血液循環(huán)障礙培訓課件

血液循環(huán)障礙●血液循環(huán)障礙的類型：全身性和局部性及兩者之間的關系●本章主要論述充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死、DIC、休克本章重點：充血、血栓、出血和梗死的病理變化7/27/20232血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血（hyperemia）第二節(jié)出血(hemorrhage)第三節(jié)血栓形成(thrombosis)第四節(jié)栓塞(embolism)第五節(jié)梗死(enfarct)第六節(jié)彌漫性血管內凝血（DIC）7/27/20233血液循環(huán)障礙第一節(jié)

充血

（hyperemia）

7/27/20234血液循環(huán)障礙概念某器官或局部組織血液含量增多的現象，稱為充血。分為動脈性充血和靜脈性充血兩類。7/27/20235血液循環(huán)障礙一、動脈性充血（充血）

（arterialhyperemia）

7/27/20236血液循環(huán)障礙（一）概念由于小動脈擴張，流入組織或器官內的血量增多。（動脈性充血，主動性充血，簡稱充血）7/27/20237血液循環(huán)障礙充血示意圖動脈性充血靜脈性充血局部貧血正常血流狀態(tài)7/27/20238血液循環(huán)障礙（二）原因和機理炎性充血刺激性充血貧血后充血（減壓后充血）側枝性充血7/27/20239血液循環(huán)障礙7/27/202310血液循環(huán)障礙（三）病理變化眼觀：充血的組織，體積輕度腫大，色澤鮮紅，溫度升高，代謝旺盛。鏡下：小動脈和毛細血管擴張，管腔內充滿大量紅細胞，毛細血管數目增多。動物死亡后:動脈發(fā)生痙攣性收縮死前心衰→全身淤血掩蓋充血而不見

7/27/202311血液循環(huán)障礙（四）結局和對機體的影響充血多為暫時性的反應，一旦病因消除，即恢復正常。一般短時充血對機體有利（臨床應用：熱敷、理療）。重要器官充血對機體不利。長時間充血→血管壁緊張性降低→消失→淤血、水腫、出血。7/27/202312血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（淤血）

（venoushyperemia）

（congestion）7/27/202313血液循環(huán)障礙（一）概念

由于靜脈回流受阻，而引起局部組織或器官中靜脈血量增多。（靜脈性充血、被動性充血，簡稱淤血）7/27/202314血液循環(huán)障礙（二）原因及機理心衰

胸內壓升高右心衰：大循環(huán)淤血

左心衰：肺循環(huán)淤血

胸腔積液胸膜炎肺炎

腔靜脈血液回流受阻全身性淤血7/27/202315血液循環(huán)障礙7/27/202316血液循環(huán)障礙局部性淤血局部靜脈管受壓或阻塞靜脈血回流受阻局部組織淤血7/27/202317血液循環(huán)障礙（三）病理變化眼觀：淤血組織或器官體積增大，顏色暗紅或紫紅色，表面溫度降低（可觸摸部位）。鏡檢：小靜脈和毛細血管擴張，充滿大量紅細胞。（慢性淤血時，還可見繼發(fā)性水腫、出血、組織變性、壞死等變化）7/27/202318血液循環(huán)障礙***常見淤血器官舉例***7/27/202319血液循環(huán)障礙肺淤血：主要見于左心功能不全

