難主要診斷：言語困難其他診斷：陳舊性腦梗死主要診斷選擇例2：腦血管病（陳舊性）偏癱主要診斷：偏癱其他診斷：腦血管?。惻f性）例3：慢性化膿性中耳炎后遺癥鼓膜穿孔主要診斷：鼓膜穿孔其他診斷：慢性化膿性中耳炎后遺癥主要診斷選擇多處損傷主要診斷的選填：多處損傷如果能夠確定哪一個最嚴重，則以最嚴重的損傷作為主要診斷。例：多發(fā)性復合性損傷重度顱腦挫裂傷顱底骨折右尺橈骨雙骨折（閉合性）下頜骨多發(fā)骨折（開放性）皮膚（下頜）挫裂傷

主要診斷：重度顱腦挫裂傷主要診斷選擇·內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷為主要診斷填寫。例：胸部穿刺傷血氣胸主要診斷：創(chuàng)傷性血氣胸S27.21主要診斷選擇·顱骨和面骨骨折伴隨有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷填寫。例：顱底骨折大腦挫裂傷主要診斷：大腦挫裂傷S06.3

其他診斷：顱底骨折S02.1主要診斷選擇·創(chuàng)傷性顱內出血伴隨有頭部其他損傷，以創(chuàng)傷性顱內出血為主要診斷填寫。例：頭部擠壓傷創(chuàng)傷性硬腦膜下出血主要診斷：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血S06.4

其他診斷：頭部擠壓傷S07.9主要診斷選擇骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要診斷填寫。例：尺骨干骨折伴有開放性損傷主要診斷：開放性尺骨干骨折

S52.21主要診斷選擇妊娠、分娩和產褥期主要診斷的填寫：產科主要診斷的填寫是對妊娠、分娩和產褥期并發(fā)癥情況的填寫，也就是選擇影響妊娠、分娩和產褥期處理的最主要并發(fā)癥為主要診斷。例：孕18周妊娠劇吐輕度貧血

主要診斷：妊娠劇吐

其他診斷：輕度貧血孕18周主要診斷選擇例：孕40周LOA自然分娩單胎活產活男嬰胎兒宮內窘迫臍帶繞頸主要診斷：胎兒宮內窘迫其他診斷：臍帶繞頸孕40周LOA自然分娩單胎活產活男嬰當對產婦進行了某種操作，如：剖宮產術，低位產鉗助產等。此時如果指出了操作原因（手術指征），則要以操作的指征作為主要診斷填寫，而手術、操作按手術操作名稱填寫。例：孕40W，手術分娩單胎活產，活男嬰活躍期停滯主要診斷：活躍期停滯O63.0

手術名稱：子宮下段橫切口剖宮產術74.1主要診斷選擇只有當未提及操作的原因時，操作才能作為主要診斷填寫。例：孕40W孕1產1

產前助產分娩單胎活產，活男嬰主要診斷：低位產鉗助產分娩O81.0

手術名稱：低位產鉗伴會陰切開術72.1

產科病案首頁的正確填寫:

主要診斷：漏斗骨盆O33.3

其他診斷：胎膜早破O42.9

妊娠期糖尿病O24.4

孕39周孕1產1

手術分娩枕左前位單胎活產活女嬰Z37.0

手術名稱：子宮下段橫切口剖宮產術74.1產科病案首頁的正確填寫:

主要診斷：第一產程延長O63.0

其他診斷：孕40周LOA自然分娩O80.0

單胎活產活男嬰Z37.0剖宮產的手術（按術式）名稱一般有四種：

1、子宮下段式：這種術式是子宮的切口在子宮下段，亦即在擴張了的子宮峽部。這種術式最為常用。74.12、子宮體式：這種術式是在子宮體部中線做一縱行切口，取出胎兒，又叫古典式剖腹產，不太常用，因再次妊娠分娩時子宮破裂的機會比前者大，只是當有指征時才采用。74.03、腹膜外剖腹產（膀胱上剖宮產）74.24、剖腹產同時作子宮切除。（具體剖宮產術+子宮切除術）產科醫(yī)師應注意不要省略具體的手術方式，填寫完整、準確。人工流產或自然流產同時絕育術，選擇人工流產或自然流產作為主要診斷填寫。分娩同時絕育術，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷，沒有并發(fā)癥選擇分娩情況為主要診斷。例：絕育早期人工流產主要診斷：早期人工流產O04.9

