臨床心理科工作手冊(cè)

1、臨床心理科工作手冊(cè)臨床心理科工作手冊(cè)目錄 TOC o 1-5 h z 第一章臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組制度及職責(zé) 3 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 1?臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組 32?臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé) 33?臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組工作制度 6第二章科室各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé) 1 各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)職責(zé)2?臨床心理科醫(yī)療質(zhì)量考核辦法細(xì)則 第三章臨床心理科工作制度及流程 .科室入院評(píng)估、住院說明、診療規(guī)范、療效評(píng)估和病歷書寫等相關(guān)制度、工作規(guī)范和流程 .科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度.科室會(huì)診制度.科室陪診制度.心理咨詢?nèi)藛T工

2、作制度 第四章臨床心理科應(yīng)急預(yù)案及工作流程 .入院、出院流程.心理咨詢流程.患者自殺應(yīng)急預(yù)案及流程 .患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 .停電應(yīng)急預(yù)案及流程.停水應(yīng)急預(yù)案及流程.墜床與跌倒防范措施及報(bào)告制度.消防緊急疏散的應(yīng)急預(yù)案及程序第五章臨床心理科診療規(guī)范.焦慮障礙.精神分裂癥.強(qiáng)迫癥.心境障礙第一章臨床心理科質(zhì)量與安全管理科室質(zhì)量與安全管理小組制度及職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理小組組長(zhǎng)：湯信海副組長(zhǎng)：董李湘組員：楊曉曦 林云芳王亞娜楊曉芳 張際何群群 譚師楊曉曦一一病案質(zhì)量管理林云芳一一醫(yī)療安全管理王亞娜 一一醫(yī)院感染管理（醫(yī)院院感文件傳達(dá)、院感知識(shí)的授課、院感病例、傳染病病例上報(bào)）楊曉

3、芳 張際 何群群一一業(yè)務(wù)管理（負(fù)責(zé)診療登記、生物反饋治療登記、心理測(cè)評(píng)資料保管及登記）二、科室醫(yī)療質(zhì)量與全管理小組成員職責(zé)（1）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理小組的工作進(jìn)行整體管理，副組長(zhǎng)協(xié)助相關(guān)事務(wù)處理。.負(fù)責(zé)病區(qū)的全面質(zhì)量控制；定期組織全科人員學(xué)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)，明確職責(zé)并逐條逐項(xiàng)認(rèn)真實(shí)施。.制定質(zhì)量檢查計(jì)劃并組織實(shí)施；對(duì)質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行分工，做到有安排，有檢查，有記錄。督促小組其他成員落實(shí)職責(zé)。.每月不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期組織全科人員進(jìn)行討論，找出 存在問題，分析原因，對(duì)存在問題制定相應(yīng)改進(jìn)措施并進(jìn)行總結(jié)及追蹤（改進(jìn)結(jié)果）。達(dá)到

4、質(zhì)量控制目的。.定期征求住院病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，并作好記錄。.定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)監(jiān)控指標(biāo)，制定詳細(xì)的監(jiān)控計(jì)劃。(2)組員職責(zé)：.在質(zhì)控組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期或不定期的對(duì)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì) 量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并做好記錄，及時(shí)匯報(bào)。.進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)， 做到一視同仁， 抓好易發(fā) 生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)措施，預(yù)防為主，防止差錯(cuò)發(fā)生。.積極參與科室質(zhì)檢查分折會(huì)，并認(rèn)真發(fā)表意見， 參與管理方案 的制定工作。.質(zhì)控組每次檢查都要有檢查記錄。 病案質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)科室醫(yī)療文書 的內(nèi)在質(zhì)量管理， 醫(yī)療安全管 理員負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)核心制度的落實(shí)，醫(yī)院 感染管理員負(fù)責(zé)醫(yī)院院感文件傳達(dá)、院感知識(shí)的授課、院感

5、病例、傳染病病例上報(bào)等，業(yè)務(wù)管理負(fù)責(zé)心理科?？圃\療登記、生物反饋治療登記、心理測(cè)評(píng)資料保管及登記等。(3)護(hù)理質(zhì)控：.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組長(zhǎng)及成員的全年工作安排： 組長(zhǎng)：每月最后一周組織成員進(jìn) 行總查對(duì)一次，并召開質(zhì)量分析 會(huì)，做好記錄。年底對(duì)全年的質(zhì)量管理工作進(jìn) 行分析總結(jié)，查漏補(bǔ)缺 制定出下一年的質(zhì)量管理辦法，并將材料交與科主任。成員：各成員根據(jù)自己班次合理安排時(shí)間，每位成員在完成本職工作后，對(duì)本班以前質(zhì)量作出質(zhì)控，做好記錄及時(shí)向責(zé)任護(hù)士提出，并督促其改正，并將所發(fā)現(xiàn)問題向科主任匯報(bào)。對(duì)查.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員的要求： 組長(zhǎng)及成員必須嚴(yán)肅、認(rèn)真對(duì)待質(zhì)量檢查工作，做到一視同仁,出的問題要及時(shí)提出，督促其改

6、正，并做好預(yù)防工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 組長(zhǎng)及成員在工作中必須起到積極帶頭作用，以身作則，嚴(yán)己 律人。.對(duì)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組長(zhǎng)及成員的考核辦法：護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)的質(zhì)量檢查結(jié)果對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分制，總分100分，每次缺陷按照情節(jié)輕重扣 1至5分不等，本月質(zhì)量問題因組 長(zhǎng)采取 措施得當(dāng)，下一個(gè)月不再出現(xiàn) ，加1至5分不等，并按此 成績(jī)對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行 效益獎(jiǎng)方面的獎(jiǎng)勵(lì)。成員由組長(zhǎng)進(jìn)行考核評(píng)定，每月對(duì)成員的各0分工檢查的落實(shí) 情況進(jìn)行評(píng)定，采取獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的辦法，對(duì)質(zhì)量問題最多的罰款100元，獎(jiǎng)勵(lì)給質(zhì)量問題最少的所負(fù)責(zé)管理的成員。為調(diào)動(dòng)全科護(hù)理人員的積極性，質(zhì)量小組成員由全科護(hù)理人員選舉產(chǎn)生，每半年選舉一次?？剖裔t(yī)療質(zhì)量

7、與安全管理小組應(yīng)定期對(duì)科室質(zhì)量管理發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進(jìn)措施，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格做好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方 面的意見及建議。 對(duì)臨床醫(yī)療、 護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高治療與安全意識(shí)。精神,全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀念。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，

