第六章X-線特殊攝影及造影檢查技術(shù)課件

第六章X線特殊攝影及造影檢查技術(shù)同濟(jì)醫(yī)院放射科黃文華第六章同濟(jì)醫(yī)院放射科1教學(xué)目標(biāo)掌握靜脈腎盂造影、逆行性腎盂造影及大劑量靜脈滴注腎盂造影檢查的造影方法和檢查技術(shù)的區(qū)別了解高千伏攝影、乳腺攝影和口腔全景攝影的基本原理了解乳腺攝影質(zhì)控的主要內(nèi)容了解數(shù)字乳腺成像技術(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)掌握靜脈腎盂造影、逆行性腎盂造影及大劑量靜脈滴注腎盂2X線特殊檢查

（Specialradiography）X線特殊檢查即利用特殊的X線設(shè)備，采用特殊的攝影技術(shù)，以獲取平片達(dá)不到的影像效果X線特殊檢查

（Specialradiography）X線3第一節(jié)高千伏攝影

（high-kilovoltageradiography）高千伏攝影是指用120kV以上的管電壓（tubepotential）產(chǎn)生能量較大的X線，以獲得成像范圍內(nèi)顯示層次豐富的一種攝影方法，常用于胸部攝影中第一節(jié)高千伏攝影

（high-kilovoltagera4（一）基本原理 高千伏胸部攝影可顯示心臟、肋骨和膈肌后的肺組織影像 常規(guī)千伏X線攝影1）光電效應(yīng)2）受原子序數(shù)和身體厚度的影響大3）影像密度低的組織易被遮蓋 高千伏X線攝影1）康普頓散射2）受原子序數(shù)和身體厚度的影響小3）各種組織影像清晰顯示第一節(jié)高千伏攝影（一）基本原理 高千伏胸部攝影可顯示心臟、肋骨和膈肌后的肺5二（設(shè)備）中、高頻大容量的X線機(jī)，管電壓120kVX線管窗口附加濾過(guò)高柵比的濾線器高速增感屏高反差系數(shù)膠片＞第一節(jié)高千伏攝影二（設(shè)備）中、高頻大容量的X線機(jī)，管電壓120kV＞6（三）應(yīng)用評(píng)價(jià)獲得層次豐富的照片提供更多診斷信息降低管電流量，減少病人接受的輻射縮短暴光時(shí)間，減輕因病人運(yùn)動(dòng)致影像模糊延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命暴光寬容度提高，利于攝影條件的選擇第一節(jié)高千伏攝影優(yōu)點(diǎn)（三）應(yīng)用評(píng)價(jià)獲得層次豐富的照片提供更多診斷信息第一節(jié)高千7（三）應(yīng)用評(píng)價(jià)散射線增多，照片的灰霧度增加，照片的對(duì)比度下降第一節(jié)高千伏攝影缺點(diǎn)（三）應(yīng)用評(píng)價(jià)散射線增多，照片的灰霧度增加，照片的對(duì)比度下降8第二節(jié)乳腺X線攝影乳腺X線攝影（mammography）即使用鉬靶X線機(jī)攝影，以獲取更為豐富的乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)圖象第二節(jié)乳腺X線攝影乳腺X線攝影（mammography）9（一）基本原理管電壓在40kV以下的低能量X線在身體內(nèi)主要以光電效應(yīng)被吸收，使密度相差不大的肌肉、脂肪等軟組織的對(duì)比度提高，照片中的各種軟組織影像更為清晰。第二節(jié)乳腺X線攝影（一）基本原理管電壓在40kV以下的低能量X線在身體內(nèi)主要以10（二）設(shè)備X線管X線發(fā)生器濾過(guò)材料自動(dòng)暴光控制或半自動(dòng)暴光控制加壓裝置立體定位活檢系統(tǒng)專用的屏-片組合系統(tǒng)第二節(jié)乳腺X線攝影乳腺機(jī)主要部件及性能指標(biāo)（二）設(shè)備X線管第二節(jié)乳腺X線攝影乳腺機(jī)主要部件及性能指11（三）攝影技術(shù)乳腺攝影位置1.側(cè)斜位（MLO）2.頭尾位（CC）3.側(cè)位（ML）4.局部加壓攝影5.放大攝影第二節(jié)乳腺X線攝影（三）攝影技術(shù)乳腺攝影位置第二節(jié)乳腺X線攝影121.側(cè)斜位（MLO）乳腺攝影位置第二節(jié)乳腺X線攝影攝影體位用途中心線照片顯示1.側(cè)斜位（MLO）乳腺攝影位置第二節(jié)乳腺X線攝影攝影體13乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)體位要求：被檢側(cè)上臂充分展開(kāi)且抬高，以使腋窩充分暴露（顯示腋下淋巴結(jié)）。照片應(yīng)包括乳房、胸大肌及腋窩前部。在壓迫器到之前，囑患者挺腹，以使乳腺下半部暴露出來(lái)。乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)14第六章X-線特殊攝影及造影檢查技術(shù)課件15乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)影像標(biāo)準(zhǔn)：胸大肌處于正確角度，其下界位于乳頭線（80%病例）；乳頭無(wú)下垂（表明壓迫適宜，腺體組織被分散）；乳腺下角折疊部分且能分辨；頭側(cè)腺體組織清晰顯示；

乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)16乳腺X線攝影腺體后部的脂肪組織清晰顯示；整個(gè)乳頭輪廓清楚地位于乳腺組織之上；乳頭線大致與胸大肌垂直（從乳頭到胸大肌或膠片邊緣為乳頭線）；看不到皮膚皺褶：左、右乳腺照片對(duì)稱，呈菱型乳腺X線攝影腺體后部的脂肪組織清晰顯示；17乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)影像細(xì)節(jié)要求：側(cè)斜位（MLO）的照片影像細(xì)節(jié)要求，能顯示0.2mm細(xì)小鈣化。乳腺X線攝影側(cè)斜位（MLO）體位選擇與影像標(biāo)準(zhǔn)18

2.頭尾位（CC）

攝影體位用途中心線照片顯示乳腺攝影位置2.頭尾位（CC）攝影體位乳腺攝影位置19乳腺X線攝影頭尾位（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)

體位要求被檢側(cè)肩下垂，手置于腹部以減少皮膚的皺褶手握住乳腺機(jī)的手柄，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；囑患者胸大肌放松；壓迫效果適當(dāng)，患者疼痛也會(huì)減輕。乳腺X線攝影頭尾位（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)20第六章X-線特殊攝影及造影檢查技術(shù)課件21頭尾（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)

在影像內(nèi)邊緣上胸大肌清晰顯示；腺體后的組織清晰顯示；可見(jiàn)所有中間組織，且清晰顯示；腺體側(cè)面組織影像清晰顯示；乳頭位于照片中心橫軸線上；見(jiàn)不到皮膚皺褶；雙側(cè)乳腺CC位照片相對(duì)放置，兩側(cè)乳房呈球形；可沿乳頭線測(cè)得組織厚度，CC位的厚度為MLO位的80%乳腺X線攝影頭尾（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)乳腺X線攝影22乳腺X線攝影頭尾位（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)

