關(guān)注實(shí)驗(yàn)室診斷檢查前的質(zhì)量控制課件

關(guān)注實(shí)驗(yàn)室診斷檢查前的質(zhì)量控制關(guān)注實(shí)驗(yàn)室診斷檢查前的質(zhì)量控制關(guān)注實(shí)驗(yàn)室診斷檢查前的質(zhì)量控制啟示從書(shū)、WHO文件、雜志1.DifferentialdiagnosisbylaboratoryMEDICINE（檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)鑒別診斷）-------DusanMesko主編2.Useofanticoagulantsindiagnosticlaboratoryinvestigations（實(shí)驗(yàn)室診斷檢查中抗凝劑的使用）-------Worldhealthorganization3.正確選擇血標(biāo)本的思考------賀石林教授<診斷學(xué)理論與實(shí)踐>2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院?jiǎn)⑹緩臅?shū)、WHO文件、雜志1.DifferentialdiagnosisbylaboratoryMEDICINE（檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)鑒別診斷）

-------DusanMesko主編2.Useofanticoagulantsindiagnosticlaboratoryinvestigations（實(shí)驗(yàn)室診斷檢查中抗凝劑的使用）

-------Worldhealthorganization

3.正確選擇血標(biāo)本的思考

------賀石林教授<診斷學(xué)理論與實(shí)踐>

2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)流程檢測(cè)前檢測(cè)中檢測(cè)后2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院非常規(guī)的質(zhì)控問(wèn)題和處理方式檢測(cè)中------室內(nèi)質(zhì)控2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院非常規(guī)的質(zhì)控問(wèn)題和處理方式存在的問(wèn)題——結(jié)果與臨床不符存在的問(wèn)題——標(biāo)本的類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系存在的問(wèn)題——質(zhì)量控制存在的問(wèn)題——人員存在的問(wèn)題——設(shè)備2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院儀器間的比對(duì)、校準(zhǔn)、溯源存在的共性問(wèn)題設(shè)備大量購(gòu)進(jìn)，如何減少系統(tǒng)性的誤差？設(shè)備維護(hù)、校準(zhǔn)怎樣才是規(guī)范的？存在的問(wèn)題——設(shè)備問(wèn)題1問(wèn)題2問(wèn)題32006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)質(zhì)控的認(rèn)識(shí)程度：個(gè)別？部分？全體？員工對(duì)儀器依賴(lài)性增強(qiáng)，缺乏綜合的分析能力，出錯(cuò)的機(jī)率增加？如何提高人員的綜合素質(zhì)？（質(zhì)控、臨床知識(shí)）存在的問(wèn)題——人員問(wèn)題1問(wèn)題2問(wèn)題3K+

何時(shí)報(bào)告臨床？2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院質(zhì)控結(jié)果當(dāng)日分析？失控如何處理？看數(shù)據(jù)還是看圖？做室內(nèi)質(zhì)迭：3個(gè)水平？2個(gè)水平？1個(gè)水平？間隔時(shí)間？怎么才合適？ELISA做質(zhì)控時(shí)做3個(gè)質(zhì)控：3個(gè)都出來(lái)，可以發(fā)報(bào)告有一個(gè)不出，當(dāng)日結(jié)果如何報(bào)告？（即臨介值未出來(lái)）復(fù)檢是一孔？二孔？不相符時(shí)如何報(bào)？存在的問(wèn)題——質(zhì)量控制問(wèn)題1問(wèn)題2問(wèn)題3HBVDNA：大三陽(yáng)—建議做DNA檢測(cè)陰性結(jié)果—ELISA的結(jié)果問(wèn)題42006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血清血漿全血是指凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細(xì)胞外成份是指含抗凝劑的血液經(jīng)離心后的上清液例：WHO推薦：血糖測(cè)定使用EDTA抗凝全血，肝素抗凝全血謹(jǐn)慎應(yīng)用；但明顯指出不宜使用血清，否則測(cè)定值偏低；但鉀相反是指使用了抗凝劑的血液存在問(wèn)題：較多的是血漿與血清差別的認(rèn)識(shí)2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——結(jié)果與臨床不符1總膽紅素：家族史溶血性貧血2同一病人AFP：+AFP：-

3血液分析：幼稚細(xì)胞不同儀器結(jié)果不一4丙種球蛋白：

HbWBC穿刺細(xì)胞形態(tài)醫(yī)生認(rèn)識(shí)不夠兩家實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不一致不同儀器的復(fù)片率常規(guī)不超過(guò)85.5umol/L，膽紅素的濃度與血紅蛋白分解的程度、肝清除膽紅素的能力有關(guān)2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院受質(zhì)疑檢測(cè)結(jié)果處理流程受質(zhì)疑檢測(cè)結(jié)果記錄相關(guān)內(nèi)容查處該項(xiàng)目當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控是否在控查找原因，重新做質(zhì)控查看當(dāng)天檢測(cè)標(biāo)本結(jié)果趨勢(shì)室內(nèi)質(zhì)控合格后重新檢測(cè)標(biāo)本當(dāng)天結(jié)果趨勢(shì)正常，檢查標(biāo)本采集、留取是否符合要求檢測(cè)報(bào)告發(fā)放重留標(biāo)本檢測(cè)在控失控或告警YesNo2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室診斷檢查前關(guān)注的內(nèi)容抗凝劑的選擇2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院1、長(zhǎng)期關(guān)注：在與檢測(cè)分析相關(guān)的質(zhì)量控制2、錯(cuò)誤更常發(fā)生：在檢測(cè)前和檢測(cè)后

