卵巢上皮性交界性腫瘤

卵巢上皮性交界性腫瘤(BorderlineepithelialOvarianTumors，BOT)病例匯報患者曹某，48歲，眼科醫(yī)師，無痛經(jīng)史，1-0-1-115年前行開腹雙卵巢囊腫剝除，

術后病理：雙側巧囊半年前于外院因“子宮腺肌癥，左附件囊腫”行“開腹全子宮切除+左卵巢囊腫剝除術”術中：左卵巢5cm囊腫，囊腫破裂，流出巧克力樣囊液。術后病理：（左卵巢）子宮內(nèi)膜樣腫瘤，腺體輕度異型，考慮低度惡性鄭大一附院會診：（左卵巢）交界性子宮內(nèi)膜樣腫瘤。紅房子醫(yī)院會診：（左卵巢）交界性內(nèi)膜樣腫瘤，

來源于子宮內(nèi)膜異位囊腫輔助檢查：盆腹腔CT：未見明顯殘留病灶腫瘤相關抗原：正常范圍討論問題：1.目前診斷、分期？2.是否需補充手術？3.若補充手術，切不切大網(wǎng)膜，切不切淋巴結？4.術后是否化療？卵巢交界性上皮性腫瘤(borderlineepithelialovariantumor，BOT）

又稱低度惡性潛能腫瘤(lowmalignantpotentialovariantumor)或不典型增生性腫瘤(atypicalproliferativetumor)細胞形態(tài)和生物學行為介于良性和惡性之間的一類卵巢上皮性腫瘤

細胞形態(tài)：為惡性，腫瘤細胞異型性（核大，深染，異常核分裂象，細胞失去極性）生物學行為：偏于良性，多數(shù)無浸潤性生長（腫瘤細胞與周圍組織有明確界限）疾病特點：1、患者較年輕，比上皮性卵巢癌早10年，發(fā)病年齡在35～53歲之間。2、病灶常局限于卵巢，約3/4患者在診斷時處于Ⅰ期。3、預后良好，早期5年生存率幾乎為100%，10年生存率約為95%。病理分類：交界性漿液性：明確可進展為低級別漿液性癌交界性非漿液性：不發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化交界性粘液性交界性子宮內(nèi)膜樣交界性透明細胞腫瘤交界性Brenner瘤等2014WHO女性生殖器官腫瘤分類治療：

分期手術和腫瘤細胞減滅術。具體切除范圍：結合患者年齡、期別、有無生育要求一、初次手術（術中快速病理提示為交界性腫瘤）1.不保留生育功能手術手術范圍NCCN基本同惡性腫瘤：全面分期手術（全子宮+雙附件+盆腔淋巴結+大網(wǎng)膜）或腫瘤細胞減滅術，交界性黏液性腫瘤者+闌尾。FIGO傾向于接近良性腫瘤：全子宮+雙附件中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會介于兩者之間：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜2.保留生育功能手術NCCNFIGO中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會期別限制任何期別僅限Ⅰ期

任何期別手術范圍單附件單附件或卵巢囊腫剝除

單附件對側剖視，留腹水細胞學檢查，腹膜多點活檢切不切淋巴結？大多數(shù)交界性腫瘤診斷時為I期，本身沒有淋巴結轉(zhuǎn)移，

切不切淋巴結不影響生存率切除淋巴結可出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是影響年輕患者生育功能對于早期年輕保留生育功能患者，不需系統(tǒng)切除淋巴結，

可只切除患側盆腔淋巴結對于晚期或不保留生育功能的患者，可行全面分期手術或減瘤術切不切大網(wǎng)膜？是否切除大網(wǎng)膜不影響長期生存率但大網(wǎng)膜種植仍較多見切除大網(wǎng)膜并發(fā)癥少，操作簡單推薦常規(guī)切除大網(wǎng)膜術后是否化療？NCCN2017：術后有浸潤性種植者，可選擇觀察或化療；FIGO2015:術后有浸潤性種植者，短期內(nèi)復發(fā)者中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會：晚期、有浸潤性種植和DNA為非整倍體者，術后可施行3～6個療程化療(方案同上皮性卵巢癌)。交界性腫瘤對化療不敏感化療能否減少復發(fā)、提高患者生存率還有待證實。非浸潤性種植(non-invasiveimplantation)

種植的腫瘤組織與周圍正常組織界限清楚，常位于腹膜表面，如泥灰抹在墻上浸潤性種植(invasiveimplantation)種植的腫瘤組織與周圍組織界限不清，犬牙交錯，如樹根長進土壤二、補充手術（接受過不完全分期手術者，如囊腫剝除術后，常規(guī)病理為交界性腫瘤）隨訪無殘留有殘留有生育要求無浸潤種植觀察保留生育功能的全面分期手術有浸潤種植保留生育功能的全面分期手術觀察按上皮癌治療無生育要求無浸潤種植觀察全面分期手術有浸潤種植全面分期手術觀察按上皮癌治療NCCN2017本病例15年前：雙卵巢巧囊半年前：左卵巢交界性內(nèi)膜樣腫瘤，來源于子宮內(nèi)膜異位囊腫此后：卵巢宮內(nèi)膜樣腺癌？48歲，無生育要求已行全子宮切除影像學檢查評估無殘留病灶補充：LC雙附件+大網(wǎng)膜切除術，術后病理陰性術后隨訪Visitsevery3–6moforupto5y,thenannually?Physicalexamincludingpelvicexam?CA-125orothertumormarkerseveryvisitifinitiallyelevated?AftercompletionofchildbearinginpatientswhounderwentUSO,considercompletionsurgery?Imagingasclinicallyindicated:Chest/abdominal/pelvicCT,MRI,PET/CT,orPET(skullbasetomid-thigh)?Ultrasoundasindicatedforpatientswithfertility-sparingsurgery小結1、形態(tài)學和生物學行為介于良性和惡性之間；2、發(fā)現(xiàn)時3/4患者為I期，預后好；3、早期、年