其他診斷：放置子宮內避孕器Z30.1

手術操作名稱：電吸人流術69.51

子宮內避孕裝置置入69.7例：頭位順產枕左前位O80.0

孕39周孕1產1

單胎活產活男嬰Z37.0

放置子宮內避孕器Z30.1主要診斷選擇例：胃癌肝轉移癌（操作：肝局部灌注化療）主要診斷：肝轉移癌其他診斷：胃癌手術操作：肝局部灌注化療主要診斷選擇2、未指明原發(fā)部位的繼發(fā)腫瘤，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。

例：肝轉移癌主要診斷：肝轉移癌

3、腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要診斷。如果是再次住院的維持性治療，選擇化療或放療的情況為主要診斷。例：肺癌術后化療主要診斷：肺癌術后化療Z51.1

肺切除術后狀態(tài)Z90.24、化療或放療的患者在治療期間死亡，選擇腫瘤為主要診斷，放、化療情況為次要診斷。例：結腸癌術后化療（第六次）（于入院化療后死亡）主要診斷：結腸癌

其他診斷：結腸癌術后化療5、非首次入院的選擇。（根據此次治療目的）例：原發(fā)性肺癌繼發(fā)性骨惡性腫瘤（行骨腫瘤切除術）注：多年前曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過肺癌主要診斷：繼發(fā)性骨惡性腫瘤C79.5

其他診斷：原發(fā)性肺癌Z85.1(肺惡性腫瘤個人史)主要診斷選擇6、惡性腫瘤病情相對穩(wěn)定的，選則此次入院治療的疾病為主要診斷。

例：胃竇癌術后細菌性肺炎（本次入院治療肺炎）主要診斷：細菌性肺炎J15.9

其他診斷：胃竇癌術后Z90.3．其他診斷被記錄為主要診斷，而主要診斷反而被記錄為其他診斷.

當一個次要的疾病、長期存在的疾病或伴隨的疾病被記錄為主要診斷，而另一個更重要的，與患者接受?？浦委熛嚓P的診斷被記錄為其他診斷，則要選擇后者。例：主要診斷：急性鼻竇炎其他診斷：老年性白內障 高血壓Ⅰ期住院科別：眼科手術名稱：白內障超聲乳化抽吸術選擇：老年性白內障導致疾病分類不準確原因

—主要診斷填寫

—疾病診斷遺漏

—疾病分類知識

—編碼技能水平

—臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學知識臨床醫(yī)師要了解ICD-10、ICD-9-CM-3，可以參考ICD-10、ICD-9-CM-3分類條目名稱填寫疾病診斷和手術操作名稱。疾病分類人員要按ICD-10、ICD-9-CM-3分類原則，將臨床醫(yī)師填寫的疾病診斷和手術操作名稱準確編碼。這就要求臨床醫(yī)師將疾病診斷和手術操作名稱填寫完整、準確（尤其是主要診斷、主要手術操作名稱）這就要求疾病分類人員不斷向臨床請教，努力鉆研業(yè)務，不斷提高編碼技能。相互之間溝通最重要（尤其是疾病分類人員要主動）手術操作（ICD-9-CM-3）早期的手術定義局限為：在手術室進行的、采用麻醉方式和利用手術刀的外科操作；手術分類的內容也僅限于這樣的“手術”名稱范圍。手術操作（ICD-9-CM-3）現在廣義的手術操作分類可定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括傳統意義的外科手術、內科非手術性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標本診斷性操作的分類。手術操作（ICD-9-CM-3）新首頁背面分二項填寫：1、手術、有創(chuàng)性操作名稱例：胃部分切除術伴胃空腸吻合術[畢羅特Ⅱ式]43.7

胃鏡下活組織檢查44.14

靜脈注射化療藥物99.25手術操作（ICD-9-CM-3）2、特殊檢查項目（名稱）例：腹部核磁共振檢查88.97

頭部CT檢查87.03

超聲心動圖88.72

手術操作（ICD-9-CM-3）手術操作名稱與ICD-9-CM-3編碼的關系手術操作名稱的各個組成成份都有可能影響到編碼，因此完整、準確的名稱對于編碼的準確性起著關鍵的作用。構成手術名稱的主要成份如下：（范圍）部位+術式+入路+疾病性質

手術操作（ICD-9-CM-3）例：闌尾切除術（范圍）部位+術式 肺部分切除術（范圍）部位+術式肛門瘺關閉術（范圍）部位+術式+疾病性質手術操作（ICD-9-CM-3）