由于分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46-68.2%.*

由于分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5-47%.*目標(biāo)：在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,以檢測(cè)出患者的真實(shí)值為中心,減少檢測(cè)前和檢測(cè)后的誤差以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平(*ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的錯(cuò)誤2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院在為期3個(gè)月對(duì)總共40490次分析的研究中,有189個(gè)錯(cuò)誤被識(shí)別(相當(dāng)于每1000次分析中有4.7次錯(cuò)誤)

錯(cuò)誤的種類(lèi)和頻率

分析前誤差

68.2%

分析中誤差13.3%

分析后誤差

18.5%

急診實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤的種類(lèi)和頻率

(一所意大利醫(yī)院的跟蹤報(bào)告ClinChem43:8(1997)1348-1351)2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)容一、實(shí)驗(yàn)室診斷檢查前關(guān)注的內(nèi)容2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院患者因素采集方法采血管/注射器標(biāo)本類(lèi)型標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)離心分析過(guò)程獲得高質(zhì)量的標(biāo)本需要控制2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院這不僅是試管而是生命！2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)注的層面和環(huán)節(jié)醫(yī)生（項(xiàng)目的選擇、季節(jié)的因素、藥物和飲食的干擾等）護(hù)士（血標(biāo)本的選擇、采血方式、標(biāo)本的混勻、標(biāo)本的放置時(shí)間等）檢驗(yàn)人員（標(biāo)本的運(yùn)送方式、標(biāo)本的放置時(shí)間、離心的轉(zhuǎn)速等）患者（標(biāo)本留取的方式、藥物和飲食干擾的提示等）繼續(xù)教育（建立四種人群受教育的方案、長(zhǎng)效的機(jī)制等）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)慨述檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)賴(lài)以生存的基礎(chǔ)是可信度良好的可信度完全在于系統(tǒng)的質(zhì)量控制包括:室內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)室間質(zhì)量評(píng)估實(shí)驗(yàn)室能力實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)慨述檢驗(yàn)的基本流程：選擇合適的檢測(cè)項(xiàng)目→明確的醫(yī)囑和標(biāo)本/檢測(cè)說(shuō)明→患者準(zhǔn)備→標(biāo)本獲取→標(biāo)本運(yùn)輸→標(biāo)本前處理→標(biāo)本處理—實(shí)驗(yàn)室分析（檢測(cè)＋計(jì)算）→報(bào)告并解釋結(jié)果2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢測(cè)前階段標(biāo)本的采集和處理：特定的容器特定的樣品儲(chǔ)量經(jīng)審核確認(rèn)的標(biāo)簽

適當(dāng)溫度下運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢測(cè)前階段對(duì)病人進(jìn)行檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)目的是向病人提供必要的信息征得病人的同意（符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院給患者檢測(cè)前準(zhǔn)備的建議向患者解釋為何要做這項(xiàng)檢測(cè)，它檢測(cè)/評(píng)估的是什么內(nèi)容，以及你期望從中獲取什么信息例如：這項(xiàng)檢查有助于確定機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡或在需要做胸腔積液檢查時(shí)測(cè)定胸腔積液的量必要時(shí)告知患者這項(xiàng)測(cè)試將在何時(shí)何地由誰(shuí)進(jìn)行操作以及所需的大概時(shí)間例如：腫瘤標(biāo)志物分析2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院給患者檢測(cè)前準(zhǔn)備的建議告知受試者在某項(xiàng)檢測(cè)時(shí)是否需要保持正?；蛱厥怙嬍车戎T如此類(lèi)的限制例如：在尿液草酸鹽測(cè)定前一周不要食用大黃或菠菜；骨質(zhì)疏松癥患者在進(jìn)行某些尿液檢測(cè)時(shí)禁食肉類(lèi)告知受試者是否需要禁止飲水例如：基礎(chǔ)胃分泌試驗(yàn)前8小時(shí)禁止飲水必要時(shí)告知患者其它禁忌例如：吸煙，飲酒2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院給患者檢測(cè)前準(zhǔn)備的建議如果檢測(cè)需要收集標(biāo)本（例如：尿液），要告知受試者；如果標(biāo)本的收集須在家中完成，則還要告知其收集的方法，并避免標(biāo)本污染（例如：用草紙收集糞便）必要時(shí)告誡患者收集標(biāo)本前避免劇烈運(yùn)動(dòng)（例如：在做尿肌酐檢測(cè)時(shí)）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院給患者檢測(cè)前準(zhǔn)備的建議必要時(shí)鼓勵(lì)患者檢測(cè)前盡可能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)例如：檢測(cè)微白蛋白尿，或測(cè)尿中的鈣和磷酸鹽含量告知受試者一般多長(zhǎng)時(shí)間能拿到結(jié)果，必要時(shí)提供心理學(xué)幫助以減緩其緊張情緒，令其明白合并癥其實(shí)是很罕見(jiàn)的例如：在做篩查試驗(yàn)或早孕檢查時(shí)2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院正確的操作程序正確地檢驗(yàn)單：