8、做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)， ，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的 積極性和責(zé) 任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療治療與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組 織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查 結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放 掛鉤，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組 織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，

9、將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基 本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件時(shí)醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒 定、判明是非、 分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的

10、改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方 法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充 分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)

11、量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格 的可行 性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵 截，以確?；颊咴卺t(yī)院能 得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第二章 各級(jí)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)臨床心理科各級(jí)醫(yī)生崗位職責(zé)一、科主任職責(zé)1、科主任經(jīng)競(jìng)聘程序由院務(wù)會(huì)議確定，院長(zhǎng)任命。2、在院長(zhǎng)及主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室 （專業(yè)）的醫(yī)療、教學(xué)、 科研、預(yù)防、質(zhì)控等業(yè)務(wù)管理及行政管理的全部工作。工作中應(yīng) 服從醫(yī)院職能 部門的協(xié)調(diào)和檢查、指導(dǎo)。3、督促全科工作人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行院、科各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，本人更應(yīng)

12、率先垂范，做出表率。4、負(fù)責(zé)組織本科室 （專業(yè)）醫(yī)療工作的良好運(yùn)行，努力完成醫(yī)院下 達(dá)的 各項(xiàng)工作任務(wù)。根據(jù)科室情況制定各項(xiàng)工作計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施，定期總結(jié)上報(bào)。及時(shí)完成醫(yī)院布置的指令性任務(wù)。5、為本科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人。強(qiáng)化全方位質(zhì)量管理，定期或隨時(shí)檢查科室各級(jí)人的工作，保障醫(yī)療安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決科內(nèi)存在或出現(xiàn)的問題，并向主管部門或院長(zhǎng)報(bào)告遇有投訴主動(dòng)協(xié)助相關(guān)部門做好調(diào)解處理工作6、按照有關(guān)規(guī)定定期查房。并隨時(shí)參加下級(jí)醫(yī)師提請(qǐng)的指導(dǎo)性查房，指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，重點(diǎn)指導(dǎo)、督促并親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。7、掌握全科人員的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)及思想動(dòng)態(tài)。對(duì)違反院、科規(guī)章制度的行

13、為嚴(yán)格管理，按章處罰，不徇私情；對(duì)表現(xiàn)出色、工作中做出實(shí)績(jī)的人員給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。主動(dòng)征求科內(nèi)、院內(nèi)人員及病人意見，不斷 提高管理水平。8、關(guān)心和尊重病人。 帶領(lǐng)全科提高服務(wù)水平，確實(shí)做到“三合理”。9、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷提高自己及全科的專業(yè)水平。組織本科醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，開展科研工作。認(rèn)真積累資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上專業(yè)論文。努力爭(zhēng)取或保持本專業(yè)在本地區(qū)的領(lǐng)先地位。10、顧全大局，協(xié)調(diào)好與其他科室之間的工作關(guān)系。11、各項(xiàng)工作注意做好記錄備查。12、科主任外出時(shí)應(yīng)托付科副主任或其他適宜人員承擔(dān)科室管理責(zé)任?？聘敝魅温氊?zé)參照科主任職

14、責(zé)二、住院醫(yī)師職責(zé)在病房工作的住院醫(yī)師（或任一級(jí)醫(yī)師的其他職稱醫(yī)師，下同），其職責(zé)如下：1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力及年資分管一 定數(shù)量病床的醫(yī)療工作，并擔(dān)任值班， 參加會(huì)診、 出診及搶救工作 （必 要時(shí)支援門診工作）。遇有疑難問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示。2,熟悉并認(rèn)真執(zhí)行科內(nèi)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和本專業(yè)各種技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3、每日晨交班后及下班前按規(guī)定查房并隨時(shí)診視疑難危重病人，認(rèn)真進(jìn)行必耍的檢查和處理。參加上級(jí)醫(yī)師查房，做好查房前的準(zhǔn)備工作，查房時(shí)報(bào)告病歷及診療情況和意見，如實(shí)記錄并及時(shí)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示和意見。對(duì)疑難危重病人及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)情況，及時(shí)解

15、決診斷及治療問題。4、按規(guī)定格式和要求及時(shí)完成各種醫(yī)療文件的書寫，注意科學(xué)性、 邏輯性和文字整潔通順。新入院病歷應(yīng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成。5、對(duì)入院病人應(yīng)訂出診療計(jì)劃，及時(shí)完成各種檢查、治療及病程 記錄。按 規(guī)定要求開好醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。隨時(shí)觀察病情變化（含各種檢查結(jié)果）并記入病程記錄。記錄上級(jí)醫(yī)師和自己對(duì)病人診斷治療方面的分析和意見。做到診斷全面準(zhǔn)確，治療及時(shí)合理。提出需要轉(zhuǎn)科和出院建議，及時(shí)完成術(shù)前、病程、轉(zhuǎn)科、出院病人的病案小結(jié)。6、對(duì)所管病人全面負(fù)責(zé)，在上下班前嚴(yán)格做好交接班工作。對(duì)需要特殊觀察的病人或危重病人向值班醫(yī)師交接清楚。遇有他科來會(huì)診時(shí)，主管醫(yī)師必須陪同，匯報(bào)病情、提出問

16、題、進(jìn)行討論，并加以記 錄。畢業(yè)后3年內(nèi)的住院醫(yī) 師實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對(duì)所分管的病人有診治方面的需要時(shí)接到通知后應(yīng)及 時(shí)到位。7、尊重病人的利益和權(quán)利，做好醫(yī)患溝通及談話告知工作。隨時(shí) 了解病人 的生活及心理狀況，做好病人及家屬的思想工作，消除其焦慮和疑慮。向患者宣傳本專業(yè)疾病的防治知識(shí)。征求病人對(duì)醫(yī)護(hù)工作的意見。掌握與病人家屬的聯(lián)系方法以便必要時(shí)與其聯(lián)系。8、關(guān)心科室利益，搞好醫(yī)護(hù)配合，指導(dǎo)協(xié)助護(hù)理人員做好診療工作。9、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作，檢查并修改他們書寫的病歷等醫(yī)療文書。指導(dǎo)完成各種診療工作。高年資住院醫(yī)師有責(zé)任指導(dǎo)幫助低年資醫(yī)師工作。10、認(rèn)真學(xué)習(xí)、 刻苦鉆研業(yè)務(wù)。 結(jié)合臨

