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認證類型：個人認證

認證主體：滕**（實名認證）

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1.為保證醫(yī)療效勞質量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度,由醫(yī)務科負責監(jiān)視制度落實。

2.醫(yī)院應在醒目位置公示根本醫(yī)療保障收費標準和醫(yī)療保險支付工程和標準,為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的效勞準那么,熱心為參保(合)人員效勞，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原那么,合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

4.醫(yī)院在為參保(合)人員提供醫(yī)療效勞時應認真核驗就診人員的參合證、醫(yī)療保險(離休GB)病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證(以下統(tǒng)稱“證、卡”)，為保證參保(合)人員治療的連續(xù)性和用藥的平安性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保(合)人員因行動不便委托別人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5.醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種;住院病人出院時帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關的藥品。

6.嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

7.醫(yī)護人員要核對參保(合)病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時拘留相關證件并及時報告社?？?，嚴禁冒名頂替住院。

8.做好參保(合)病人入院宣教和醫(yī)保、新農合政策的宣傳工作，按要求簽定參保(合)病人自費工程同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，那么由主管醫(yī)師負責賠償。

9.嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室(包括臨床醫(yī)技科室)。

10.嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進展控制;嚴格控制自費藥品比例，原那么上不使用自費藥品;超標藥品比例也將納入當月院考評。

11.嚴格內置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心(包括外地醫(yī)保)要求醫(yī)師填寫內置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批(術后3天內)。

12.嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承當。

13.對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫(yī)。

14.按時向醫(yī)保中心和合管中心上傳結算數(shù)據(jù)，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的基金，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確。

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一、核驗參?；颊呱矸葜贫?/p>

（一）門診醫(yī)師接診時，收住患者時，必須認真核實就診者醫(yī)保本，身份證（或戶口本）等證明身份信息的資料，發(fā)現(xiàn)持非本人醫(yī)保本就診者，應拒絕提供門診或住院醫(yī)療醫(yī)保服務。

（二）參保人住院，辦理入院手續(xù)時，住院登記處應登記病人的醫(yī)保類別（市、縣、區(qū)職工，城鎮(zhèn)居民，農村居民,建檔立卡戶,工傷），并到醫(yī)保窗口登記信息，提供確認身份的醫(yī)保本(卡)、身份證復印件，醫(yī)保人員查實是否屬于參保報銷范疇（打架、酗酒、自殺、有第三方責任人的車禍等，不予報銷,不享受扶貧政策），醫(yī)保患者只需交納30%左右住院押金。病人入院后所住科室接診醫(yī)師再次核實參保患者信息，有不符報銷條件的，及時向醫(yī)保結算中心反饋，經(jīng)醫(yī)保辦調查核實后，不予報銷。

建檔立卡貧困人口、低保人員、殘疾人、60周歲以上的老年人、五保戶、二女結扎戶等醫(yī)保城鄉(xiāng)貧困人口，簽訂"先診療,后付費"住院醫(yī)療協(xié)議后,一律實行“先看病后付費”，醫(yī)院不得收取押金，患者出院時僅負擔個人自付部分醫(yī)療費用。

（三）病人出院后,在出院結算窗口辦理出院，持身份證(醫(yī)?？?、出院證、發(fā)票在醫(yī)保窗口再次驗證合適，及時結算，辦理醫(yī)保報銷,民政救助,保險公司大病,工傷報銷等手續(xù)，即時付現(xiàn)（超過銀行制定標準的，打卡）。

二、參保等人員出入院管理制度

（一）嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，保證需要住院的參保人得到及時的治療,不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不符合入院標準的參保人員住院治療；不得要求未達到出院標準的參保人員提前出院或自費住院；為符合出院條件的參保人員及時辦理出院手續(xù)，參保人員拒絕出院的，應當自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險費用結算。

（二）符合住院標準的參保人入院時按“核驗參?；颊呱矸葜贫取敝幸?guī)定相關流程執(zhí)行。

（三）參保人出院時，出院結算窗口憑患者出院通知書、押金單，辦理出院結帳手續(xù)，在醫(yī)保窗口辦理報銷手續(xù)。

（四）急、危、重癥的病人住院開通綠色通道,實行先住院,后付費。特殊危急情況下,做好為病人入病房服務,辦理入出院等手續(xù),解決病人實際問題。

三、參保人員轉診制度及轉診病人報銷制度

（一）參保人員轉診，需先在我院就醫(yī)治療。

（二）本院目前暫無設備或技術條件診治搶救的病人，可以轉院治療。

（三）本院或外院專家會診未確診的疑難病人，確需到市外高一級醫(yī)院和專科醫(yī)院定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應由主治醫(yī)生出具診斷證明在醫(yī)務科領取轉診轉院表→由主治醫(yī)師填寫→所屬科室主任簽字→醫(yī)務科簽字蓋章→主管院長簽字→醫(yī)保辦審核簽字蓋章，向市區(qū)醫(yī)保中心上傳轉診信息（永昌醫(yī)保患者需在永昌醫(yī)保中心登記）后，方可轉院治療，急診病人在住院5天之內補辦好轉診審批手續(xù)。不辦理轉院審批手續(xù)者，不予報銷。

（四）由我院轉出的職工和城鎮(zhèn)居民，回來后持發(fā)票，清單，出院證，病歷，醫(yī)保本、卡，轉院審批表、身份證或戶口本等資料在醫(yī)保窗口辦理審核報銷（農村居民到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷），出院后期限超過2個月不辦理報銷手續(xù)者，逾期不予報銷。

（五）控制住院病人轉診轉院率在10%以內。

（六）已在我院住院治療起效,符合下轉條件的參保病人,我院應為病人積極提供方便,及時辦理下轉手續(xù)。

四、醫(yī)療保險藥品使用管理制度

（一）醫(yī)院藥劑科必須配備醫(yī)保中心公布的《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，保障患者的藥品正常供應。

嚴格執(zhí)行市基本醫(yī)療保險及新農合用藥范圍列表中藥品，執(zhí)行國家、省、市關于藥品價格的政策規(guī)定。相關職能科室應嚴格執(zhí)行國家、省、市關于藥品管理的有關法規(guī)，執(zhí)行藥品價格政策，杜絕假藥、劣藥售出。

（二）為參保人進行門診、住院治療（含出院帶藥）時，臨床醫(yī)師應掌握和控制藥品種類及藥量，嚴格按照協(xié)議和《處方管理辦法》的各項規(guī)定執(zhí)行。目錄外項目使用患者有知情權、同意權。

（三）參保用藥應堅持“因病施治、合理用藥”的原則，應當按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。

門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。根據(jù)xx市的規(guī)定，對部分患慢性病、老