臨床：日期、標(biāo)本收集時(shí)間、患者的完整身份標(biāo)識(shí)、性別、生日、管床醫(yī)師的完整身份標(biāo)識(shí)及所在科室等均須明確標(biāo)明

檢驗(yàn)：檢驗(yàn)器材的種類(lèi)、標(biāo)本類(lèi)型及所取部位、臨床/初步診斷、藥物的使用情況－抗生素，檢查項(xiàng)目，是否急診檢查，郵寄檢查結(jié)果的詳細(xì)地址也需注明

要求：適當(dāng)遵從保險(xiǎn)公司的正式要求2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院正確的操作程序如果標(biāo)本具有高度傳染性，須明確標(biāo)明確保所有標(biāo)本能被可靠地處理、標(biāo)識(shí)及送往正確的科室把檢測(cè)前階段的核對(duì)當(dāng)成日常常規(guī)工作的一部分2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院變異的來(lái)源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差一:靜脈穿刺術(shù)的技術(shù)不夠好、長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶標(biāo)本的采集/處理/儲(chǔ)存及運(yùn)輸溫度不當(dāng)標(biāo)本量不夠標(biāo)本編號(hào)不當(dāng)檢測(cè)項(xiàng)目張冠李戴防腐劑/固定劑使用有誤或未足量使用2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院變異的來(lái)源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差二:該使用培養(yǎng)液（基）時(shí)未使用該冷藏（或用冰）時(shí)未冷藏標(biāo)本運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間延遲（陳舊標(biāo)本可能含有被破壞的細(xì)胞，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性）不正確或不完整的患者準(zhǔn)備活動(dòng)或標(biāo)本收集（如24h尿液的收集時(shí)間不準(zhǔn)確）隨機(jī)收集的尿液標(biāo)本將使某些成分的含量發(fā)生改變隨機(jī)收集的血液標(biāo)本則會(huì)使某些血液學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院變異的來(lái)源錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差三:不恰當(dāng)?shù)厥褂每鼓齽┦褂梦廴玖说牟Ａ髅蠡騼x器設(shè)備標(biāo)本被錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)處理/測(cè)試前標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室中放置過(guò)久不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室處理（人為誤差/儀器誤差）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院變異的來(lái)源

錯(cuò)誤結(jié)果可能由下述原因所致:實(shí)驗(yàn)室誤差四:使用過(guò)期的或被污染的試劑標(biāo)本被污染記錄錯(cuò)誤檢測(cè)或計(jì)算有誤手工與自動(dòng)處理書(shū)面與口頭報(bào)告的差異2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院常見(jiàn)的采血前期錯(cuò)誤

不適當(dāng)?shù)闹寡獛褂?/p>

酒精干的時(shí)間

錯(cuò)誤的抽血順序

采血的量太少或太多

采血管的血液混合不完全

溶血的檢驗(yàn)

版權(quán)&-#169;BD2003正確的抽血順序2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院采血管適當(dāng)?shù)幕靹蚍绞紺opyright?2004,

Becton,DickinsonandCompanyFranklinLakes,NJ071472006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院正確的翻轉(zhuǎn)次數(shù)根據(jù)BDVacutainer?采血管指引,不同的采血管適當(dāng)?shù)姆D(zhuǎn)次數(shù)如下:Gold/TigerTop:5xLightGreen/PST:8xRed:0x(但是，若含促凝劑5x)Orange:8xRoyalBlue:8x(但是，若不含添加劑0x)

Green:8x

Grey:8xTan:8xYellow:8xLavender:8xPink:8x

LightBlue:3-4xCopyright?2004,

Becton,DickinsonandCompanyFranklinLakes,NJ071472006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院異常結(jié)果的可能原因（干擾因素）運(yùn)動(dòng)：⑴適量的運(yùn)動(dòng)：↑GLU、乳酸鹽、肌酐、尿酸、AST、LD、CK、尿素↓pH、pCO2、膽固醇、TG⑵劇烈運(yùn)動(dòng)：↑糖蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、2-巨球蛋白、纖溶蛋白活性、PRA、氯化物、ACP、ALT、醛固酮、GH、PRL、兒茶酚胺、FFA、肌酐、尿素↓白蛋白、膽紅素、Fe、LD、K、Na、總血脂尿液：↑游離皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、pH值2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院異常結(jié)果的可能原因（干擾因素）生理節(jié)律性的改變：上午＞下午血清/血漿：K、皮質(zhì)醇、PRA、TSH、胰島素。尿液：尿量、肌酐上午＜中午尿液：17-KS、17-OHCS、兒茶酚胺下午＞上午血清/血漿：睪酮、PRL、GH。尿液：Ca、Mg中午＞上午尿液：K、Na2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院異常結(jié)果的可能原因（干擾因素）季節(jié)性影響：春季－血清/血漿：↑AST、TG↓ALT、Glu、甲狀腺激素、尿素夏季－血清/血漿：↑LD、肌酐、尿酸↓ALT、白蛋白、尿素秋季－血清/血漿：↑白蛋白、Ca、Glu、尿素↓AST、TG冬季－血清/血漿：↑ALT↓Ca、肌酐、LD、尿酸2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院異常結(jié)果的可能原因（干擾因素）近期攝食