例:垂體腺瘤切除術，經額（范圍）部位+術式+入路+疾病性質

例:經蝶入路內窺鏡下垂體腺瘤切除術（范圍）部位+術式+入路+疾病性質+器械

手術操作（ICD-9-CM-3）另外，手術操作伴隨的特殊器械和方法、手術目的也將會對編碼產生影響。從上述例子可見，部位和術式是手術操作名稱的基本成份，也稱為核心軸心。手術操作（ICD-9-CM-3）例：肺癌切除術這是一個典型的不恰當手術名稱，因為它沒有指出切除的范圍。在手術分類中，如果不指出手術范圍，而且也無法假定其切除的情況，就按病損切除術處理。也就是說，本例肺癌切除術按肺的局部損害進行編碼。這種情況多數是不符合實際操作的，但也不能假定為全肺的切除術，那樣也不一定正確。因此，必須詳細指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則。手術操作（ICD-9-CM-3）例：眼瞼修補術修補術往往也是一個不明確的術式，它不僅有縫合，還有修補。發(fā)生在眼瞼的修補術必須區(qū)分單純縫合術、修補術和重建術。特別是重建術，要區(qū)分瞼緣、板層或是全層。此例除了上述情況，還需要指出疾病性質，如瞼下垂、瞼損傷等，否則無法編碼。眼瞼內翻瞼輪匝肌重疊修補術08.42眼瞼下垂修補術，用額肌法伴縫合術08.31手術操作（ICD-9-CM-3）疾病性質對編碼的影響疾病性質通常對手術編碼沒有影響，大多數情況沒有必要再指出疾病的性質。例如，對胃進行大部切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤。但有些情況又必須指出疾病的性質，例如：視網膜脫離冷凝術，如果不指出是脫離，那么局部損害、撕裂也可以采用冷凝方法。對于局部損害，冷凝是一種破壞術；對于脫離，冷凝是一種再接術；對于撕裂，冷凝又是一種修補術。因此這時的手術名稱必須指出疾病的性質。手術操作（ICD-9-CM-3）例：十二指腸潰瘍穿孔修補術44.42

胃潰瘍穿孔修補術44.41

脾囊腫造袋術41.41

頸動靜脈瘺栓塞術

39.53

視網膜裂孔電凝術14.31手術操作（ICD-9-CM-3）手術伴隨的其他情況對編碼的影響單獨性和復合性的手術對編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目和細目的變動。例如：虹膜切除術

12.14

-伴有囊切除術

13.65

-伴有濾過手術

12.65手術操作（ICD-9-CM-3）手術目的對編碼的影響：手術目的必須書寫明確才能準確編碼。也就是，不僅書寫手術名稱，還要提示手術目的，才利于編碼的準確性。例如：視網膜冷凝術

（無編碼）

目的：為了破壞病損

14.22

為了再接（再附著）14.52

為了撕裂的修補

14.32手術操作（ICD-9-CM-3）總之，填寫手術操作名稱時不要輕易忽略這六個方面情況（部位,術式,入路,目的,疾病性質和伴隨情況)對分類的影響.要盡可能的填寫完整,規(guī)范.手術操作（ICD-9-CM-3）內窺鏡檢查與治療,早期內窺鏡僅用于檢查，隨著醫(yī)學的發(fā)展，現在也用于治療。內窺鏡有三種不同的分類：單純的內窺鏡檢查：纖維結腸鏡檢查內窺鏡伴有活組織檢查：結腸鏡下活組織檢查內窺鏡檢查伴有治療：內窺鏡下食管息肉切除術手術操作（ICD-9-CM-3）病損切除術病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病變部位的切除，但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術。

例如：胃息肉切除術、胃癌切除術

編碼都是43.42

均是按病損切除的編碼手術操作（ICD-9-CM-3）手術分類中，通常不必指出疾病的性質。其理由有兩個，第一是疾病的性質在疾病分類中已給予編碼；第二是手術主要是強調手術的部位范圍和術式，因此有時沒有必要指出疾病的性質，這樣可以減少索引條目。例如：胃部分切除術，它可以對多種疾病進行治療。如果一一指出疾病，則手術名稱的條目將成幾何性增長。手術操作（ICD-9-CM-3）腫瘤根治術根治術在ICD-9-CM-3中很少，但實際臨床上卻比較常見。例如，卵巢癌根治術在索引中是沒有的，而臨床上卻經常遇到。原因是有一些手術各醫(yī)院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3不承認這些手術名稱。手術操作（ICD-9-CM-3）醫(yī)師所注意的是腫瘤根治術一定要描述切除范圍,例如卵巢癌根治術，徹底手術的范圍是否包括:雙側附件、子宮、大網膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結清掃術，對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的病人，是否主張盡可能做腫瘤細胞減滅術。肺手術單純的肺部手術從輕微的部分到全部，如下：