17、床經(jīng)常查閱有關(guān)專業(yè)書籍及 文獻(xiàn)。注意積累臨床及文獻(xiàn)資料，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，每年至少完成1篇專業(yè)論文。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下積極開展新技術(shù)、新療法，參加臨床科研工作。11、積極參加科內(nèi)組織的學(xué)習(xí)、各種病例討論會(huì)以及其他會(huì)議。12、高年資住院醫(yī)師受科主任指派可承擔(dān)科內(nèi)、科間會(huì)診工作， 遇 有疑難情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師解決。三、二級(jí)醫(yī)師職責(zé)本條例所指二級(jí)醫(yī)師系指具有較高的專業(yè)技術(shù)水平及較 強(qiáng)的管理能力，由科主任指派負(fù)責(zé)較高層次工作并負(fù)有相應(yīng)較大責(zé)任的醫(yī)師， 應(yīng)具有中級(jí)或高級(jí)職稱。1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和三級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防等專業(yè)技術(shù)工作及管理工作。2、二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病床或?qū)I(yè)組的全

18、面工作。按查房制度規(guī)定按時(shí)查房并經(jīng)常巡視，重點(diǎn)掌握新入院、危重及疑難病人的病情。制定診療計(jì)劃并指導(dǎo)、監(jiān)督其實(shí)施。具體指導(dǎo)和幫助住院（一級(jí)）醫(yī)師進(jìn)行檢查、診斷、治療及特殊診療操作（包括各種手術(shù)）。隨時(shí)掌握病人 的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，重大問題及時(shí)報(bào)告科主任。3、主持病房的臨床病例討論（包括疑難、危重、死亡、典型、罕見 病例討論等）及科內(nèi)會(huì)診，受科主任指派擔(dān)任科間會(huì)診及出診任務(wù)。4、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件。決定病人出院。審簽病歷、貴重藥物及毒麻藥處方及科間會(huì)診申請(qǐng)書等。5、決定、安排組內(nèi)手術(shù)、操作或特殊檢查等診療工作，檢查各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。親自操作或指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作。重大手術(shù)或

19、操作應(yīng)報(bào)告科主任或上級(jí)醫(yī)師。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。檢查本組病例的醫(yī)療環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量并認(rèn)真記錄檢查情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、參加科內(nèi)二線值班，接到傳喚后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到位。在提前安 排好病房工作的情況下，參加?？崎T診工作。8、關(guān)心、尊重病人，做好醫(yī)患溝通工作。檢查本組病人的談話告知制度執(zhí)行情況。疑難危重病人及本人擔(dān)任術(shù)者的病人應(yīng)親自完成此項(xiàng)工作。9、擔(dān)任臨床教學(xué)的主要工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、 考核進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師的工 作。10、積極參加繼續(xù)教育，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，進(jìn)行科研工作。認(rèn)真積累資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表 1篇以上專

20、業(yè)論文。11、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。四、三級(jí)醫(yī)師職責(zé) 三級(jí)醫(yī)師系指本科室內(nèi)專業(yè)技術(shù)水平高并具有很好的基本素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、自律能力、管理及組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)科研能力等）、具有高級(jí)職稱的醫(yī)師。術(shù)培養(yǎng)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、疾病預(yù)防、技及理論提高工作。2、每周參加2次以上定期查房。并隨時(shí)參加下級(jí)醫(yī)師提請(qǐng)的指導(dǎo) 性查 房，指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，重點(diǎn)指導(dǎo)、督促并親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。3、協(xié)助科主任制定科內(nèi)的規(guī)章制度，督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行 院、科各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，本人更應(yīng)率先垂范， 作出表率。4、協(xié)助科主任搞好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作（重點(diǎn)是技術(shù)管

21、理和質(zhì)量管理）?？浦魅?（及科副主任）不在科內(nèi)時(shí)，代理科主任職責(zé)。5、定期參加?？苹?qū)＜议T診工作。參加科內(nèi)及院內(nèi)會(huì)診。6、根據(jù)科內(nèi)情祝可擔(dān)任二線或三線值班。7、承擔(dān)科內(nèi)及院內(nèi)的專業(yè)授課及“三基訓(xùn)練” 培訓(xùn)任務(wù)， 并認(rèn)真 做好備課等準(zhǔn)備工作。承擔(dān)及指導(dǎo)科內(nèi)的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)。8、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷提高自己的專業(yè)水平。組織本組 （科）醫(yī)師學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，開展科研工作。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上專業(yè)論文。五、總住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)日常醫(yī)療行政管理工作。由科主任任命報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。任期 1年，可依科 室情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

22、2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落實(shí)，提高科內(nèi)管理水平。保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。監(jiān)督按規(guī)定交接班。受科主任指派可擔(dān)任科間會(huì)診任務(wù)。培訓(xùn)和日活動(dòng)。做4、協(xié)助科主任和上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué) 常管理工作。5、在科主任指派下，組織各項(xiàng)討論、查房、教學(xué)及科間會(huì)診等 好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并做好記錄。6、配合護(hù)士長(zhǎng)搞好科內(nèi)各項(xiàng)資料的收集、統(tǒng)計(jì)和保管工作。7、負(fù)責(zé)日常及節(jié)假日排班工作。8、是否參與管床、值班由科主任根據(jù)情況決定。9、其他職責(zé)參照住院醫(yī)師或二級(jí)醫(yī)師職責(zé)。臨床心理科醫(yī)療質(zhì)量考核辦法細(xì)則考評(píng)內(nèi)容

23、考核要求和標(biāo)準(zhǔn)考核辦法與實(shí)施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上班著裝整齊，佩戴胸卡；對(duì)病人態(tài)度和藹，使用文 明用語，全心全意為病人 服務(wù)， 解釋耐心，一視同仁；不能在診室接待醫(yī)藥代表；穿戴不整潔或未佩戴胸卡者每次 罰款20-30元；服務(wù)態(tài)度 差，與 病人發(fā)生爭(zhēng)吵者，視情節(jié)嚴(yán)重每 次罰款30兀，影響大者罰款 50-100元,上不封頂；病人不 滿意或點(diǎn)名批評(píng)某人，調(diào)查屬實(shí) 者，罰款0元；院方或病室收到 表揚(yáng)信，點(diǎn)名 表揚(yáng)個(gè)人者，獎(jiǎng)勵(lì) 20元/次，受電臺(tái)、電視臺(tái)或報(bào) 刊表揚(yáng) 者獎(jiǎng)勵(lì)100元/次，民意 測(cè)驗(yàn)或上級(jí)檢杳工作，受到點(diǎn)名 表揚(yáng)者獎(jiǎng)勵(lì)20元/次（由科室主 任，護(hù)士長(zhǎng)與總住院負(fù)責(zé)考核） 下同勞動(dòng)紀(jì)律按時(shí)上下班，不能有遲

