靜脈炎的預(yù)防與處理

靜脈炎的預(yù)防與處理

定義：是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎、靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。藥物外滲嚴重時可導(dǎo)致組織缺血、壞死，造成不可恢復(fù)的損傷。法律、法規(guī)中國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年9月1日實施規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。靜脈炎分級影響因素護理及治療預(yù)防為主治療為輔靜脈炎分類靜脈炎分類細菌性治療過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘行愿腥净瘜W(xué)性藥物刺激引起，如注射刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，有機碘等藥物機械性穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)血栓性血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子INS標(biāo)準(zhǔn)可觸及條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛無臨床癥狀432101紅2痛3條4膿機械性靜脈炎影響因素護理人員本身的因素患者因素血管的選擇留置管道的材料機械性靜脈炎人員因素穿刺時減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械性損傷操作技術(shù)不過關(guān)工作責(zé)任感不強，無菌操作不嚴，應(yīng)設(shè)置最大消毒范圍（直徑≥8cm）在同一血管反復(fù)多次穿刺患者不配合應(yīng)加強固定機械性靜脈炎血管因素血管的選擇選擇相對粗直、富有彈性、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，注意避開關(guān)節(jié)。長期臥床患者下肢靜脈易形成血栓，盡量避開下肢遠端使用留置針。機械性靜脈炎留置針因素在不影響輸液速度的情況下，選用最小型號，最短的留置針，以減少機械性的摩擦及對血管壁的損傷。一般成人輸血選用18G或20G，成人輸液選用20G或22G，兒童輸血輸液選擇22G或24G?；瘜W(xué)性靜脈炎影響因素藥液的PH值藥液的滲透壓藥液的輸注速度其他化學(xué)性靜脈炎PH值因素藥液的PH值：正常血漿pH值7.35-7.45，輸入藥物會引起血漿pH值的改變，對局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生?；瘜W(xué)性靜脈炎PH值因素8.6—9.3氨茶堿（25mg/ml）5.0—7.0氯化鉀（10%）10.3—11.3奧美拉唑鈉（2%）2.5—5.0鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）3.0—4.5鹽酸多巴胺（10mg/ml）pH值藥物通用名化學(xué)性靜脈炎滲透壓因素藥液的滲透壓：高滲溶液可吸取細胞內(nèi)的水分，造成血管內(nèi)膜脫水、萎縮、壞死，使靜脈收縮、變硬，導(dǎo)致靜脈炎化學(xué)性靜脈炎滲透壓因素藥物滲透壓（mOsm/L）10%脂肪乳310～340復(fù)方氨基酸800人血白蛋白100020％甘露醇1100化學(xué)性靜脈炎輸注速度藥液的輸注速度：如果藥物的輸注速度過快，靜脈內(nèi)血液不能夠中和輸入的溶液，則會對血管內(nèi)皮細胞造成損傷?；瘜W(xué)性靜脈炎靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動化學(xué)性靜脈炎其他因素其他：藥物的量、藥液溫度、抗癌藥物的毒性作用化學(xué)性靜脈炎常見藥物1.抗微生物藥氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、鹽酸洛美沙星、依諾沙星、苯唑西林鈉、青霉素、氨芐青霉素、林可霉素、慶大霉素、頭孢唑肟鈉、頭孢唑林鈉、阿昔洛韋、克林霉素?；瘜W(xué)性靜脈炎常見藥物2.心血管系統(tǒng)藥物前列腺素、葛根素、腦復(fù)新、β-七葉皂苷鈉、鹽酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹參注射液。3.麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥依托咪酯、異丙酚、乙咪酯、硫噴妥鈉、安定、杜冷丁。化學(xué)性靜脈炎常見藥物4.抗腫瘤藥及輔助藥異長春花堿、阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑、柔紅霉素、卡鉑、恩丹酯同。5.高滲液甘露醇、50%葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳?；瘜W(xué)性靜脈炎常見藥物6、其他阿托品、氯化鉀、雙黃連、輔酶A、雙黃連、苦參堿。血栓性靜脈炎影響因素操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞血管內(nèi)壁損害形成小血栓細菌性靜脈炎影響因素輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染導(dǎo)管逆行性感染治療過程中的塵埃、玻璃屑、細菌進入血液使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的透明敷料實施輸液時宜使用手套，關(guān)注袖口污染處理原則原則—早發(fā)現(xiàn)、早處理