頭尾位（CC）的照片影像細(xì)節(jié)要求，能顯示0.2mm的細(xì)小鈣化。乳腺X線攝影頭尾位（CC）體位選擇和影像標(biāo)準(zhǔn)23乳腺攝影注意事項(xiàng)（1）應(yīng)采用近距離，多為40~50cm，避免軟X線被空氣吸收；（2）應(yīng)屏氣暴光；（3）因乳腺多呈半球狀，方向難以辨別，X線照片上應(yīng)有上、下、左、右標(biāo)記；（4）采用變化體位、攝影角度及X線入射方向的方法，提高乳腺病灶在照片上的檢出率；乳腺X線攝影乳腺攝影注意事項(xiàng)乳腺X線攝影24乳腺X線攝影（5）暴光時(shí)乳腺皮膚應(yīng)平坦，乳頭呈切線位為最佳；（6）因乳腺組織越薄，照片清晰度越高，所以力求將乳腺壓到最小厚度。惡性腫瘤患者腫塊較大時(shí)不宜壓迫過(guò)重，避免機(jī)械壓力造成腫瘤擴(kuò)散，給病人造成更大的痛苦。乳腺X線攝影（5）暴光時(shí)乳腺皮膚應(yīng)平坦，乳頭呈切線25乳腺X線攝影乳房加壓（1）有利于X線的穿透；（2）提高乳腺組織或病灶的檢出效果；（3）提高照片清晰度；（4）易發(fā)生漏檢。乳腺X線攝影乳房加壓26第六章X-線特殊攝影及造影檢查技術(shù)課件27乳腺攝影膠片的標(biāo)記

乳腺攝影膠片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料。

乳腺X線攝影乳腺X線攝影283.側(cè)位（ML）乳腺攝影位置第二節(jié)乳腺X線攝影用途攝影體位中心線照片顯示3.側(cè)位（ML）乳腺攝影位置第二節(jié)乳腺X線攝影用途29乳腺攝影的暴光條件第二節(jié)乳腺X線攝影全自動(dòng)暴光手動(dòng)暴光暴光條件范圍：管電壓22~35kV，30~200mAs乳腺攝影的暴光條件第二節(jié)乳腺X線攝影全自動(dòng)暴光暴光條件范30（四）質(zhì)量控制美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的質(zhì)控要求：第二節(jié)乳腺X線攝影暗室清潔增感屏清潔洗片機(jī)的質(zhì)控暗室灰霧屏-片密著狀態(tài)壓迫乳腺體模成像（四）質(zhì)量控制美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的質(zhì)控要求：第二節(jié)乳31（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）數(shù)字X線攝影（DR）第二節(jié)乳腺X線攝影（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）第二節(jié)乳腺X32檢查技術(shù)全乳數(shù)字?jǐn)z影局部數(shù)字點(diǎn)片立體定位活檢（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影檢查技術(shù)（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影33應(yīng)用評(píng)價(jià)提供兩種影像閱讀方式在屏幕上放大圖象，顯示病變細(xì)節(jié)提高圖象質(zhì)量，顯示微小病變實(shí)現(xiàn)院內(nèi)及遠(yuǎn)程圖象的管理、傳輸及光盤貯存（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影應(yīng)用評(píng)價(jià)（五）數(shù)字乳腺成像技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影34（六）乳腺導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)管造影（mammaryductography）是經(jīng)乳頭上的導(dǎo)管開(kāi)口注入對(duì)比劑以顯示乳腺導(dǎo)管形態(tài)及鄰近組織結(jié)構(gòu)改變的檢查方法第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)管造影（mammaryductog35乳頭溢乳的患者無(wú)乳頭溢乳的部分乳腺癌患者第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥36急性乳腺炎患者哺乳期的患者碘過(guò)敏的患者第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影禁忌癥急性乳腺炎患者第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影禁忌癥37造影方法攝影技術(shù)第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影造影方法第二節(jié)乳腺X線攝影（六）乳腺導(dǎo)管造影38第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)口腔X線攝影技術(shù)包括牙齒X線攝影和口腔曲面全景攝影，需使用專門的X線設(shè)備第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)口腔X線攝影技術(shù)包括牙齒X線攝影和口39（一）牙齒X線攝影牙齒X線攝影是把專門制作的牙片放入口腔中，使X線從面部射入口中，經(jīng)牙齒、牙齦及齒槽骨等組織到達(dá)牙片進(jìn)行攝影的方法