血清/血漿：↑ALT、AST、Glu、P、K、尿酸素食主義者

血清/血漿：↑Bil↓LDL-C、VLDL-C、血清總脂、磷脂、膽固醇、TAG、VitB12、Ca、Glu、Hb、尿素、尿酸、甲基丙二酸

尿液：↓pH值絕食:

血清/血漿：↑醛固酮↓Mg、Ca、P、T3

尿液：↑K、Mg、Ca2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院收集程序—采血方式：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管注意事項(xiàng)：不得從進(jìn)行靜脈給藥、補(bǔ)液、輸血的肢體末端采血供實(shí)驗(yàn)室檢查如遇采血困難，可稍熱敷待采血的肢體或?qū)⑵鋺掖蛊虘?yīng)避免采用劇烈運(yùn)動(dòng)肢體、過(guò)度熱敷、擠壓或用力按摩指肚等方法來(lái)獲取血液標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做會(huì)令所采血液成分發(fā)生改變（令結(jié)果有誤）例如：靜脈采血前用力握拳會(huì)導(dǎo)致↑K，P，乳酸，↓Ca2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院輸液（血，藥）治療后標(biāo)本采集的最佳時(shí)間間隔輸入成分輸入后到取樣之間的時(shí)間間隔（h）電解質(zhì)類(lèi)1糖類(lèi)1氨基酸和水解物1蛋白質(zhì)1-1.5脂肪乳7-82006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院溫度存放時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目室溫2血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)，血糖室溫8白細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2～8℃24Hb，HCT血液標(biāo)本的有效存儲(chǔ)時(shí)間（EDTA-K2）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院使用血清和血漿檢測(cè)結(jié)果的差異無(wú)差異：ALT、Bil、Ca、CK、pCO2、尿素血清＜血漿：白蛋白、ALP、Glu、尿酸、Na、磷酸鹽、蛋白質(zhì)、TAG血清＞血漿：醛固酮、AST、Cu、凝血因子、Hb、K、LD、ACP相對(duì)于全血而言，血漿和血清只含有其92～93%的水分，檢測(cè)結(jié)果會(huì)高出前者約10～12%2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院藥物對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的影響藥物影響大麻↑Na、K、尿酸、氯、胰島素↓肌酐、G、尿酸海洛因↑pCO2、FT4、膽固醇、K、Mg↓pO2、白蛋白、TSH嗎啡↑AMS、LPS、AST、ALT、Bil、ALP、胃泌素、TSH、PRL↓胰島素、去甲腎上腺素、神經(jīng)降壓肽、嗜鉻粒蛋白安非他明↑VMK、兒茶酚胺2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院酒精對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的影響短期影響↑Glu、HCO3-、K、乳酸鹽、醛固酮（150%）、TAG（30～50%）、尿酸、滲透壓↓膽固醇（10%）、ADH、皮質(zhì)醇、骨鈣蛋白、PRL、ANF（40～50%）長(zhǎng)期影響↑GGT（1000%）、AST（260%）、兒茶酚胺（200%）、雌二醇（50～80%）、ALT、皮質(zhì)醇、MCV、TAG↓LDL-C2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院某些檢測(cè)項(xiàng)目的晝間變化（激素水平）最大值出現(xiàn)時(shí)段最小值出現(xiàn)時(shí)段變化幅度（%）ACTH6～100～4150～200皮質(zhì)醇5～821～30180～200睪酮2～420～2430～50TSH20～247～135～15FT48～1223～3010～20生長(zhǎng)激素21～231～21300～400PRL5～710～1280～100醛固酮2～412～1460～80PRA0～610～12120～1402006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院某些檢測(cè)項(xiàng)目的晝間變化最大值出現(xiàn)時(shí)段最小值出現(xiàn)時(shí)段變化幅度（%）腎上腺素9～122～530～50去甲腎上腺素9～122～550～120Hb6～1822～248～15嗜酸性粒細(xì)胞4～618～2030～40金屬離子14～182～450～70K14～1623～285～10Na4～612～1660～80磷/磷酸鹽2～48～1230～402006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)容二、抗凝劑的選擇2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院?jiǎn)栴}實(shí)驗(yàn)室提出的問(wèn)題：

為什么有些實(shí)驗(yàn)室使用肝素鋰做全套生化檢測(cè)？而有些實(shí)驗(yàn)室使用血清做全套生化檢測(cè)？臨床醫(yī)生提出的問(wèn)題：

為什么血?dú)獾腒+比常規(guī)生化（未抗凝）K+低，哪一個(gè)準(zhǔn)？2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院世界衛(wèi)生組織