發(fā)生靜脈炎，留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予對癥處理，并注意觀察局部情況，列入交班內(nèi)容。若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)同時各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。處理原則原則—早發(fā)現(xiàn)、早處理

若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。

6小時內(nèi)處理更有效護理方法—硫酸鎂

使用前將配制好的硫酸鎂溶液加熱至30℃左右，取藥液浸濕方紗布后持續(xù)熱敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，紗布干或涼隨時更換。硫酸鎂可使平滑肌松弛，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，從而達到消炎消腫的目的。使用方法作用機制可用于血管收縮劑，如去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物的外滲濕熱敷時要注意局部皮膚變化，防止?fàn)C傷，避免浸濕穿刺點護理方法—土豆

將土豆洗凈，切成約0.3mm厚的薄片，放入清潔容器中，靜脈穿刺處針眼處消毒，用無菌輸液貼保護，再將土豆片沿靜脈炎的走向貼敷，上面用保鮮膜覆蓋。土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。使用方法作用機制護理方法—喜遼妥

在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm用喜療妥軟膏，厚度為3.0mm均勻涂抹，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。防止淺表血栓形成，促進滲出液的吸收，減輕組織局部炎癥的發(fā)展和加速血腫吸收，促進正常結(jié)締組織再生。使用方法作用機制對化療性靜脈炎有較好治療效果護理方法—如意金黃散

取金黃散適量涂于敷料上外敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，每日2次。多味中藥的協(xié)同的作用起到清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用，因此外敷時通過皮膚，毛孔的滲透、吸收，引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應(yīng)，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。使用方法作用機制護理方法—解毒劑

將透明質(zhì)酸酶用生理鹽水稀釋成15U/ml溶液，靜脈導(dǎo)管保留，予外撤導(dǎo)管到皮下的位置，注射1ml的15U/ml溶液，然后拔管。已拔除導(dǎo)管，用1ml無菌注射器在四個象限分別皮下注射0.2ml溶液。機制是降解透明質(zhì)酸，促進滲出液的分布和吸收，對于與鈣、腸道外營養(yǎng)液、抗生素、碳酸氫鈉等相關(guān)的液體滲出均有效。治療2小時內(nèi)的效果明顯，12小時內(nèi)滲出均可使用。透明質(zhì)酸酶作用機制護理方法—解毒劑

將靜脈炎部位用生理鹽水清洗干凈，取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml稀釋后，浸濕無菌紗布，以不滴水為度，敷于患處，范圍超過炎癥區(qū)域0.5-1cm。機制是競爭性的α－腎上腺素能阻滯劑，使平滑肌松弛和充血，能有效治療α－腎上腺受體激動藥物（腎上腺素、多巴胺）的滲出。在1小時內(nèi)最有效，12小時以內(nèi)均可使用。酚妥拉明作用機制藥物副作用低血壓、心動過速和心律不齊均可發(fā)生護理方法—冷敷貼

清潔患處，取冷敷貼，將凝膠面敷于炎癥處，使炎癥區(qū)域全覆蓋，每日2-3片。局部低溫，血管收縮，通透性降低，血流速減慢，減弱局部組織的新陳代謝，使炎癥局限；減慢神經(jīng)沖動，緩解患者局部疼痛感。使用方法作用機制護理方法—安普貼

沿穿刺點向上靜脈走行粘貼安普貼薄膜局部疼痛逐漸消失，局部皮膚恢復(fù)正常3～5d摘除敷料抑制血管損傷早期細胞內(nèi)黏附分子；血管內(nèi)皮生長因子的升高；粘貼后局部形成閉合環(huán)境，密閉的半透膜保持局部低氧張力；加速炎癥愈合；低氧分壓下，血管形成加快，改善局部微循環(huán)及氧供，加速代謝。使用方法作用機制content護理方法—沖洗法

國