輸尿管結(jié)石聶萬(wàn)祿蓬萊

輸尿管結(jié)石聶萬(wàn)祿蓬萊第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是造成尿流梗阻的最常見原因。輸尿管解剖上的三個(gè)生理狹窄是結(jié)石最易停留的部位。結(jié)石位置越高，梗阻程度越重，對(duì)腎臟的損害亦越重。第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理及臨床表現(xiàn)輸尿管結(jié)石90%以上是腎內(nèi)形成而排入輸尿管的，結(jié)石容易停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位，輸尿管結(jié)石50-60%在下三分之一，其次為中三分之一，嵌頓在上三分之一最少，由于輸尿管蠕動(dòng)及管內(nèi)尿液沖擊，一般直徑不到0.5cm的結(jié)石容易自動(dòng)降入膀胱而隨尿液排出。第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn) 主要為患側(cè)腰部絞痛及并向股內(nèi)側(cè)放射，并伴有鏡下血尿，甚至肉眼血尿，輸尿管膀胱壁結(jié)石可引起尿頻、尿急及尿痛。第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲影像學(xué)表現(xiàn)輸尿管系位于腹膜后的肌性管道，管腔細(xì)及多處彎曲，與周圍組織聲阻抗差別小，加之其他因素影響（如腸氣干擾），正常時(shí)超聲不易顯示，輸尿管結(jié)石伴積水?dāng)U張時(shí)有利于超聲觀察。第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：腎竇分離擴(kuò)張，梗阻擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)，與管壁分界清晰，后方伴聲影。有些結(jié)石后方聲影不明顯。第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理及臨床表現(xiàn)結(jié)石嵌頓于輸尿管內(nèi)，由于局部機(jī)械性、炎癥性損害及尿液動(dòng)力性改變導(dǎo)致管壁粘膜充血、水腫，早期即可造成梗阻，出現(xiàn)近端輸尿管擴(kuò)張和同側(cè)腎積水，進(jìn)而引起感染及一系列腎臟損害。第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)輸尿管中上段結(jié)石，沿輸尿管走形掃查，于輸尿管腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，其近端輸尿管擴(kuò)張。如結(jié)石致密，多表現(xiàn)為新月形強(qiáng)回聲伴后方濃密聲影，疏松結(jié)石則可顯示結(jié)石全貌，后方聲影黯淡。第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石，輸尿管與膀胱壁交界處結(jié)石嵌頓時(shí)，可見緊貼膀胱外側(cè)壁壁深面的高強(qiáng)團(tuán)狀回聲，近端輸尿管擴(kuò)張，嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，局部管腔水腫增厚。位于輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石可見橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)與膀胱壁相重疊，后方伴聲影。輸尿管開口處結(jié)石，強(qiáng)回聲團(tuán)向膀胱內(nèi)突出，容易誤認(rèn)為是膀胱結(jié)石，此時(shí)稍微原地旋轉(zhuǎn)探頭，可見強(qiáng)回聲結(jié)石位于輸尿管管腔內(nèi)。第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)輸尿管結(jié)石多伴同側(cè)腎盂不同程度結(jié)石，并可見腎周少量積液（多見于急性期發(fā)作時(shí)）

CDFI：顯示輸尿管開口處噴尿頻率減少，尿流變短，重度梗阻時(shí)噴尿消失。第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn) 無(wú)積水的輸尿管結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)。對(duì)一些無(wú)積水而又高度懷疑輸尿管結(jié)石的患者，飲水后利用利尿劑，使輸尿管擴(kuò)張，可提高結(jié)石檢出率。第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)超聲檢查雙腎時(shí)，可見常規(guī)看一下膀胱，特別是兩側(cè)輸尿管出口，有時(shí)可見發(fā)現(xiàn)末端結(jié)石。對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸尿管末段結(jié)石而沒有腎積水的患者，追問病史，不少可以提供近期短時(shí)間內(nèi)有類似輸尿管結(jié)石急性發(fā)作的病史。第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)腎盂積水較重及輸尿管擴(kuò)張明顯的結(jié)石患者，探頭追尋擴(kuò)張輸尿管容易顯示結(jié)石回聲，反之超聲不易顯示。第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石的鑒別診斷輸尿管某一部位先天發(fā)育狹窄右側(cè)輸尿管結(jié)石及闌尾炎同時(shí)發(fā)生輸尿管實(shí)性占位病變輸尿管末端囊腫臨近輸尿管的管外高回聲輸尿管末端結(jié)石與膀胱結(jié)石鑒別第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石超聲檢查需要手法，更需要對(duì)該病的充分認(rèn)識(shí)，但是也需要病人配合，例如病人腹壁放松及適