24、到、早退、曠工現(xiàn)象；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在早晨8:00 交接班前穿好工作服準(zhǔn)時(shí) 每遲到、早退一次罰款20元；曠工一次罰款500元；一月內(nèi)遲 到或早退二次，作脫 崗一次，當(dāng) 事人罰款100元；交班，其余一律按遲到處理。下午經(jīng)治醫(yī)生與主治 醫(yī)生 一律2: 30到達(dá)科室。不允 許臨時(shí)請(qǐng)假；門、急 診醫(yī)師執(zhí) 行皆診負(fù)責(zé) 制；門、急診醫(yī)師 不能隨意更 換或取消門、急診，不能遲到、早退等；值班醫(yī)師、值班護(hù)士不能隨意 換班；門、急診醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行 崗位責(zé)任制、規(guī)章制度和操作 規(guī)程，嚴(yán)格杜絕塞錯(cuò)事故；不接私人電話；門診醫(yī)師、值班醫(yī)師和當(dāng)班護(hù) 士未經(jīng)同意私自換班者、當(dāng)事人雙 方每人罰款50元；醫(yī)療安全、與醫(yī)療質(zhì)量值班醫(yī)生

25、實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制：值班醫(yī)帥不允許外出，院內(nèi)工作應(yīng)寫明向；管床醫(yī)師在卜班前應(yīng)將危重病員病情和處理事項(xiàng)記人交班薄，并做好口頭交班工作；值班醫(yī)師對(duì)危、重病員應(yīng)作值班醫(yī)師擅自離崗一次罰款500兀；沒有做好口頭交班及書面記錄的一次罰款50元；衛(wèi)生檢杳不合格的一次罰款 5C元；值好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，班、并記入值班日志；值班 醫(yī)師必父接須負(fù)責(zé)辦公室、休息室的衛(wèi)生班和水、電的使用， 保持清潔的制度工作、休息環(huán)境，節(jié)省水、電的消耗；醫(yī)療安全、醫(yī)高級(jí)醫(yī)生（醫(yī)療小組長(zhǎng)）查 房無故不參加科內(nèi)大查房者，每 人療質(zhì)不少于2次/周；主治醫(yī)師查每次扣100元；未按要求 查房口 甲,房（包括高職 低用者）不少于者，每次

26、按50元處罰；科室疑難1次/天；經(jīng)治醫(yī)師查房不少于病例討論無特殊原因諸假未參加級(jí)醫(yī)2次/天；者罰款200元/次；生查房制度醫(yī)療當(dāng)天完成人院病人談話、簽安全字A型病人談話由住院醫(yī) 生完成，B型病人談話由總未簽字的一次罰款 50-100元；炎 k,字 M度住院醫(yī)生完成，C、D型病人談話由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)糾紛病人 由本組醫(yī)療小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；g療 全g療 ，量- -人歷 ，量，里制按照湖南省病歷書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)每月由質(zhì)量管理小組成員抽查各組出院病歷各 5份，作為科內(nèi)考評(píng)，與當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)掛鉤。一份最差病歷扣500元；一份IV級(jí)病歷扣200元；一份三級(jí) 病歷扣100元。醫(yī)生方：按圖一中一初各 30%, 總住院10%人擔(dān)

27、。護(hù)理方：過 錯(cuò)人80%護(hù)士長(zhǎng)20%藥品管現(xiàn)制度有處方權(quán)的醫(yī)師開具藥品處方，嚴(yán)禁大處方，嚴(yán)格 執(zhí)行毒 麻特殊藥品的菅理 規(guī)定，住院 病人的二聯(lián)單處 方由本?？漆t(yī) 師開具；醫(yī) 保病人開具的二聯(lián) 單藥品需由患者簽字；未按規(guī)定實(shí)行的一次罰款10元住院病人管理入院后3日內(nèi)完成常規(guī)檢查， 病情發(fā)生變化，主管或值班醫(yī) 師及時(shí)檢杳并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師； 病情復(fù)雜或急危重病人及時(shí)組 織會(huì)診或搶救，嚴(yán)禁跨專業(yè)行 醫(yī)，不得 收治非本科病人； 特 殊情況病人請(qǐng)假須辦理相關(guān)手 續(xù)，超過天則自動(dòng)出院，危重 病人須勸阻并 在病歷中說明并 由病人或家屬簽字；未按規(guī)定時(shí)間完成常規(guī)檢查 的一 次罰款20元；收治非本科病人一 次罰款5

28、0元；病人 請(qǐng)假，危重病 人自動(dòng)出院未簽 字一次罰款100 元院感pl參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及院感規(guī)范填報(bào)不及時(shí)一次罰經(jīng)治醫(yī)30元；漏報(bào)者次罰經(jīng)治醫(yī)生 50 J元。pi 全，里制 g -，對(duì) M度護(hù)士人人熟悉搶救藥品及其作 用機(jī)理，掌握搶救技能，定期 檢查搶救藥品；科室酌情配置 急救藥品和急救用物，做到三 及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充， 及時(shí)火菌消毒），四固定（定 品種數(shù)量、定位置、定專人管 理、定期維護(hù)、醫(yī)囑處理與查 對(duì)制度：醫(yī)囑由醫(yī)生書寫，護(hù) 士執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)； 消毒隔離制度：無菌物品清潔 消毒保存符合耍求，一人一用 一火菌，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，液體 注明開瓶時(shí)問，一次性用品一 人一用；