32.2肺病或組織的局部切除術或破壞術

32.3肺節(jié)段切除術

32.4肺葉切除術

32.5全肺切除術

32.6胸腔結構的根治性清掃術（包括支氣管、肺葉、臂叢神經、肋間結構、肋骨和交感神經的清掃。）可見，手術名稱不能簡單地用疾病的性質+切除術，例如：肺惡性腫瘤切除術，這里手術的范圍不明確，將會被按最輕微的病損（病灶）切除術對待。脊柱融合術

脊柱融合術是脊柱關節(jié)的固定術，填寫時應當注意：融合部位：不同椎體的融合分類不同；手術入路：相同椎體不同入路分類不同；手術植入物：在內固定時，常采用護架、骨釘等融合的椎骨數量手術操作（ICD-9-CM-3）ICD-9-CM-3中，組織或器官的切除手術按嚴重程度由小到大排序，通常的規(guī)律是病損切除術、部分切除、全部切除、根治性切除、擴大根治性切除。有時全部切除與根治性切除編碼相同。乳房的切除術基本也是按照這個規(guī)律分類。手術操作（ICD-9-CM-3）手術操作分類與疾病分類一樣，同樣有主要操作與次要操作之分，即也有主要編碼與次要編碼。醫(yī)師應對患者所施的所有手術操作都有詳細記錄.主要手術操作是指在本次醫(yī)療過程中，醫(yī)療資源消耗最多的手術或操作，它的醫(yī)療風險、難度一般也高于本次醫(yī)療事件中的其他手術或操作，通常與主要疾病診斷相關。手術操作（ICD-9-CM-3）選擇主要手術操作時，只重規(guī)則，不考慮它與出院科別的關系。當主要手術操作與主要疾病不相關時，在醫(yī)療付款中可能會被認為不影響醫(yī)療費用，即不給予更多的賠償。手術操作（ICD-9-CM-3）在手術與操作之間，一般是選擇與主要疾病相關的手術作為主要填寫；在治療與檢查之間，一般要采用治療作為主要情況填寫。存在問題目前國內有些醫(yī)院將ICD-10字典庫直接嵌入電子病歷系統，應用于醫(yī)生工作站，醫(yī)師在填寫病案首頁時完全采用ICD-10字典庫中的疾病分類名稱作為疾病診斷名稱。存在問題疾病分類名稱不能滿足疾病診斷名稱具體化的要求如果將ICD-10字典庫嵌入電子病歷系統中的疾病診斷錄入界面，臨床醫(yī)師在填寫首頁診斷時采用的是ICD-10字典庫中的疾病分類名稱，而非疾病診斷名稱。存在問題疾病分類名稱與疾病診斷名稱在文字描述及含義表達上的差異，導致臨床醫(yī)師填寫的病案首頁診斷與病程記錄中記載的疾病診斷名稱不一致，從病案首頁診斷體現不出臨床醫(yī)師的診斷水平，也會造成一些疾病診斷信息的損失，在某種程度上影響某些病種的統計工作的細化和深層次的應用。存在問題如果臨床醫(yī)師使用ICD-10字典庫來選擇所需要的疾病診斷名稱，醫(yī)師不能很快地找到所需要的診斷名稱，或者需要多途徑查找診斷名稱，不僅給醫(yī)師的工作帶來不便，而且容易導致醫(yī)師對ICD分類系統產生負面印象。對策目前疾病分類名稱不適宜直接取代疾病診斷名稱。在國家尚無疾病診斷描述性編碼系統的條件下，醫(yī)院可以考慮依托電子病歷平臺，整理電子病歷系統醫(yī)生工作站中的臨床診斷名稱，經過數據清洗，收錄規(guī)范的診斷名稱，逐步建立基于ICD-10字典庫的疾病診斷名稱字典庫，既滿足了臨床診斷具體化的要求，也符合臨床工作的實際需要。對策臨床醫(yī)師應根據ICD-10的需要，負責完成各種相關醫(yī)學原始資料中有關診斷的填寫，每個疾病診斷名稱應盡可能準確規(guī)范。對策病案編碼人員需要綜合臨床診斷、病理診斷、甚至疾病治療方式給出一個準確、合理的疾病分類編碼。病案編碼工作應當由專業(yè)的病案編碼人員完成，保證編目質量和病案存檔信息質量是病案管理人員義不容辭的責任。謝謝!強化節(jié)能減排實現綠色發(fā)展內容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態(tài)環(huán)境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發(fā)現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發(fā)現宜居行星。最新發(fā)現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網建設，推進污水處理產業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經濟，全面推行清潔生產；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節(jié)能、能量系統優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現問題的心態(tài)，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節(jié)能空調,那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產品惠民政策購買高效節(jié)能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節(jié)體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環(huán)系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人