WORLDHEALTHORGANIZATION目的：為使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效可靠，務(wù)必保證從患者體內(nèi)獲得的成分保持其與體內(nèi)的狀態(tài)相近困難：測(cè)定血細(xì)胞外和血細(xì)胞成分時(shí)有時(shí)難以做到這一點(diǎn)。因?yàn)檠鼙淮唐坪笱“搴湍蜃颖患せ?，凝血過(guò)程在不含凝血?jiǎng)┑牟裳苤欣^續(xù)進(jìn)行過(guò)去：曾首選血清來(lái)測(cè)定血液中某成分的細(xì)胞外濃度現(xiàn)在：則首選血漿用于部分實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)檠獫{中的成分比血清能更好地反映患者的病理狀態(tài)。使用抗凝劑能避免待測(cè)成分的改變2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院標(biāo)本類(lèi)型的選擇原則：使離體的血液成分盡可能接近在體狀態(tài)目的：提供最接近機(jī)體真實(shí)值的檢測(cè)結(jié)果是否使用抗凝劑：血清，血漿，全血？何種抗凝劑：肝素，枸緣酸鹽，EDTA？2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血清血漿全血是指凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細(xì)胞外成份是指含抗凝劑的血液經(jīng)離心后的上清液例：WHO推薦：血糖測(cè)定使用EDTA抗凝全血，肝素抗凝全血謹(jǐn)慎應(yīng)用；但明顯指出不宜使用血清，否則測(cè)定值偏低；但鉀相反是指使用了抗凝劑的血液存在問(wèn)題：較多的是血漿與血清差別的認(rèn)識(shí)2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血清血漿全血存在問(wèn)題：較多的是血漿與血清差別的認(rèn)識(shí)2002年WHO：列舉了血標(biāo)本317項(xiàng)指標(biāo)，將血標(biāo)本分為推薦、可用、限制性使用和不宜使用四類(lèi)推薦使用血漿56項(xiàng)，其中肝素抗凝血漿13項(xiàng)，EDTA抗凝血漿17項(xiàng)，枸櫞酸鹽抗凝血漿26項(xiàng)推薦使用全血47項(xiàng)，其中肝素抗凝全血7項(xiàng)，EDTA抗凝全血37項(xiàng)，枸櫞酸鹽抗凝全血3項(xiàng)推薦使用血清的項(xiàng)目?jī)H有8項(xiàng)尚有204項(xiàng)血清或血漿均可使用2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血清血漿全血存在問(wèn)題：較多的是血漿與血清差別的認(rèn)識(shí)問(wèn)題：

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，在臨床檢驗(yàn)中需要利用血標(biāo)本的項(xiàng)目越來(lái)越多，究竟這些項(xiàng)目采用何種血液標(biāo)本為宜？有待今后對(duì)比研究！2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血清血漿血項(xiàng)目GEM3000CX3全血血漿血清血漿血清K+3.43.43.93.513.99一個(gè)實(shí)驗(yàn)的提示：

血漿和血清有差異血漿的值更接近真實(shí)值項(xiàng)目放置（未離心）未放置（離心）血漿血清血漿血清GluOGTT1h12.963h18.5712.1917.3612.9818.6013.0018.102006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血漿產(chǎn)品型號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目添加劑表示顏色采血量外徑×長(zhǎng)度試管容量VP-P053L血清生化、免疫凝固促凝劑茶紅色3ml13.2×78mm5mlVP-AS054L快速血清分離生化血清分離劑+凝固促凝劑茶紅色4ml13.2×78mm5mlVP-DK052L血液常規(guī)試驗(yàn)抗凝劑（EDTA-2K）紫色2ml13.2×78mm5mlVP-FH052L血糖試驗(yàn)抗凝劑（氟化鈉+肝素鈉+EDTA-2Na）灰色2ml13.2×78mm5ml真空采血系統(tǒng)品名表2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院存在問(wèn)題——標(biāo)本類(lèi)型與結(jié)果的關(guān)系TEXT血漿血糖試驗(yàn)抗凝劑的選擇：1、TERUMO公司：氟化鈉+肝素鈉+EDTA-2Na2、BD公司：氟化鈉+草酸鉀2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院二方面的內(nèi)容：一、實(shí)驗(yàn)室診斷檢查中抗凝劑的使用

二、全血、血漿和血清樣品的穩(wěn)定性2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)容：樣品及待測(cè)物穩(wěn)定性溶血、黃疸和脂血標(biāo)本樣品基質(zhì)中的待測(cè)物穩(wěn)定性最適樣品量血清、血漿還是全血？使用哪種抗凝劑？2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院血清、血漿還是全血？使用哪種抗凝劑？

1.1定義

全血、血漿、血清的定義

抗凝劑：抑制全血和/或血漿凝集的添加劑，保證血樣中待測(cè)成分在進(jìn)行分析前無(wú)明顯改變凝血作用通過(guò)鰲合鈣離子（如EDTA，枸櫞酸鹽）或抑制凝血酶活性（如肝素、水蛭素）完成2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院凝血實(shí)驗(yàn)推薦用1：9（枸櫞酸鹽：血液）抗凝；測(cè)定紅細(xì)胞沉降率推薦用1：4（枸櫞酸鹽：血液）抗凝有二鉀鹽、三鉀鹽和二鈉鹽，濃度：1.2-2.0mg/ml血液（4.1-6.8mmol/l血液）以無(wú)水EDTA計(jì)推薦使用12to30IU/mL血液的肝素鈉、鋰、銨鹽（分子量3～30KD）制備標(biāo)準(zhǔn)化肝素化血漿。推薦使用40to60IU/mL血液（干肝素化）和8to12IU/mL血液的鈣滴定肝素鈉測(cè)定鈣離子濃度抗凝劑的種類(lèi)和濃度EDTA乙二胺四乙酸枸櫞酸鹽肝素鹽從水蛭病中提取的或基因工程制備的抗凝血酶，它能與凝血酶形成1:1水蛭素-凝血酶復(fù)合物抑制凝血，使用濃度為10mg/L水蛭素2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院抗凝劑的顏色標(biāo)識(shí)ISO/DIS6710定義了抗凝劑的顏色標(biāo)識(shí)：EDTA=淡紫色/紅色枸櫞酸鹽9+1=淡藍(lán)色/綠色枸櫞酸鹽4+1=黑色/紫紅色肝素鹽＝綠色/橙色無(wú)抗凝劑（血清）=紅色/白色2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院使用血漿的優(yōu)點(diǎn)