29、各種浸泡物品方法正 確；治療室、換藥室、處置室 整潔：搶救藥品及其作用機(jī)理或搶救技能不熟悉，每次罰款100元；垃圾分類處理；護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格按照規(guī)章制度，操作規(guī) 程 及各班職責(zé)執(zhí)行；護(hù)理文書書 寫規(guī)范：住院病人均有入院告知書、護(hù)理評(píng)估單、 長(zhǎng)期醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行 單、臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù) 理記錄 單、且記錄及時(shí)、真實(shí)；新病 人必須在卜班前完成每次護(hù)理 記錄，病重患者至少每周二次 護(hù)現(xiàn)記錄，普通患者每周次 護(hù)理記錄，危重患者每小時(shí)一 次護(hù) 理記錄；基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士 熟 悉病人、掌握特殊檢查和 治 療的原理、方法及注意事項(xiàng)； 用藥準(zhǔn)確安全，無護(hù)理并發(fā)癥 發(fā)生，人滿意率95%以上；護(hù) 士能掌握溝通技巧，健康教

30、育 及時(shí)，方法恰當(dāng)；病室環(huán)境整 潔安靜，床 單位整齊干凈。護(hù)理記錄缺項(xiàng)母次扣 5兀；護(hù)理 差錯(cuò)糾紛由科室內(nèi)部負(fù)責(zé)，由當(dāng) 事人原因造成的經(jīng)濟(jì)賠償，當(dāng)事 人負(fù)責(zé)賠償金額的20%護(hù)理操作中如發(fā)生大差錯(cuò)當(dāng) 事人扣發(fā)當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)，一般責(zé) 任性差錯(cuò)扣30兀/例，技術(shù)性 差錯(cuò)20兀/例，疏忽10 ,五兀/例；合現(xiàn)收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不允許多收費(fèi)或漏賬或自定收費(fèi)項(xiàng)目；收費(fèi)原因?qū)е碌尼t(yī)療投訴，扣當(dāng)事人50元/次，護(hù)士長(zhǎng)20元/次。三基訓(xùn)練嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理、強(qiáng)化三基訓(xùn)練，科室定期組織培訓(xùn)及其考核考核不合格者下崗三個(gè)月，只發(fā)檔案工資的50%醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量投訴與醫(yī)療糾紛.醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴原則 上

31、由科室主任負(fù)責(zé)處理。.各醫(yī)療小組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)范闈內(nèi)醫(yī)療投訴與 醫(yī)療糾 紛的直接責(zé)任人，參與醫(yī)療糾 紛的處理。.每起醫(yī)療糾紛發(fā)生沿造成 醫(yī)療賠款者，由科室醫(yī)療質(zhì)量 管現(xiàn)小組成員對(duì)事件進(jìn)行認(rèn)真 分析總結(jié)，作為處 罰的依據(jù)。.投訴：在科內(nèi)投訴某人，每次罰50元；投訴到院內(nèi)有關(guān)部門者，每次罰當(dāng)事人100J元。.造成醫(yī)療欠費(fèi)、賠款者，按 醫(yī)院比例科內(nèi)負(fù)擔(dān)50%組內(nèi)負(fù)擔(dān)50%經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故者，由當(dāng)事 人承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的10%與晉升掛鉤；科室組內(nèi)人員按下列比例 扣款：當(dāng)事人 50% 其余的50%由 當(dāng)事組高級(jí)30%-中級(jí)30%-初級(jí)20%-總住院10%護(hù)士 10%-科主任與護(hù)士長(zhǎng)各5% ；嚴(yán)格貫徹執(zhí)

32、行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理 規(guī)范和醫(yī)保工作制度，做到法律*規(guī)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)；加強(qiáng) 衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí)，杜絕無證上 崗、跨科室行醫(yī)亂收病人的現(xiàn)象；抽查不合格者次罰款100元。醫(yī)院質(zhì)量管理指導(dǎo)思想“以病人為中心，以人為本”提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾 利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在 第一位，配合我院的醫(yī)療政 策，確保為群眾提供基本醫(yī)療 服務(wù)為主線的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)， 根據(jù)群眾的需要提供特需醫(yī) 療服務(wù)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)為群眾抽查不合格者次罰款100元。提供廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。在 確保醫(yī)療質(zhì)世安全的前提下，使醫(yī)療服務(wù)更貼近群眾、貼近社會(huì)。第三章科室工作制度（一）科室入院評(píng)估、住

33、院說明、診療規(guī)范、療效評(píng)估和病歷書寫等相關(guān)制度、工作規(guī)范和流程一、入院初步評(píng)估.不論病患的來源為何，臨床心理科醫(yī)師都要先評(píng)估病患的精神和身體狀態(tài)，進(jìn)行診斷式會(huì)談。訊息的來源除了與病患訪談之外，也參考其他訊息來源做為佐證，例如其他醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者、親戚、同 事、警消人員、急救技術(shù) 員、以及各式的臨床心理科量表或問卷。進(jìn)行身體檢查可以發(fā)現(xiàn)或排除身體疾病的診斷，例如甲狀腺機(jī)能失調(diào)或 者腦部腫瘤等，也可以發(fā)現(xiàn)自我傷害、家庭 暴力、兒童虐待等行為的 征兆。.和所有藥物一樣，精神藥物也可能造成病患中毒，高危險(xiǎn)的藥物常需規(guī)則進(jìn)行治療藥物監(jiān)控。例如血球計(jì)數(shù)、血中鋰濃度等。有些藥物 在使用之前，需要 先進(jìn)行

34、血液生化檢查，建立身體代謝功能的基準(zhǔn)線，這樣可以較容易避免藥物中毒或不良反應(yīng)。.心理疾病患包含住院病患及門診病患。心理疾病患常需周期性地回診，并與醫(yī)師或治療師會(huì)談，以更新對(duì)病患狀態(tài)的評(píng)估、提供心理治療或者調(diào)整藥物。4?臨床心理科住院病患是指被收住在醫(yī)療院所的心理疾病患者。如病人病情嚴(yán)重，缺乏相應(yīng)的自知力，需要強(qiáng)制住院時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神病?？漆t(yī)院治療。強(qiáng)制住院的標(biāo)準(zhǔn)通常依照社會(huì)能接受的標(biāo)準(zhǔn)，在維護(hù)個(gè)人自主權(quán)及保障人身安全間取折衷。依照現(xiàn)行的精神衛(wèi)牛法規(guī)定，必須由臨床心理科?？漆t(yī)師評(píng)估.僅有罹患特定精神疾病的人，發(fā)病 時(shí)有自殘或攻擊他人的危險(xiǎn)時(shí)，才能強(qiáng)制鑒定 或強(qiáng)制住院。5?住院期間，醫(yī)師和病患討論

