不良事件及壓瘡報(bào)告制度范本（3篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)不良事件及?壓瘡報(bào)告制?度范本一?、病例匯報(bào)?患者：孫?振敏，年齡?：____?歲，主因活?動(dòng)時(shí)胸悶、?氣短___?_余年，加?重____?天，于__?__年__?__月__?__日入院?，診斷為限?制型心肌病?、心臟擴(kuò)大?、二尖瓣關(guān)?閉不全、心?功能Ⅲ級(jí)、?冠狀動(dòng)脈粥?樣硬化、冠?脈搭橋術(shù)后?、Ⅱ型糖尿?病、功能不?全、肺部感?染。因病情?加重，于_?___年_?___月_?___日轉(zhuǎn)?入心內(nèi)科c?cu治療。?期間休克，?有創(chuàng)呼吸機(jī)?輔助呼吸，?經(jīng)一系列生?命支持治療?后于___?_月日脫機(jī)?。間斷進(jìn)行?過(guò)血液透析?治療。__?__月__?__日發(fā)現(xiàn)?壓瘡，住院?天數(shù)：__?__天。?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估：___?_分項(xiàng)目?感覺(jué)潮濕?____?分完全受?限持續(xù)潮?濕___?_分非常?受限潮濕?____?分輕度受?限有時(shí)潮?濕___?_分未受?損很少潮濕?經(jīng)常行走?未受限非常?好活動(dòng)力?限制臥床?可以坐椅?子偶爾行走?輕度受限?移動(dòng)力完?全無(wú)法移動(dòng)?嚴(yán)重受限?營(yíng)養(yǎng)摩擦?力和剪切力?非常差有問(wèn)?題可能不?足夠足夠有?潛在問(wèn)題無(wú)?明顯問(wèn)題?患者壓瘡分?期屬于。Ⅱ?期壓瘡—表?皮、部分真?皮組織缺失?，表現(xiàn)為無(wú)?腐肉的、紅?色基底的開(kāi)?放性淺層潰?瘍，創(chuàng)面干?燥，無(wú)滲出?液。壓瘡?部位：右側(cè)?臀部1.5?____2?cm二、?事件經(jīng)過(guò)?____年?____月?____日?2：30，?護(hù)士在患者?頻繁小便后?協(xié)助其翻身?時(shí)發(fā)現(xiàn)右臀?部有1.5?____2?cm的Ⅱ期?壓力傷：表?皮組織缺失?，粉紅色基?底開(kāi)放性淺?層潰瘍，創(chuàng)?面干燥，無(wú)?滲出物。立?即給予碘伏?外涂，避免?受壓、翻身?、保持床單?位清潔干燥?。____?日給以濕性?敷料保護(hù)。?____?月____?日，科室立?即召集相關(guān)?人員，利用?頭腦風(fēng)暴法?，大家各抒?己見(jiàn)，對(duì)此?次事件進(jìn)行?分析、討論?。利用魚(yú)骨?圖進(jìn)行直接?原因分析，?采取根本原?因分析法，?形成整改措?施。三、?原因分析?1、護(hù)士因?素：（1?）思想不夠?重視、風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)差。工?作____?年內(nèi)的護(hù)士?在臨床上承?擔(dān)大量的臨?床治療護(hù)理?工作，經(jīng)驗(yàn)?缺乏，業(yè)務(wù)?技能不熟練?，缺乏預(yù)見(jiàn)?性，理論知?識(shí)相對(duì)不足?，責(zé)任意識(shí)?、安全意識(shí)?薄弱。（?2）巡視、?翻身不到位??；颊卟∏?危重，入睡?困難，故護(hù)?士夜班翻身?次數(shù)少。?（3）夜間?疲乏。夜間?，值班護(hù)理?人員少，工?作量大，疲?憊感重，容?易出錯(cuò)。?（4）防范?設(shè)施不完善?，預(yù)防措施?落實(shí)不到位?。2、病?人因素。?（1）老年?女性，感覺(jué)?差，皮膚干?燥、脆、薄?。（2）?患者體質(zhì)差?，病情危重?，病程長(zhǎng)，?長(zhǎng)期臥床。?（3）患?者消瘦，營(yíng)?養(yǎng)不良，無(wú)?力。（4?）低蛋白、?糖尿病。?（5）心功?能差，強(qiáng)迫?體位（端坐?位）使臀部?受壓時(shí)間長(zhǎng)?。（6）?腎功能差，?尿道口松弛?，尿管拔出?后天，小便?頻繁。3?、其他因素?：（1）?夜間為不影?響病人睡眠?，一般把日?光燈關(guān)掉，?調(diào)為壁燈，?在一定程度?上影響了視?線。（2?）長(zhǎng)期使用?尿墊，透氣?