眼觀（急性）：肺體積膨大，被膜緊張而光滑，重量增加，顏色暗紅，切面流出大量混有泡沫血樣液體鏡檢：肺內小靜脈及肺泡壁毛細血管高度擴張，充滿大量紅細胞，肺泡腔內有淡紅色漿液和數量不等的紅細胞。慢性淤血時，肺泡腔內可見吞噬有紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞(“心力衰竭細胞”)7/27/202320血液循環(huán)障礙肺泡腔心衰細胞:肺泡腔內有成堆巨噬細胞，胞質內含有呈棕黃色的含鐵血黃素顆粒。7/27/202321血液循環(huán)障礙肝淤血：多見于右心衰竭眼觀：急性肝淤血，體積稍腫大，被膜緊張，表面呈暗紅色，質地較實。切面流出大量暗紅色液體。慢性肝淤血時，淤血的肝組織伴發(fā)脂變，切面呈現紅黃相間的網格狀花紋?！皺壚聘巍?/27/202322血液循環(huán)障礙鏡檢：“檳榔肝”：肝小葉中央靜脈及肝竇擴張，淤血。肝小葉中央靜脈及臨近的肝竇淤血明顯，肝細胞受壓萎縮至消失，周邊肝細胞因缺氧發(fā)生脂變。長期淤血者，在此基礎上間質結締組織增生，即為淤血性肝硬化。7/27/202323血液循環(huán)障礙（四）結局及對機體的影響輕微淤血時，若病因消除即可恢復（可逆性）長時間的淤血，可導致淤血性水腫、出血、組織壞死、間質增生甚至硬化。淤血組織抵抗力下降易繼發(fā)感染臨床實踐中，淤血比充血常見；包扎時應注意松緊程度。7/27/202324血液循環(huán)障礙淤血對機體的影響取決于淤血的范圍、器官、程度、發(fā)生速度、持續(xù)時間、側枝循環(huán)建立的狀況。7/27/202325血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血

（hemorrhage）7/27/202326血液循環(huán)障礙一、概念

血液流出心臟或血管外的現象。7/27/202327血液循環(huán)障礙二、原因及類型（一）破裂性出血：心、血管壁的完整性破壞（可發(fā)生于心和血管的任何部分）外傷性出血：外傷→血管破裂.侵蝕性出血：血管周炎癥，腫瘤，寄生蟲等侵蝕血管破裂。血壓增高：血管壁病變，動脈硬化，動脈瘤時血壓升高→破裂。7/27/202328血液循環(huán)障礙

（二）滲出性出血（漏出性）：血管壁完整性無異常，但通透性增高（因缺氧、中毒和感染等，僅發(fā)生于毛細血管和微血管）7/27/202329血液循環(huán)障礙三、病理變化（一）破裂性出血1外出血：動脈出血時呈噴射狀，顏色鮮紅；靜脈出血呈溢出狀，顏色暗紅。（嘔血、咯血、便血、尿血）7/27/202330血液循環(huán)障礙2內出血血腫：組織內的動脈破裂，呈包塊樣隆起。積血：血液積于體腔內。（胸、腹腔，心包腔等）溢血：組織或器官內不規(guī)則的彌漫性出血?！把饽：薄?/27/202331血液循環(huán)障礙（二）滲出性出血點狀出血：針尖到針頭大小或更大。常見于皮膚粘膜淤點：直徑不大于1mm的出血點。淤斑：直徑數毫米至10mm的出血病灶。出血性浸潤：出血呈彌漫性，浸潤于組織內，呈片塊狀，暗紅色。7/27/202332血液循環(huán)障礙線狀（環(huán)狀）出血：沿毛細血管發(fā)生的條紋狀出血，如腸粘膜、氣管粘膜出血。出血性素質：全身各組織均有滲出性出血傾向時，稱出血性素質。

出血的顏色與出血的時間長短有關。7/27/202333血液循環(huán)障礙四、結局及對機體的影響

一般器官組織小血管破裂性出血可自行止血（血管收縮，血栓形成），影響不大，但長期小量出血→機體貧血。7/27/202334血液循環(huán)障礙大血管破裂出血：短時內失血量達循環(huán)血量的20%-25%→失血性休克，危及生命。重要器官的少量出血也會導致嚴重后果。心臟出血→心包填塞。腦出血→內壓↑→中樞神經受損→死亡。7/27/202335血液循環(huán)障礙***臨床應用***外科手術時，避開大血管，注意止血與結扎。淤血與出血的鑒別活體上，指壓是否退色。肉眼不易區(qū)別時，可作切片鑒定，原則上以血細胞在血管內外為鑒別的依據。7/27/202336血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成

（thrombosis）7/27/202337血液循環(huán)障礙一、概念

在活體的心臟或血管內血液發(fā)生凝固，或某些有形成分析出，成為固態(tài)物質的過程。所形成的固態(tài)質塊稱血栓。血液中存在著纖凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，生理狀態(tài)下，兩系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)。若該平衡打破，且纖凝系統(tǒng)的活性占主導地位時→血栓形成。