35、，評(píng)估、監(jiān)控、一同決定藥物與心理治療方式、并且由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來照顧。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由多重專業(yè)組成，可以包 括醫(yī)師、?？谱o(hù) 士、心理咨詢師、治療師。如果評(píng)估病患有傷害自己或者他人的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至精神病專科醫(yī)院治療。二、住院說明1、大部分精神障礙至今病因不明，經(jīng)過住院治療，多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)；然而，也有部分患者，雖經(jīng)積極治療，但癥狀仍難以控制或無法完全控制；個(gè)別患者可能出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。2、醫(yī)師將根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。在藥物治療過程中，會(huì)出現(xiàn)一些藥物副反應(yīng)，監(jiān)護(hù)人或有自知力的患者可向主管醫(yī)生詢問該患者的具體治療方案和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。3、住院期間的患者生活料理須自理。要求家屬24小時(shí)陪護(hù)。

36、4、心理疾病患者因受到精神癥狀的影響，有突發(fā)的消極自殺、沖動(dòng)傷人等危險(xiǎn)時(shí)，出于安全考慮，醫(yī)師可根據(jù)病情需要建議轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院治療。5、住院患者需外出看病者或轉(zhuǎn)診（院），其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)陪同和承擔(dān)外出看病或轉(zhuǎn)診（院）可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。6、心理疾病患者住院期間，其監(jiān)護(hù)人的法定監(jiān)護(hù)責(zé)任并未轉(zhuǎn)移，患者若傷害他人，損壞公私財(cái)物，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7、醫(yī)師根據(jù)病情需要提出陪護(hù)或轉(zhuǎn)院建議時(shí)，監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合做好患者的陪護(hù)或轉(zhuǎn)院。8、監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求出院，但醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為不具備出院條件的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提出書面申請(qǐng)并承擔(dān)患者出院后的一切責(zé)任。9、探視者不得將傷害性物品，如：利器、繩帶、火種等帶入病室。擅自帶入而導(dǎo)致意

37、外情況發(fā)生的，要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。10、監(jiān)護(hù)人在探視時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師或護(hù)士反映，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療措施。11、心理疾病患者住院期間，可能出現(xiàn)擅自離院情況。醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)立即尋找并通知監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人應(yīng)參與尋找，發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)院并協(xié)助將其送回。自愿住院患者在其住院期間，擅自離院的，視作自動(dòng)出院，但應(yīng)承擔(dān)已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。12、監(jiān)護(hù)人應(yīng)按規(guī)定及時(shí)交納住院費(fèi)用。如欠費(fèi)超過1000元，即終止治療，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不良后果。一三、醫(yī)院視本次陪送心理疾病人入院者為承擔(dān)其醫(yī)療看護(hù)責(zé)任的受委托監(jiān)護(hù)人，并由其負(fù)責(zé)患者住院期間的相關(guān)事務(wù)；若有變更或委托他人，應(yīng)向醫(yī)院出具書面意見，并攜受委托人來院辦理相關(guān)

38、手續(xù)。三、心理疾病臨床處理規(guī)范化流程心理疾病臨床處理規(guī)范化流程框架：5大步10小步第一大步診斷步驟第1小步：精神檢查目的：建立醫(yī)患關(guān)系確定目前臨床相、驗(yàn)證病史中的癥狀 收集診斷與鑒別診斷必需的其它信息達(dá)到目的的方法：正確的步驟，靈活有效的應(yīng)用臨床溝通技巧精神檢查的三段式步驟開始1 ?開始前準(zhǔn)備：明確階段任務(wù)：建立信任，發(fā)現(xiàn)癥狀線索，決定談話方式，處理患者情緒；心理準(zhǔn)備與環(huán)境準(zhǔn)備：三個(gè)“不要”原則：不陷入爭(zhēng)辯、不輕易打斷、不做道德價(jià)值觀評(píng)判；主要運(yùn)用觀察和傾聽技巧。觀察一從看見患者開始，內(nèi)容：表情、態(tài)度、動(dòng)作、步態(tài)、姿勢(shì)、 衣著、說話方式與反應(yīng)方式、一般狀態(tài)與意識(shí)、理解與判斷所觀察到的信息的臨床

39、意義。接觸與反應(yīng)方式傾聽一從聽見患者說話開始，用心傾聽，有反應(yīng)的傾聽。2?開始：見面、入題、破題、深入1、任務(wù)：澄清癥狀，明確臨床相，重點(diǎn)應(yīng)用傾聽、提問、澄清、反 饋、引導(dǎo)、非言語交流等技巧，澄清癥狀的基本要求。2、忌：淺嘗輒止，想當(dāng)然，教條生硬。結(jié)束階段明確結(jié)束交談階段的目標(biāo)結(jié)束階段主要應(yīng)用總結(jié)、控制與引導(dǎo)技術(shù)結(jié)束會(huì)談的推薦方法第2小步：補(bǔ)充詢問病史屬就患者了解病人既往情況，了解病人病情發(fā)生、發(fā)展情況，爭(zhēng)取與病人家病情達(dá)成共識(shí)第3小步：軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查第4小步：物理檢查與臨床心理測(cè)驗(yàn)常見生化檢查類型和方法，結(jié)構(gòu)性腦影像學(xué)，心理測(cè)驗(yàn)第5小步：診斷分析橫向診斷過程縱向診斷過程診斷過程中應(yīng)注意的

40、幾個(gè)問題診斷思維與流程常見精神障礙診斷和分類系統(tǒng)第二大步（第6小步）：規(guī)范化治療方案心理治療、物理治療、藥物治療、工娛治療等第三大步：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第7小步：預(yù)后估計(jì)第8小步：與患者和家屬溝通第四大步（第9小步）：病歷書寫步驟一般資料主訴（代主訴） 現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史第五大步 （第10小步）：持續(xù)治療與追蹤四、心理疾病患者療效評(píng)估五大指針.治療前后對(duì)比。我們可以從病人在治療前后的行為以及感知覺的變化進(jìn)行觀察，倘若他們的儀表、起居、生活、言語、表情較病前明顯改善，異常的意志、行為以及感知覺消失，對(duì)事物的理解、判斷能力 恢復(fù)正常，則病情基本恢 復(fù)。.情感反應(yīng)適當(dāng)。心理疾病患者常常會(huì)出現(xiàn)情感反應(yīng)不適