效果差。?（3）便盆?質(zhì)量差，有?糙面，易擦?傷。四、?改進(jìn)措施?1、認(rèn)真落?實(shí)交接班內(nèi)?容。2、?強(qiáng)化責(zé)任護(hù)?士責(zé)任心及?對(duì)壓瘡高危?患者發(fā)生壓?瘡的風(fēng)險(xiǎn)意?識(shí)，及時(shí)采?取有效的預(yù)?防措施盡量?避免發(fā)生壓?瘡。3、?對(duì)危重患者?及時(shí)評(píng)估和?申報(bào)難免壓?瘡，登記科?室壓瘡及壓?瘡高危管理?登記本，并?采取積極有?效的預(yù)防措?施：及時(shí)有?效翻身、使?用翻身計(jì)劃?表。保持皮?膚清潔干燥?、使用隔絕?潮濕和皮膚?保護(hù)的護(hù)理?產(chǎn)品。加強(qiáng)?營(yíng)養(yǎng)支持。?睡氣墊床、?保護(hù)易受摩?擦的部位。?維持足夠的?水分?jǐn)z入，?避免皮膚過(guò)?于干燥。給?予健康教育?，防止皮膚?進(jìn)一步受損?。給予心理?疏導(dǎo)。壓瘡?高危部位水?膠體敷料保?護(hù)等等。?4、高級(jí)責(zé)?任護(hù)士組織?當(dāng)班人員團(tuán)?結(jié)協(xié)作，減?輕單一責(zé)任?護(hù)士的工作?強(qiáng)度，逐一?為患者有效?翻身。5?、科內(nèi)培訓(xùn)?壓瘡預(yù)防和?治療的方法?，正確使用?壓瘡防護(hù)用?具和材料，?更換敷料時(shí)?____度?撕降的方法?。6、責(zé)?任護(hù)士對(duì)患?者及家屬進(jìn)?行健康宣教?。讓患者和?家屬認(rèn)識(shí)到?其重要性，?并積極配合?。五、下?一步計(jì)劃?接下來(lái)，計(jì)?劃利用__?__個(gè)月時(shí)?間重點(diǎn)關(guān)注?此類(lèi)病人，?切實(shí)履行整?改措施，進(jìn)?行效果評(píng)價(jià)?，杜絕此類(lèi)?不良事件發(fā)?生。不良?事件及壓瘡?報(bào)告制度范?本（二）?一、發(fā)現(xiàn)皮?膚壓瘡，無(wú)?論是院內(nèi)發(fā)?生還是院外?帶來(lái)，均要?及時(shí)上報(bào)登?記。二、?發(fā)生皮膚壓?瘡后，應(yīng)在?____小?時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)?理部，壓瘡?護(hù)理組人員?到科室檢查?，指導(dǎo)護(hù)理?工作。三?、認(rèn)真填寫(xiě)?皮膚壓瘡報(bào)?表。（1?）在“患者?皮膚評(píng)估”?一欄中，要?填寫(xiě)清楚具?體發(fā)生的部?位、面積，?并在圖中標(biāo)?明。（2?）根據(jù)皮膚?壓瘡的分期?，按要求填?寫(xiě)四、積?極采取措施?密切觀察皮?膚變化，做?好皮膚護(hù)理?，及時(shí)準(zhǔn)確?填寫(xiě)皮膚壓?瘡護(hù)理記錄?單。五、?當(dāng)患者專(zhuān)科?時(shí)，將皮膚?壓瘡護(hù)理記?錄單交由所?轉(zhuǎn)入科室繼?續(xù)填寫(xiě)六?、當(dāng)患者出?院或死亡后?，皮膚壓瘡?危險(xiǎn)及壓瘡?護(hù)理記錄表?由科室統(tǒng)一?保留三個(gè)月?。七、如?有隱瞞不報(bào)?，造成不良?后果者，根?據(jù)實(shí)際情況?按相關(guān)規(guī)定?進(jìn)行嚴(yán)肅處?理。不良?事件及壓瘡?報(bào)告制度范?本（三）?1）壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)的評(píng)估。?對(duì)癱瘓、意?識(shí)不清、大?小便失禁、?水腫、癡呆?、營(yíng)養(yǎng)不良?、高齡老人?、病情危重?、強(qiáng)迫體位?者入院或大?手術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完成?初次評(píng)估，?病情嚴(yán)重者?每天評(píng)估，?病情穩(wěn)定者?當(dāng)評(píng)估值達(dá)?危險(xiǎn)臨界值?時(shí)，應(yīng)__?__小時(shí)進(jìn)?行評(píng)估一次?，直到評(píng)估?值至正常范?圍；當(dāng)病情?發(fā)生變化時(shí)?