7/27/202338血液循環(huán)障礙二、血栓形成的條件和機制7/27/202339血液循環(huán)障礙心、血管內膜損傷內皮細胞壞死及脫落釋放組織凝血因子←凝血活性內皮下膠原裸露外源性凝血系統(tǒng)啟動激活內源性凝血系統(tǒng)Ⅻ因子內源性凝血系統(tǒng)啟動易于血小板粘集7/27/202340血液循環(huán)障礙7/27/202341血液循環(huán)障礙2.血流狀態(tài)的改變

血流正常時：“軸流狀態(tài)”—有形成分在中間，血漿在周圍。血流緩慢或產生旋渦時“軸流”→“邊流”，血小板靠近管壁→附壁被激活的凝血因子不易被稀釋，沖走→局部凝血因子濃度↑缺氧造成內皮細胞損傷據統(tǒng)計：靜脈血栓較動脈血栓高4倍。7/27/202342血液循環(huán)障礙3.血液性質的改變

主要是血液的凝固性升高。見于嚴重創(chuàng)傷，產后以及大手術后，血栓形成較多見。要形成血栓，往往是上述因素2個或3個同時存在。內皮細胞損傷是血栓形成最重要的條件。7/27/202343血液循環(huán)障礙三、血栓形成過程及種類7/27/202344血液循環(huán)障礙（一）形成過程主要有血小板的粘附、凝集及血液凝固的兩種過程血小板附壁、凝集形成白色血栓（頭部）血液成分凝集和凝固過程形成混合血栓（體部）血液成分的凝固過程形成紅色血栓（尾部）7/27/202345血液循環(huán)障礙（二）類型及形態(tài)白色血栓：眼觀為灰白色，表面粗糙，質硬，有波紋，與血管粘連緊密。鏡下為無結構的血小板團塊?；旌闲匝ǎ貉塾^為紅白相間結構。靜脈系統(tǒng)中的形成的血栓常為典型混合性血栓。紅色血栓：初期似凝血塊樣，光滑，濕潤有彈性→后變干，粗糙、硬。鏡檢見大量纖維蛋白網絡狀物中有大量紅細胞。7/27/202346血液循環(huán)障礙透明血栓:發(fā)生于后微動脈、毛細血管和后微靜脈內，由纖維蛋白沉積和血小板凝集而成為透明血栓。只能在顯微鏡下看到。7/27/202347血液循環(huán)障礙腎小球內微血栓：腎小球部分毛細血管管腔內有呈強嗜酸性、均質狀團塊，此為纖維蛋白性血栓。7/27/202348血液循環(huán)障礙血栓與死后凝血塊的區(qū)別：顏色，光滑與光澤，彈性有無，與血管壁粘著與否等。7/27/202349血液循環(huán)障礙四、結局及對機體的影響結局軟化、溶解：小血栓溶解吸收；大血栓脫落→栓子→栓塞。機化與再通鈣化（動脈石、靜脈石）7/27/202350血液循環(huán)障礙影響：有雙重作用在一定條件下對機體是有利的；在血管破裂處血栓形成→止血其危害程度取決于血栓的大小、形成的部位和形成的速度。堵塞血管→栓塞→梗死心瓣膜血栓機化→瓣膜病脫落→血栓（栓子）→栓塞→梗死。7/27/202351血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞

（embolism）7/27/202352血液循環(huán)障礙一、概念血液循環(huán)中出現不溶性的異常物質，隨血流運行并阻塞血管腔的過程。阻塞血管的異常物質稱栓子。7/27/202353血液循環(huán)障礙二、栓子運行的路徑與血流方向一致。按其來源，運行和阻塞部位都存一定的規(guī)律性。自肺靜脈、左心、大循環(huán)動脈的栓子：大動脈→小動脈→全身各臟器動脈中形成栓塞大循環(huán)靜脈，右心的栓子：肺動脈栓塞。門靜系統(tǒng)栓子：肝內門靜脈栓塞。7/27/202354血液循環(huán)障礙三、栓塞的類型及對機體的影響血栓性栓塞：影響視栓塞器官的種類、面積大小、側枝循環(huán)建立情況而定脂肪性栓塞：影響視脂滴大小而定空氣性栓塞：靜注時注意排盡空氣其他栓塞：腫瘤性、細菌性栓塞：可造成轉移或擴散寄生蟲性栓塞7/27/202355血液循環(huán)障礙