使用血漿的缺點(diǎn)省時(shí)高產(chǎn)量避免凝血導(dǎo)致的干擾陽(yáng)離子污染EDTA、枸櫞酸鹽與金屬離子的絡(luò)合物引起的測(cè)定干擾肝素抑制代謝或催化反應(yīng)EDTA、枸櫞酸鹽引起的細(xì)胞內(nèi)外離子分布的干擾只有在預(yù)處理使血漿凝集后才能進(jìn)行血清電泳2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院一般將血清用于感染性疾病的血清學(xué)診斷感染性疾病血清學(xué)診斷的分析樣品：

感染性疾病有多種血清學(xué)診斷方法，包括免疫擴(kuò)散、免疫沉淀、對(duì)流免疫電泳、細(xì)菌凝集反應(yīng)、血細(xì)胞凝集、凝集抑制反應(yīng)、粒子增強(qiáng)凝集、補(bǔ)體結(jié)合、間接免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)、放射免疫測(cè)定、毒素中和作用、病毒活力測(cè)定、免疫印跡（蛋白質(zhì)斑跡法）等等

有些實(shí)驗(yàn)技術(shù)必須用血清才行，如補(bǔ)體結(jié)合、細(xì)菌凝集實(shí)驗(yàn)既可用血清又可用血漿，如血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)、免疫印跡推薦使用血清的情況2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院推薦使用血漿的情況涉及凝血和抗凝的指標(biāo)：凝血因子、凝血酶原時(shí)間，部分活化凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、纖維蛋白單體枸櫞酸鈉抗凝血漿（枸櫞酸鹽:血液＝1:9）★很多可以使用血清的指標(biāo)都可以用血漿來(lái)替代，因?yàn)槿撕蛣?dòng)物體內(nèi)并不存在血清，血液中所有的非細(xì)胞成分都存在于血漿中，血漿檢測(cè)更接近機(jī)體真實(shí)狀態(tài)2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院推薦使用全血的情況肝素抗凝：碳酸氫鹽、血?dú)夥治?、鈣離子、HLA-ABC分型、鎂離子EDTA抗凝：載脂蛋白E基因分型、環(huán)孢菌素、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、核酸分析、毛細(xì)血管葡萄糖、血紅蛋白、核酸PCR擴(kuò)增枸緣酸抗凝：血小板功能、血沉2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院血糖濃度與糖尿病的診斷2005年，國(guó)際臨床化學(xué)協(xié)會(huì)（IFCC）推薦全球使用血漿葡萄糖報(bào)告血糖檢測(cè)結(jié)果如果實(shí)驗(yàn)室選用的是靜脈全血測(cè)定葡萄糖，則應(yīng)在得出的結(jié)果上乘以校正系數(shù)1.11得到血漿葡萄糖值不宜使用血清測(cè)定葡萄糖濃度，因?yàn)樵谖龀鲅宓倪^(guò)程中，糖酵解使葡萄糖濃度逐漸降低，最高速度可達(dá)0.6mmol/l?h2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院血鉀監(jiān)測(cè)血液凝固時(shí)血小板會(huì)釋放出鉀離子，導(dǎo)致血清鉀濃度增高隨標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)，血漿鉀離子濃度逐漸增高WHO推薦使用肝素鋰抗凝，盡快分離血漿測(cè)定血鉀濃度2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院項(xiàng)目GEM3000CX3全血血漿血清血漿血清K+3.43.43.93.513.99實(shí)驗(yàn)1的提示：

血漿和血清有差異血漿的值更接近真實(shí)值項(xiàng)目放置（未離心）未放置（離心）血漿血清血漿血清GluOGTT1h12.963h18.5712.1917.3612.9818.6013.0018.102006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)2：全血與血漿的比較動(dòng)脈血漿(mmmol/l)Na+130.65134.68K+4.274.63GLU7.547.25LAC1.762.00動(dòng)脈全血(mmmol/l)以上結(jié)果為肝素鋰抗凝血樣經(jīng)床邊血?dú)夥治鰞x檢測(cè)所得（2007.4）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院不同抗凝劑引起的差異EDTA抗凝血漿的AST、CEA、Fe、UA和NH3測(cè)定值低于肝素抗凝血漿的測(cè)定值；枸櫞酸抗凝血漿的骨源性堿性磷酸酶和鐵離子測(cè)定值低于肝素抗凝血漿的測(cè)定值。肝素鈉溶液會(huì)產(chǎn)生稀釋效應(yīng)，使血?dú)?、電解質(zhì)和乳酸測(cè)定水平下降2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)3：抗凝劑的比較枸櫞酸鈉(mmmol/l)GLU4.432.97LAC4.154.85EDTA-K2(mmmol/l)以上結(jié)果為床邊血?dú)夥治鰞xGEM3000檢測(cè)所得（2007.4）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院樣品采集與傳送時(shí)間：血漿：血樣與抗凝劑充分混合后立即反復(fù)傾斜試管，勿振動(dòng)避免產(chǎn)生泡沫血清：將血樣管置于室溫至少30分鐘，使未抗凝全血中的血清與血細(xì)胞分離開(kāi)來(lái)。凝血過(guò)程激活將縮短放置時(shí)間