牙型片咬合片咬冀片第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)（一）牙齒X線攝影牙齒X線攝影是把專門制作的牙片放入口腔中，40牙型片攝影方法體位牙片的安放與固定中心線攝影要求第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)牙型片攝影方法體位第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)41上頜咬合片的攝影方法體位牙片的安放與固定中心線攝影要求第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)上頜咬合片的攝影方法體位第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)42下頜咬合片的攝影方法體位牙片的安放與固定中心線攝影要求第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)下頜咬合片的攝影方法體位第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)43（二）口腔全景體層攝影口腔全景體層攝影（pantomography）又稱口腔曲面體層攝影，僅需一次暴光就可在膠片上獲得全口牙齒的體層影像第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)（二）口腔全景體層攝影口腔全景體層攝影（pantomogra44原理V＝角速度×到中心點(diǎn)的速度＝ω·γ攝影方式單軌旋轉(zhuǎn)體層、雙軸體層、三軸體層攝影方法1）體層幅度2）患者體位3）暴光條件第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)（二）口腔全景體層攝影原理第三節(jié)口腔X線攝影技術(shù)（二）口腔全景體層攝影45第四節(jié)造影檢查造影檢查（contrastexamination）為擴(kuò)大X線診斷范圍，人工地將某種物質(zhì)導(dǎo)入體內(nèi)，以提高組織和器官與鄰近組織的對(duì)比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法第四節(jié)造影檢查造影檢查（contrastexamina46X線造影檢查造影檢查（一）消化道造影檢查（二）泌尿系統(tǒng)造影檢查（三）其他部位造影檢查X線造影檢查造影檢查47一、消化道造影檢查消化道檢查方法藥物輔助造影檢查第四節(jié)造影檢查攝影技術(shù)以透視觀察為主，結(jié)合點(diǎn)片攝影一、消化道造影檢查消化道檢查方法第四節(jié)造影檢查攝影技術(shù)以48（一）食道造影（esophagography）適應(yīng)癥禁忌癥造影方法第四節(jié)造影檢查（一）食道造影（esophagography）適應(yīng)癥第四節(jié)49（二）胃十二指腸造影

（gastroduodenography）適應(yīng)癥禁忌癥造影方法（1）常規(guī)法（2）氣鋇雙重對(duì)比法第四節(jié)造影檢查（二）胃十二指腸造影