隨時(shí)評(píng)估。?2）報(bào)告?制度和程序?：①一旦?病人評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨界?值，要逐級(jí)?上報(bào)。低風(fēng)?險(xiǎn)向護(hù)理組?長(zhǎng)報(bào)告；中?度風(fēng)險(xiǎn)向病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)?告；高度風(fēng)?險(xiǎn)向科護(hù)士?長(zhǎng)/護(hù)理部?上報(bào)。②?院內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外帶?入Ⅲ期壓瘡?，須報(bào)告病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、?科護(hù)士長(zhǎng)，?并在24h?內(nèi)報(bào)告護(hù)理?部和造口及?慢性傷口護(hù)?理小組并填?寫(xiě)好《壓瘡?報(bào)告單》；?院外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓瘡?需于72h?內(nèi)填寫(xiě)《壓?瘡報(bào)告單》?報(bào)告護(hù)理部?及造口及慢?性傷口護(hù)理?小組。3?）會(huì)診制度?：①對(duì)護(hù)?理效果不明?顯或Ⅲ期壓?瘡、疑難病?例需請(qǐng)?jiān)炜?及慢性傷口?護(hù)理小組會(huì)?診并提供指?導(dǎo)。②對(duì)?皮膚高?；?者發(fā)生院內(nèi)?壓瘡時(shí)，由?造口及慢性?傷口護(hù)理?③小組組織?____人?以上會(huì)診，?對(duì)其壓瘡的?發(fā)生進(jìn)行定?性，討論并?最終定為難?免壓瘡或者?可避免壓瘡?。4）對(duì)?院內(nèi)或院外?發(fā)生的壓瘡?，均要使用?《壓瘡（傷?口）護(hù)理單?》。5）?壓瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨床?護(hù)士在造口?及慢性傷口?護(hù)理小組成?員的指導(dǎo)下?處理，Ⅲ期?或者疑難傷?口由接受培?訓(xùn)并考試合?格的專(zhuān)責(zé)護(hù)?士進(jìn)行處理?。6）對(duì)?有可能發(fā)生?壓瘡的高危?病人，科室?填寫(xiě)《壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單?》，積極采?取預(yù)防措施?，密切觀察?皮膚變化，?及時(shí)準(zhǔn)確記?錄。7）?病人轉(zhuǎn)科時(shí)?，《壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)護(hù)理單》?交由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填寫(xiě)?。8）病?人出院或死?亡后，將《?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)?理單》和《?壓瘡（傷口?）護(hù)理單》?及時(shí)歸入病?歷保存，《?壓瘡報(bào)告單?》交上護(hù)理?部。9）?護(hù)理部負(fù)責(zé)?到科室核查?并記錄。如?科室隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)?量管理相關(guān)?規(guī)定處理。?10）難?免壓瘡，實(shí)?行三級(jí)報(bào)告?制度。①?申報(bào)條件。?以強(qiáng)迫體位?如骨盆骨折?、高位截癱?、生命體征?不穩(wěn)定、心?力衰竭等病?情嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限制?翻身為基本?條件，并存?在大小便失?禁、高度水?腫、極度消?瘦____?項(xiàng)中的__?__項(xiàng)或幾?項(xiàng)可申報(bào)難?免壓瘡。?②申報(bào)程序?。科室護(hù)士?長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)?條件向護(hù)理?部書(shū)面報(bào)告?難免壓瘡病?例，護(hù)理部