離心：血液離心管置于可外旋90度的轉(zhuǎn)子中，離心后沉淀界面與管壁成直角，這樣使得離心后的采血管直接上自動(dòng)分析儀測(cè)定時(shí)，吸樣針不會(huì)與細(xì)胞層界面或分離膠接觸

血漿：以2000-3000g離心抗凝血液（枸櫞酸鹽、EDTA或肝素抗凝）至少15分鐘獲取無(wú)細(xì)胞血漿

1.3

推薦（過(guò)程的強(qiáng)調(diào)）2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院血清：血液凝集完全后，至少1500g離心10分鐘以上（分離血清或血漿時(shí)，控制溫度在15℃至24℃之間）儲(chǔ)存：離心后，如果初始血樣管中未使用分離膠或過(guò)濾機(jī)，那么血清或血漿應(yīng)在針對(duì)全血的推薦存放時(shí)間內(nèi)上機(jī)分析。若冷藏或冰凍保存，應(yīng)把血細(xì)胞與血清或血漿分離。即使使用了聚合酶分離膠，離心前或離心后也不要冰凍全血1.3

推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院新分析程序的評(píng)價(jià)：使用新試劑或新分析方法前，至少應(yīng)比較20份待測(cè)物正常濃度血樣和20份病理狀態(tài)濃度的血樣，檢查新的程序是否穩(wěn)定如果兩組樣品間差異均值超出最大容許誤差或大于10％，則要考慮改變生物和臨床解釋的標(biāo)準(zhǔn)（參考區(qū)間、臨床診斷界限）

1.3推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院三種標(biāo)本類(lèi)型的區(qū)別血清血漿全血*缺乏纖維蛋白原、凝血因子和少量參與血凝的其它血漿蛋白質(zhì)；*增添了少量血凝時(shí)由血小板釋放出來(lái)的物質(zhì)*未激活凝血*保留了纖維蛋白原和凝血因子*和體內(nèi)狀態(tài)相比，全血中的細(xì)胞與細(xì)胞外成分的濃度與特性保持相對(duì)不變

2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院最適樣品量2.2推薦推薦：滿(mǎn)足95％的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床化學(xué)檢查：4-5ml（使用肝素抗凝血漿：3-4ml）血液病學(xué)檢查：2–3mlEDTA抗凝血凝血功能實(shí)驗(yàn)：2–3ml枸櫞酸鹽抗凝血免疫測(cè)定（含蛋白質(zhì)等）：1ml全血完成3-4項(xiàng)免疫測(cè)定紅細(xì)胞沉降率：2–3ml枸櫞酸鹽抗凝血血?dú)猓好?xì)血管采樣量50l，動(dòng)脈、靜脈采樣量1ml肝素抗凝血2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院文件

任何方法說(shuō)明中應(yīng)介紹所需的分析樣品量質(zhì)量手冊(cè)中應(yīng)說(shuō)明所需樣品量及其處理程序操作手冊(cè)還應(yīng)說(shuō)明采樣量不足時(shí)的處理程序2.2推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院樣品基質(zhì)中的待測(cè)物穩(wěn)定性3.1穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性最大容許不穩(wěn)定性：表明測(cè)定結(jié)果的誤差程度，符合最大容許相對(duì)不精確性，即生物參考區(qū)間的1/12

最大容許儲(chǔ)存時(shí)間：是能夠使95％的標(biāo)本保持穩(wěn)定的時(shí)間，這是個(gè)最低要求，因?yàn)樵诓±項(xiàng)l件下，血樣中某成分的穩(wěn)定性可能會(huì)顯著降低

2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院3.2

分析前階段延時(shí)的質(zhì)量保證

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是樣品采集時(shí)間（通常是15分鐘）與申請(qǐng)單登記時(shí)間和/或樣品送抵實(shí)驗(yàn)室時(shí)間之間的差距。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)標(biāo)明每個(gè)樣品的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)室分析前時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室分析前時(shí)間是樣品分析與樣品登記之間的時(shí)間差。如果記錄的是分析末尾的時(shí)刻如打印結(jié)果的時(shí)刻，那么必須扣除分析方法中記錄的分析時(shí)間

文件：關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的文件，推薦在報(bào)告中標(biāo)明采樣時(shí)間和樣品送抵實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院3.2分析前階段延時(shí)的質(zhì)量保證

超出分析前最大容許時(shí)間的處理：若超出最大容許轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和最大容許分析前時(shí)間，則應(yīng)考慮測(cè)定結(jié)果的醫(yī)學(xué)意義的改變