41、當(dāng)，與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào)， 諸如情感淡漠、 喜怒無常、 喪失責(zé)任心等， 在判斷治療效 果時(shí)，要注意觀察病人對(duì)誠(chéng)懇的言語和幫助有無相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)自己的親人是否有親切感和責(zé)任感。.能力影響情況。心理疾病患者往往存在社交能力、工作能力和生活能力受損，甚至影響自己的正常生活和他人的生活、安全。在判斷病情恢復(fù)情況和治療效果時(shí)，要注意觀察患者的社交能力、工作能力和生活能力 （包括個(gè)人生活自理能力是否恢復(fù)）。.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估。在治療過程中，可以采用各種各樣的心理測(cè)驗(yàn)手段對(duì)治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，得出比較客觀的評(píng)估。.自知力是否完整。在日常生活中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多心理疾病患者在發(fā)病期間縱然言語行為明顯異常

42、，甚至出現(xiàn)一些怪異行為，但是病人自己卻往往不承認(rèn)自己有病，從而拒絕醫(yī)治。其原因是，病人對(duì)自身的心理狀態(tài)和性格在病前病后的改變，缺乏正確的認(rèn)識(shí)能力，即缺乏自知力。自知力恢復(fù)是否完整，是判斷疾病病情和康復(fù)程度的重要標(biāo)志。判斷自知力是否完整有三條標(biāo)準(zhǔn)：承認(rèn)自己有心理疾??；對(duì)發(fā)病經(jīng)過能 正確地?cái)⑹觯瑢?duì)自己的精神癥狀能分析認(rèn)識(shí)；配合醫(yī)生服從治療當(dāng)一個(gè)原患有心理疾病的人突然拒絕服藥，并否認(rèn)現(xiàn)在或過去有病時(shí)，應(yīng)高度警惕，這可能是舊病復(fù) 發(fā)。五、臨床心理科病歷書寫要求 參閱一般病歷內(nèi)容與要求， 但應(yīng)注意下述幾項(xiàng)：. 一般項(xiàng)目 應(yīng)記錄病史供給者姓名、與患者的關(guān)系、 對(duì)病史了解程度 及估計(jì)病史資料的可靠程度等。.

43、主訴可根據(jù)轉(zhuǎn)院病歷摘要介紹內(nèi)容，結(jié)合護(hù)送人員介紹的病情，簡(jiǎn)明扼要地描述其就醫(yī)的主要癥狀表現(xiàn)及病期。.現(xiàn)病史 要注意查明與發(fā)病有關(guān)因素、發(fā)病的具體日期， 起病的急緩、 臨床癥狀表現(xiàn)及病情演變情況等。按照癥狀發(fā)生先后，依次描述。癥狀波動(dòng)時(shí)，注意了解患者當(dāng)時(shí)的處境。入院前接受過哪些治療及療效如何。與現(xiàn)病史密切相關(guān)的以往精神疾病病史，應(yīng)在現(xiàn)病史中描述。對(duì)再次入院患者，應(yīng)記錄其末次出院日期，出院后工作、學(xué)習(xí)和服藥維持治療情況，以及了解與再發(fā)有關(guān)的因素等。.既往史注意既往患過何種疾病，如各系統(tǒng)疾病、傳染病及頭部外傷等。有無精神異常史， 如有，則扼要記錄其主要癥狀表現(xiàn)及治療經(jīng)過。.個(gè)人史盡可能包括胎兒時(shí)期及

44、圍產(chǎn)期情況，自出生至當(dāng)前，患者的生活、學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷詳細(xì)情況。了解病前性格特征及興趣愛好等。.家族史注意近親兩系三代中有無心理、精神疾病或性格異?；颊?。了解家庭生活情況，家族成員間的關(guān)系，以及家庭環(huán)境對(duì)患者的影響程度等。體格檢查：按一般病歷書寫要求進(jìn)行，般體檢如無陽性體征，記錄從簡(jiǎn)精神檢查. 一般表現(xiàn) 包括意識(shí)狀態(tài)（清醒、朦朧、混濁、澹妄、昏睡、昏迷） ，服飾 （平常、整潔、不潔、奇異） ，接觸（合作、多禮、謙遜、倔強(qiáng)、 粗暴、驕橫、恐懼、退縮、孤僻、拘泥） ，注意力（集中、散漫、增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、遲鈍）。.情感注意觀察面部表情及其對(duì)外界事情的反應(yīng)，如喜悅、欣快、遲鈍、淡漠、憂郁、驚恐、焦慮、急

45、躁、易怒及病理性激情等。注意上述情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)是否協(xié)調(diào)。注意觀察了解有無悲觀、消極、沮喪、絕望情緒的流露。.精神運(yùn)動(dòng)觀察及檢查有無下述異常表現(xiàn)。（1）運(yùn)動(dòng)抑制 臥床不起、孤僻退縮、動(dòng)作遲鈍、呆立不動(dòng)、緘默不 語、木僵 等。（2）運(yùn)動(dòng)興奮 獨(dú)自徘徊、坐臥不寧、到處奔跑、興奮激動(dòng)、毀物傷 人、自傷 行為、戲謔動(dòng)作、好管閑事等。（3）奇異動(dòng)作和緊張綜合征 蠟樣屈曲、違拗、 模仿動(dòng)作、 刻板動(dòng)作、 被動(dòng) 服從、喬裝等。.知覺檢查有無錯(cuò)覺、幻覺及對(duì)時(shí)間、空間和形象方面的感知綜合障 礙等。 可采用直接詢問方式，或通過觀察患者的表情和行為表現(xiàn)而間接獲悉。注意當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)是否清晰，癥狀持

46、續(xù)或間斷出現(xiàn)，以及患者對(duì)癥狀的反應(yīng)等。.言語及思維內(nèi)容(1)言語的表達(dá)注意患者說話時(shí)音調(diào)高低，語流速度及言語內(nèi)容等。檢查有無言語增多、減少或中斷；回答是否切題，前后連貫性如何，中心內(nèi)容是否明確；有無病理性贅述、意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)、重復(fù)言 語、模仿言語及創(chuàng)造新詞 等。應(yīng)按患者原話，如實(shí)記錄。(2)思維內(nèi)容 妄想：通過接觸交談，了解有無被害、關(guān)系、夸大、 罪惡、疑 病、嫉妒、釋義及被控制(影響)等妄想。檢查時(shí)要善于啟 發(fā)誘導(dǎo)，使其愿意盡 情傾吐。對(duì)其妄想內(nèi)容不要輕易地進(jìn)行解釋或否定，以免引起反感；更不能濫施同情，使患者對(duì)此更為堅(jiān)信不移。妄想的具體內(nèi)容，要按患者敘述的原話記錄下來。強(qiáng)迫性癥狀群：注