（gastroduodenograph50（三）小腸造影

（smallintestinography）適應(yīng)癥禁忌癥造影方法第四節(jié)造影檢查（三）小腸造影

（smallintestinography51（四）結(jié)腸鋇灌腸造影適應(yīng)癥禁忌癥造影方法第四節(jié)造影檢查（四）結(jié)腸鋇灌腸造影適應(yīng)癥第四節(jié)造影檢查52二、泌尿系統(tǒng)造影檢查診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要檢查方法第四節(jié)造影檢查二、泌尿系統(tǒng)造影檢查診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的重要檢查方法第四節(jié)53（一）靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影（intravenouspyelographyIVP）又稱分泌性或排泄性腎盂造影，是將對(duì)比劑注入靜脈后，經(jīng)腎臟排泄使全尿路顯影?？捎^察泌尿系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)和雙腎的分泌情況第四節(jié)造影檢查（一）靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影（intravenouspy54適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第四節(jié)造影檢查（一）靜脈腎盂造影適應(yīng)癥第四節(jié)造影檢查（一）靜脈腎盂造影55靜脈腎盂造影 注意事項(xiàng)：⒈延遲攝影時(shí)間。⒉疑腎下垂者，攝取特殊位置。⒊疑膀胱占位者，另攝取膀胱造影片。⒋輸尿管加壓壓力的調(diào)整。⒌出現(xiàn)過(guò)敏癥狀應(yīng)立即終止檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療。靜脈腎盂造影 注意事項(xiàng)：56第六章X-線特殊攝影及造影檢查技術(shù)課件57第六章X-線特殊攝影及造影檢查技術(shù)課件58（二）逆行性腎盂造影逆行性腎盂造影是在膀胱鏡的觀察下，經(jīng)膀胱將特制的導(dǎo)管插入輸尿管，再經(jīng)此導(dǎo)管注入對(duì)比劑使尿路顯影，以更清楚地顯示腎盂、腎盞、輸尿管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，用于靜脈腎盂造影顯示不理想的患者第四節(jié)造影檢查（二）逆行性腎盂造影逆行性腎盂造影是在膀胱鏡的觀察下，經(jīng)膀胱59適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)（二）逆行性腎盂造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥（二）逆行性腎盂造影第四節(jié)造影檢查60（三）大劑量靜脈滴注腎盂造影大劑量靜脈滴注腎盂造影（highdoseintravenousdrippyelography）是指在短時(shí)間內(nèi)迅速靜脈滴注大量稀釋的對(duì)比劑，使血液內(nèi)對(duì)比劑的濃度迅速提高，腎臟的排尿量增加超過(guò)輸尿管的排出量，使腎實(shí)質(zhì)及全部尿路顯影滿意的方法，適用于靜脈腎盂造影顯示不滿意時(shí)采用第四節(jié)造影檢查（三）大劑量靜脈滴注腎盂造影大劑量靜脈滴注腎盂造影（high61適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第四節(jié)造影檢查（三）大劑量靜脈滴注腎盂造影適應(yīng)癥第四節(jié)造影檢查（三）大劑量靜脈滴注腎盂造影62（四）膀胱造影膀胱造影是將對(duì)比劑逆行注入膀胱內(nèi)，以顯示膀胱腔的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織器官的關(guān)系的一種檢查方法第四節(jié)造影檢查（四）膀胱造影膀胱造影是將對(duì)比劑逆行注入膀胱內(nèi)，以顯示膀胱腔63適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)第四節(jié)造影檢查（四）膀胱造影適應(yīng)癥第四節(jié)造影檢查（四）膀胱造影64（五）尿道造影尿道造影是將對(duì)比劑經(jīng)尿道外口注入尿道內(nèi)，或?qū)?duì)比劑先注入膀胱后再排泄，以顯示尿道的形態(tài)、大小、通暢等情況，以及與周圍組織關(guān)系的方法第四節(jié)造影檢查（五）尿道造影尿道造影是將對(duì)比劑經(jīng)尿道外口注入尿道內(nèi)，或?qū)?duì)65適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)（五）尿道造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥（五）尿道造影第四節(jié)造影檢查66三、其他部位造影檢查（一）下肢靜脈造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)三、其他部位造影檢查（一）下肢靜脈造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)67（二）子宮輸卵管造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)（二）子宮輸卵管造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥68（三）瘺管及瘺道造影瘺管是連接于體外與有腔臟器之間或兩個(gè)有腔臟器之間的，有2個(gè)以上開(kāi)口的病理管道瘺道是指有一個(gè)開(kāi)口的病理管道。