2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院超出分析前最大容許時(shí)間的處理舉例說(shuō)明：EDTA抗凝血經(jīng)4小時(shí)儲(chǔ)存后，用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)得的淋巴細(xì)胞數(shù)目將上升4％至10％。如果這一結(jié)果未加注說(shuō)明就報(bào)告給臨床醫(yī)生，可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)診斷，即認(rèn)為該患者患病毒感染。因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照如下方式通知臨床醫(yī)師3.2分析前階段延時(shí)的質(zhì)量保證2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院注釋?zhuān)骸癊DTA抗凝血儲(chǔ)存超過(guò)2小時(shí)，用本實(shí)驗(yàn)室方法分析可能得出淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的錯(cuò)誤高值。血涂片復(fù)查表明淋巴細(xì)胞數(shù)目在正常范圍?！本芙^：“樣品已超過(guò)最大容許轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，不能得出正確的淋巴細(xì)胞數(shù)目，因此未予報(bào)告。為獲得正確的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，務(wù)必使樣品轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間低于2小時(shí)?！?/p>

3.2分析前階段延時(shí)的質(zhì)量保證2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院溶血、黃疸和脂血標(biāo)本4.1

臨床相關(guān)干擾的定義最大容許誤差是以偏離無(wú)干擾的參考方法測(cè)定值的百分比來(lái)表示的如果干擾物引起的結(jié)果改變超出了分析程序容許的最大誤差，就要考慮存在臨床相關(guān)偏倚，它一般占參考區(qū)間的1/12，約8%2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院4.1臨床相關(guān)干擾的定義例子：常規(guī)方法測(cè)定一份有膽紅素血的血漿肌酐為125μmol/L(1.41mg/dL)，但是用參考方法測(cè)定同一樣品的血漿肌酐，其濃度為90μmol/L(1.02mg/dL)。肌酐測(cè)定的最大容許誤差是9%，理想偏倚是3.4%

，此結(jié)果的誤差是35μmol/L，超出理想值39%。兩種測(cè)定都證實(shí)，用實(shí)驗(yàn)室制定的常規(guī)方法測(cè)定肌酐，有膽紅素血是明確的臨床相關(guān)干擾2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)于干擾的文件方法文件：

每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)在質(zhì)量手冊(cè)中詳細(xì)說(shuō)明受樣品中成分影響的組分。對(duì)每一種可能受干擾的方法，都應(yīng)標(biāo)明樣品成分的具體限制，超出限制部分則不能進(jìn)行測(cè)定體外診斷導(dǎo)則認(rèn)為：

試劑供應(yīng)商應(yīng)確定恰當(dāng)?shù)南拗茥l件。檢測(cè)干擾成分的程序和步驟應(yīng)在質(zhì)量手冊(cè)中加以說(shuō)明

4.2綜合推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛在干擾的檢測(cè)及樣品處理與要求樣品送抵實(shí)驗(yàn)室后或離心后應(yīng)立即目視檢查，發(fā)現(xiàn)潛在干擾物應(yīng)記錄在實(shí)驗(yàn)室日志上并報(bào)告。若目視未發(fā)現(xiàn)干擾，應(yīng)在清單上寫(xiě)下“外觀無(wú)特殊”字樣4.2綜合推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛在干擾的檢測(cè)及樣品處理與要求重審申請(qǐng)單，辨別可能受樣品中已觀察到的干擾物影響的待測(cè)成分不受樣品中干擾物影響的待測(cè)物，可以按照常規(guī)分析方法處理可能受干擾物影響的樣品，應(yīng)在測(cè)定前進(jìn)行預(yù)處理，消除干擾；或者選用不受干擾物影響的測(cè)定方法進(jìn)行測(cè)定若可能發(fā)生臨床相關(guān)偏倚，或者恰當(dāng)?shù)奶娲椒ㄒ膊荒芟?、避免干擾，則放棄測(cè)定（如：溶血時(shí)測(cè)K+

）4.2綜合推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院報(bào)告結(jié)果：每份報(bào)告都應(yīng)標(biāo)注樣品外觀，若觀察到相應(yīng)的顏色或渾濁度，應(yīng)記錄下來(lái)，如溶血、黃疸、乳白色、渾濁或脂血報(bào)告應(yīng)說(shuō)明，盡管樣品外觀發(fā)現(xiàn)存在干擾，仍然進(jìn)行了測(cè)定，還應(yīng)說(shuō)明在分析前何時(shí)對(duì)樣品進(jìn)行了預(yù)處理如果不能用后來(lái)的方法消除樣品干擾，應(yīng)用“因…而損害”取代結(jié)果報(bào)告4.2

綜合推薦2006.10.16武漢大學(xué)人民醫(yī)院血清或血漿中血紅蛋白檢測(cè)目測(cè)：若細(xì)胞外血紅蛋白濃度超過(guò)300mg/L(18.8mmol/L)，血清或血漿呈紅色。含治療用血紅蛋白衍生物（治療濃度）的樣品通常呈顯著的紅色分光光度計(jì)檢測(cè)：某些分析儀利用樣品對(duì)雙波長(zhǎng)光的吸光值測(cè)定血紅蛋白的范圍。血紅蛋白氧載體的吸光光譜與天然血紅蛋白沒(méi)有顯著差異

分析測(cè)定：血漿或血清中血紅蛋白濃度低