47、意有無強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情感及強(qiáng)迫行為等等表現(xiàn)。.智力 應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、生活經(jīng)歷、 工作性質(zhì)及當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣 等情況進(jìn)行檢查，爭(zhēng)取患者合作，檢查結(jié)果才比較真實(shí)可靠。(1)記憶力 分近記憶及遠(yuǎn)記憶兩種。通過對(duì)近日發(fā)生的事情及以往生活經(jīng)歷的回憶，分別了解之。(2)計(jì)算力 可采用心算或筆算方式測(cè)驗(yàn)之。(3)分析及綜合能力 包括判斷事物的正確性、鑒別能力、成語解釋及對(duì)一般事物的理解(4) 一般常識(shí)包括對(duì)時(shí)事、史地、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及專業(yè)有關(guān)方面基本知識(shí)掌握情況等。 上述檢查結(jié)果分為良好、尚佳及不良三種。7.定向力及自知力(1)定向力 包括對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身處境的辨認(rèn)能力。(2)自知力 指患者對(duì)

48、自身精神疾病的認(rèn)識(shí)能力和態(tài)度，對(duì)治療有無迫切要求，對(duì)今后的工作、學(xué)習(xí)和生活有何打算等。檢查結(jié)果分為存在、部分存在及缺失。六、臨床心理科管理制度和要求病區(qū)管理制度1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任協(xié)助管理， 醫(yī)護(hù)人員共同管理。 科室工作有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，總結(jié)分析上階段工作，布置下階段任務(wù)。2、保持病區(qū)整潔、安靜、安全、舒適，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。3、統(tǒng)一病房陳設(shè)， 室內(nèi)物品及床位要擺放整齊，定位放置，專人 保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。4、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。5、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備， 分別指派專人管理， 建 立帳

49、 目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人 員調(diào)動(dòng)時(shí)，要 辦妥交接手續(xù)。6、加強(qiáng)對(duì)病人及探陪人員的管理，專人負(fù)責(zé)， 定時(shí)開會(huì)， 隨時(shí)征 求病人及探陪人員對(duì)病區(qū)的意見，教育病人及探陪人員遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)則，宣傳衛(wèi)生知識(shí)。7、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)， 必須衣帽整潔， 儀表端莊， 嚴(yán)格遵守操作規(guī) 程。8有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，搞好“三基”訓(xùn)練，熟練掌握?？浦R(shí)與護(hù)理技能，認(rèn)真組織安排好實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的臨床帶教，提高護(hù)理 質(zhì)量。地調(diào)動(dòng)9、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)考核措施，獎(jiǎng)懲分明，最大限度 護(hù)理人員的積極性。10、積極創(chuàng)造條件，推選系統(tǒng)化整體護(hù)理，對(duì)危重、疑難病人實(shí)施計(jì)劃護(hù)理，并逐項(xiàng)落實(shí)。病區(qū)管理

50、要求1、病房要求達(dá)到整潔、肅靜、安全、舒適。2、護(hù)理人員應(yīng)尊重病人人格，禮貌守信，不隨意答應(yīng)辦不到的事或任意哄騙病人，禁止病人的病態(tài)言行作為談天或進(jìn)行愚弄諷刺、執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)要進(jìn)行解釋，不任意約束病人。3、病人出入病房要清點(diǎn)交接，外出檢查等要有人員陪伴。4、充分了解病人，掌握病人的姓名、病情、診斷、治療、護(hù)理及 面貌特 征，興趣愛好和風(fēng)俗習(xí)慣，避免談?wù)撆c醫(yī)療無關(guān)的內(nèi)容。5、各種設(shè)施如電器、門窗、床檔、桌凳、門鎖等定期檢查。隨時(shí) 維修。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)藥前通知患者準(zhǔn)備溫開水，按順序發(fā)藥，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度一、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的

51、落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制 度、危重 患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班 制度、病歷書寫規(guī) 范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意 談話制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì) 量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī) 4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須 人人達(dá)標(biāo)。二、病歷書寫1?病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。.體檢的全面性和準(zhǔn)確性。.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。.日

52、常病程記錄的及時(shí)性和完整性。包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的討論記錄、危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?、重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。.治療知情同意記錄的規(guī)范性：包括住院病人 72小時(shí)內(nèi)知情同意談話 記錄、 特殊檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)?；颊咦再M(fèi)、特殊藥 品和器械知情同 意談話記錄等。.治療的合理性：特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。三、護(hù)理及醫(yī)院感染管理各班職責(zé)落實(shí)情況?；A(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。?？谱o(hù)理到位情況。病房管理情況：是否安

53、靜、整潔、舒適、安全。護(hù)理文書書寫的規(guī)范性。急救藥品、器械的管理。醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況。清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)?？咕幬锖侠硎褂谩Ｒ淮涡詿o菌物品是否按規(guī)范使用。一三多重耐藥菌的預(yù)防與控制。14醫(yī)療廢物的管理。一五加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。（三）臨床心理科會(huì)診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診2、急診會(huì)診：要求會(huì)診醫(yī)生 10分鐘到位3、院內(nèi)一般會(huì)診：要在 48小時(shí)內(nèi)完成4、會(huì)診醫(yī)生資質(zhì)：主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上暴力傾向或有走失記錄在會(huì)診單上5、其他科室要求我科會(huì)診，如需會(huì)診病人有自殺、自殘、可能要及時(shí)詳盡告知主管醫(yī)師及家屬，并告知相應(yīng)處置方案并6、院內(nèi)大會(huì)診、院外會(huì)診、集體會(huì)診遵照院內(nèi)會(huì)診制度（四）臨床心理科陪診制度.重性精神疾?。ㄆ髻|(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致 精神障 礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙、心境障礙）需在監(jiān)護(hù)人陪同下就診；.未成年患者需在家長(zhǎng)陪同下就診；.有自殺、自傷、傷人毀物、興奮躁動(dòng)、不配合治療、外跑傾向者需在監(jiān)護(hù)人全程陪同及監(jiān)護(hù)下就診，以免發(fā)生意外。凡因擅自不監(jiān)護(hù)或監(jiān)護(hù)不力造成患者出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、外跑，毀物及其它安全意外情況