鼻飼并發(fā)癥及解決方法

鼻飼并發(fā)癥及解決方法并發(fā)癥一：胃腸道并發(fā)癥發(fā)生原因：1、胃腸蠕動減弱，消化不良.2、灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大。3、溫度過高或過低，刺激腸蠕動增加。4、食物中各營養(yǎng)成分比例不適合或患者不耐受。臨床表現(xiàn)：1、惡心、嘔吐2、胸脹、胃潴留3、腹瀉或便秘預(yù)防及處理：1、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2、患者病情允許，鼓勵其多活動，促進(jìn)胃排空。3、調(diào)整營養(yǎng)液配方。4、鼻飼溫度以38～42℃為宜，濃度由低到高，容量由少到多。5、便秘或腹瀉時遵醫(yī)囑使用藥物。6、腹瀉患者做好肛周皮膚護(hù)理，腹瀉嚴(yán)重時可暫停喂食。并發(fā)癥二：便秘發(fā)生原因：長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，鼻飼食物中含粗纖維較少，大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。預(yù)防及處理：1、調(diào)整營養(yǎng)配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入香油。2、老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。3、必要時用開塞露20ml，肛管注入，必要時遵醫(yī)囑灌腸。并發(fā)癥三：鼻、咽、食道黏膜損傷和出血發(fā)生原因：1、反復(fù)插管或因病人煩躁自行拔出胃管。2、長期留置胃管對黏膜的刺激。臨床表現(xiàn)：鼻咽部和食管黏膜損傷、出血。預(yù)防及處理：1、操作前向患者解釋，操作動作輕柔。2、鼻黏膜損傷引起的出血量較多時遵醫(yī)囑給藥。并發(fā)癥四：胃出血發(fā)生原因：1、鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙。2、注入食物前抽吸過于用力。3、患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。臨床表現(xiàn)：輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。預(yù)防及處理：1、重型顱腦損傷患者預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。2、注食前抽吸力量適當(dāng)。3、躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4、病人出血停止48h后，無腹脹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時，方可鼻飼，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。5、胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑予洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天。并發(fā)癥五：胃潴留發(fā)生原因：一次喂飼的量過多或間隔時間過短。臨床表現(xiàn)：腹脹，鼻飼液輸注前抽吸可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。預(yù)防及處理：1、每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2、每次鼻飼完成后，協(xié)助患者取半坐臥位，防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3、如病情允許，鼓勵其床上及床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。4、增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時一次，加速胃排空。并發(fā)癥六：血糖紊亂發(fā)生原因：1、患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；大量鼻飼高糖溶液可引起血糖增高。2、低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補充。臨床表現(xiàn)：高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭昏、惡心、嘔吐、心動過速等。預(yù)防及處理：1、鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖血癥患者可補給胰島素或改為低糖飲食，也可注入降糖藥，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。2、為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，補充其他糖。若發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發(fā)癥七：水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生原因：1、患者自身疾病影響。2、鼻飼液營養(yǎng)不均衡。臨床表現(xiàn)：1、低鉀、低鈉等2、高血糖、低血糖預(yù)防及處理：1、選用合適的鼻飼配方。2、加強(qiáng)血糖監(jiān)測。3、監(jiān)測患者出入量和血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平。并發(fā)癥八：食管狹窄發(fā)生原因：1、鼻飼時間過長，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2、胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時發(fā)生食管狹窄。臨床表現(xiàn)：拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。預(yù)防及處理：1、盡量縮短鼻飼的時間，盡早恢復(fù)正常飲食。2、插管時動作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。3、拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4、食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡。并發(fā)癥九：誤吸反流發(fā)生原因：1、胃管脫出、移位。2、體弱、年老、意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松弛。3、患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高等。臨床表現(xiàn)：鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。預(yù)防及處理：1、昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行。2、