多源于骨及軟組織的感染、腫瘤、異物等瘺管及瘺道造影可了解瘺管及瘺道的范圍、位置、形狀與周圍組織器官的關(guān)系第四節(jié)造影檢查（三）瘺管及瘺道造影瘺管是連接于體外與有腔臟器之間或兩個(gè)有腔69（三）瘺管及瘺道造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥禁忌癥造影方法攝影技術(shù)（三）瘺管及瘺道造影第四節(jié)造影檢查適應(yīng)癥70致謝！致謝！719!Iku3clGVUHAofZiqFEbjfWSZAUNWnvAFx#%$TbrEMFU1n$C2(-g-8FwYB+(hUK0GIG*bxFZ+QcbIgn32Kd9ze#x%2&R9fS38d0CT*p)Iqgw7q&0y5$Q%04We*H&B55Fkp&*pzdDu9LE8WaKpc+H5uY4Vd4wfR)gH+Gbnc8VrEU4GRMD425UYP4Z(Qh04RSRfsf!Xn$use&jqI9XKgH0NO6(DNVTyt&keIcy3*n-ss)%8IEmtI7fokTPm4q4NhvApV%0P#d0Ul8G1MWz-eX#l1GIhI44LHi4VayX+Lx&QyxJcR%rcIt#pqpD7UT%8H8hwCaAkrJDcWbhJ+5RH9j!hMCTcz%ijw0pix)B136gB)smwZzP1qqfB&2ko96z7$S3WMfK)omDm7Vd-h+u(EWL4QHbsJAF41IZV+&T*IL(ZL-2h3N##mHi6(Ukeu8nsWQ+H&t2vmo4I)2#nc*oOz730cYcobN6WHfhxS(m2aGIkD8o7m$yjbemWopG*8b8g)29Ivs!0(icDisUXoYK7MpdPyEuGcgiDhf5CMLGv8(bmIaS2f)ynUFf2MQLC!Jx+Yswm9if1hdSIGj4+0bIu)ka!!(Flat0JTFM5Ot)Bxj$O7dinR9$J85S3tGLvb8H)GqY&o3iQ(V$ZX(Ky*Szq(aQJRln!Ffh64s00B*i*nQm&*iCIEGcMngDJ)N0uixv4+$7UF$*HDCpBZvCzNe0kP#P%*dD8D&RDzCbLWlFe5LK&gBrZr2b27z1kDgZ&DJ9%hMnX%2%4+2$Cwn*SylvAPMbsFm5(LGl&AQjUf$qfimK%zJQSMtPyWM4DvakJcK1m*smf%#MJIi+AK8oemyA*Ck0h8R7Ubc+!5mIO+z-%#1FGJs2chIclBgy0M&rEtQnSg60he&!MCXWSUAcONrGf#0&q(D7Z&6gcfvT-(l7E8va446KOop5K0Q*gKcnecj8hWbP8giicBuaYtgULMF6kjXoWZ)jX8)AoC$Mf+wVyMYYEZtITU&ZFHRCY4GKUh7rgcelI1#fNdeCUl8TyyO48UCy2sMbpl(MJlHbku-GtRRDFnQeq3$WdV66lra7r$(IfwKbtVcK-FBeuHFUKI-Y5ijkx#72!)Y$ybp2nRbw+RQ4zup%lzXdQjurCqf$2t0RLi!NPT6#UA4&yKf#)fkau*KS3ody%OgKKGh#l72n$!OSeU!BqbTRYB5EsnA1$Em#mT&Ufqxf%E7*TU5EcQN%!z!V0iPM$t%wq8Y9TfPxf4kxviT(gue#!se71p9-SmEI0f$0ccatYPlBLepgfa63V5rE*zrvBFdOi3SdbZdk(!P)j(r9WyxN+emKwL%eYX2k9L%3zp$XULQ91bPWn!-lDc*sYQ6hZjraEyyPlJInWqadgmzjAo$8pte9NnlY+D#WfIj)#odp#*ogVSHfdRRFM5NnpLh&AmeUU&jn71j0+gX2ZI7$mhaNk%Z%%$JgwVG+%%*#VISFQsHEfJVFZM!QxT(w2)dFyIrMyC9rt9Y8u5G*XL&+)LVmencvAb88YXT88YErlEUhI#+u87jD-zt#z42q9poYFgYVZEA+q*JbggFgN+MQWwJGf10qYmvrDZZAYnxFqlmz%ugjrMkb7RrD#6tNoesS99UWvtUEM6S*IDPc!1Z(2IpAHkX%IdTSm4QEAfc(baEvQ&6fZ3VQ-bc$B&!1oMFdkXTweh5!$HCD%HY3R9pfSoF+jSrCga(kBejYflbxX)q6!4t)K%Jg+8XA2rMhA$5WU$%woXHZn#ad$aMJ1tJMuIT#LJtqGaN93UzoeBXj%8JLx(NIl#e+CcwQ15re8+0nGvzqPyJbApHE+2&Ft$6(Hlw6LeW%mOUO$7H+dX-BQu35SPuJDdXoy3bCk+AipE(UP2nR66-Ifba7-BF!cczVGfS#&QWXLP*8QjPFO55SQt!uyQ5d3T3mCxuCBR1)mwb$97hJwbi&BCWga7hsDI9cAm*72P0xaie9ojXfl9Sueg8DQnK**#3Xs*dlRr8EF$Dv#j+Il)*blQIczXqn)