第五節(jié)梗死

（infarct）7/27/202356血液循環(huán)障礙一、概念因動脈血流斷絕而引起組織或器官的局部性壞死。7/27/202357血液循環(huán)障礙二、原因和條件原因：引起動脈管腔閉塞的原因動脈阻塞：血栓形成；栓塞動脈受壓：腫瘤組織，腸扭轉動脈持續(xù)痙攣：心肌梗死7/27/202358血液循環(huán)障礙條件：動脈阻塞后，能否建立有效的側枝循環(huán)有關若不能建立→梗死若能迅速建立→被阻塞血管支配的組織，血流由側枝循環(huán)供應，則不發(fā)生。7/27/202359血液循環(huán)障礙三、梗死的類型及病理變化

按梗死灶的性質和特點可分為：貧血性梗死（白色梗死）出血性梗死（紅色梗死）敗血性梗死（腐敗性梗死）7/27/202360血液循環(huán)障礙梗死的基本病變局部組織的壞死梗死灶的形狀：血管分布有關（脾、肺、腎；心?。荒c管）梗死灶的質地：梗死類型有關（凝固性壞死和液化性壞死）梗死灶的顏色：含血量的多少有關（白色梗死和紅色梗死）7/27/202361血液循環(huán)障礙1.貧血性梗死（白色梗死）特點：常見于心、腦、腎等組織結構較致密，側枝循環(huán)不豐富的器官，梗死灶呈黃白色，形狀與阻塞動脈的分布區(qū)域一致。7/27/202362血液循環(huán)障礙眼觀：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黃白色，周圍有充血、出血帶。（炎性反應帶)鏡檢：為凝固性壞死變化，原組織結構輪廓可辨認，微細結構不清，實質細胞變性，壞死，崩解。病理變化7/27/202363血液循環(huán)障礙3.敗血性梗死（腐敗性梗死）細菌性栓塞導致的梗死：梗死灶內組織壞死并見有細菌（菌塊）。膿毒敗血癥：全身多發(fā)性膿腫形成。7/27/202365血液循環(huán)障礙四、梗死的結局及對機體的影響對機體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死灶對機體影響不大，重要器官（腦和心）后果較嚴重。細菌性腫瘤性栓子引起的梗死危險性較大。溶解，吸收（小梗死灶）機化包囊形成鈣化結局7/27/202366血液循環(huán)障礙第六節(jié)彌漫性血管內凝血（DIC）7/27/202367血液循環(huán)障礙一、概念 是指在致病因素作用下，首先出現血液凝固性增高，在微循環(huán)內有廣泛的微血栓形成，并相繼出現出血、凝血功能障礙為主要特征的病理過程。DIC不是獨立的疾病，是多種疾病中的病理過程。7/27/202368血液循環(huán)障礙二、原因及發(fā)生機制血管內皮細胞損傷→內皮下膠原暴露→啟動內源性凝血系統(tǒng)。組織破壞→釋放組織因子、凝血因子Ⅲ→啟動外源性凝血系統(tǒng)。細胞大量破壞（紅C、血小板）→促凝物質進入血液→激活凝血因子，促使血凝性↑。單核巨噬細胞系統(tǒng)功能障礙（清除作用↓）促使DIC形成7/27/202369血液循環(huán)障礙三、DIC時機體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙

出血：主要于皮膚、粘膜，肺、腦等；最常見的臨床癥狀之一。休克：“微循環(huán)灌流不足”貧血：微血管性溶血性貧血7/27/202370血液循環(huán)障礙

DIC發(fā)病機制及影響血管內皮細胞損傷組織破壞紅細胞、血小板破壞內源性凝血系統(tǒng)啟動外源性凝血