院感知識匯總

院感知識匯總第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月大綱消毒滅菌效果監(jiān)測制度院感采樣監(jiān)測銳器傷處理HIV銳器傷洗手佩戴口罩戴手套標準預防醫(yī)療廢物無菌技術操作10項原則消毒技術第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒滅菌效果監(jiān)測制度原則：采樣后必須盡快對樣品進行相應指標的檢測，送檢時間不得超過6h，若樣品保存于0～4℃條件時，送檢時間不得超過24h1.使用中消毒劑與無菌器械保存液的監(jiān)測2.空氣消毒效果監(jiān)測3.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測4.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測5.紫外線燈管輻照度值的測定第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月使用中消毒劑與無菌器械保存液的監(jiān)測：采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。采樣方法：用2ml無菌注射器抽取消毒劑與無菌器械保存液2ml后，及時送檢。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣消毒效果監(jiān)測：普通科室空氣采樣采樣時間：在消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。布點方法：室內面積≤30m2,設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻壁1m處各取一點；室內面積＞30m2,，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后立即送檢培養(yǎng)。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月院感采樣監(jiān)測1、院感監(jiān)測中不得檢出致病性微生物是指不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落數(shù)應≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病菌；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落數(shù)應≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病菌。3、目前物體表面監(jiān)測采樣時間為消毒處理后4h內進行。4、手監(jiān)測采樣時間為在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品存放在陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。6、紫外線日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。每半年進行照射強度監(jiān)測一次（新燈管不低于100μW/cm2,使用中燈管不得低于70μW/cm2）。7、消毒劑每季度生物監(jiān)測一次，細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。8、含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日進行化學監(jiān)測一次，戊二醛的化學監(jiān)測每周不少于一次。9、愛嬰區(qū)、新生兒病房、兒科病房的物表和醫(yī)務人員手不得檢出沙門氏菌。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣、物表、醫(yī)務人員手的衛(wèi)生學標準環(huán)境類別及范圍類：空氣cfu/m3物表cfu/cm2手cfu/cm2Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房

≤5

≤5

Ⅱ類：普通手術室、產房、嬰兒室、新生兒病房、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU、血液病房等

≤200

≤10

≤10

Ⅲ類：其他病房和診療區(qū)域

≤500

≤10

≤10

Ⅳ類：傳染科及病房≤15

≤15

第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測采樣時間：接觸病人、從事醫(yī)療活動前采手樣，在消毒后采樣皮膚粘膜采樣方法:(1)手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，減去操作著手接觸部位，將棉拭子投入10ml含有相應中和劑的無菌洗脫液拭管內，立即送檢。(2)皮膚粘膜采樣：用5cmx5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑無菌洗脫液試管內，立即送檢。

不規(guī)則的粘膜皮膚除可用棉拭子直接涂擦采樣第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月紫外線燈管輻照度值的測定檢測方法：紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，將圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。

結果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈照射強度≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180μW/cm2為合格。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月銳器傷處理方法：傷口處理報告查血監(jiān)測用藥（必要時）（1）傷口處理（立即）：在傷口旁反復輕輕擠血，并皂液和流動水沖洗（禁止傷口局部擠壓），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口，如為粘膜應反復用生理鹽水沖洗。（2）報告：書面報告醫(yī)院感染管理辦公室并登記（HIV30分鐘內，其他2小時內報）?；颊邿o血源性傳染病的可不報告。（3）查血：受傷者做相關血液檢查。查患者是否患血源性傳染病（HBV、HIV、HCV、梅毒）。（4）隨訪監(jiān)測或（和）用藥

隨訪監(jiān)測半年，于傷后3、6月抽血查相關指標?；颊邽榭梢苫虼_定HBsAg陽性，如受傷者血清抗HBs陽性或HBsAg陽性不需處理，血清HBsAg陰性、抗HBs陰性或弱陽性，應于24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白，另按0、1、6月程序注射乙肝疫苗。傷后3、6月查HBsAg、抗HBs和ALT第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV銳器傷HIV銳器傷處理：傷口處理報告（30分鐘內）監(jiān)測服藥（必要時）（1）傷口局部緊急處理同上。（2）傷后30分鐘內報告院感辦和傳染病辦公室進行登記、核實、評估等。（3）服藥：暴露后評估為一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時可以不預防性服藥；如發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序（服雙汰芝28天）；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴露源的病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。預防性服藥最好在2小時內實施，最遲不超過24小時，即使超過也應當預防服藥。（4）監(jiān)測：受傷者于暴露后6周、12周、6個月、12個月抽血監(jiān)測。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露分級HIV職業(yè)暴露分級：（1）一級暴露：暴露源（體液、血液含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。（2）二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕、為表皮擦傷或針刺傷。（3）三級暴露：暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液HIV暴露源血病毒載量水平分輕度、重度和暴露源不明三種類型。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手手衛(wèi)生是防院感最關鍵措施，其中，六步洗手法是最常用的手衛(wèi)生方法。洗手指征歸納來講是接觸患者及其物品前后、無菌操作前后，接觸污物后要洗手。門急診或病房：采取六步洗手法洗手或快速手消毒（速干手消毒劑），嚴格來說，應該是每處理一具備洗手指征的工作要洗手或快速手消毒，手有傷口時應戴一次性手套，一用一換。手術室：外科手消毒。快速手消毒方法一：使用速干手消毒劑，符合洗手指征，且手未受到病人血液等明顯污染時可使用，這可節(jié)約時間?？焖偈窒痉椒ǘ合词?速干消毒劑搓擦手。指征：接觸患者血液、體液、分泌物之后；接觸或處理感染病人、傳染病人及其物品之后第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月7步洗手法第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月佩戴口罩正確佩戴一次性醫(yī)用防護口罩：將口罩有顏色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部；將雙手指尖放在鼻夾金屬條上，從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾；調整系帶的松緊度。

第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應更換手套；操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換；戴無菌手套時，應防止手套污染；一次性手套應一次性使用。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月標準預防包括洗手，戴手套，穿戴隔離衣、防護眼鏡和面罩、口罩、帽子以及安全注射等基本措施。傳染病患者隔離要求：傳染病患者（包括非傳染病區(qū)）應住單間隔離房或同種病原體感染同一隔離房。病室應有隔離標志：黃色為空氣傳播隔離，粉紅色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離

第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、病理性廢物。各種醫(yī)療廢物不能混放，醫(yī)療廢物必須用有廢物警示標識和垃圾類型名稱的黃色包裝袋和黃色醫(yī)療廢物桶裝（銳器用銳器盒裝）。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性廢物感染性廢物——被病人血液、體液、排泄物污染的物品，用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋裝，放置于感染性廢物垃圾桶內（黃桶），包括：1、棉球、棉簽、引流棉條、石膏托、紗布及其他各種敷料;2、一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械（包括已打開或使用但未被污染者），如臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的一次性指套、手套、棉簽、吸痰管、導管、口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、擴陰器、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、洗手刷、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板臀墊等；3、一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布（紙）、手術衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕（尿墊）等；4、其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；5、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；6、各種廢棄的醫(yī)學標本；廢棄的血液、血清；8、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液；9、少量過期、淘汰、變質的廢棄一般性藥品，如抗生素、非處方藥等，可混入感染性廢物內收集，但標簽上必須注明內容物名稱。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷性廢物——能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋裝，放置于銳器盒內。包括：醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、針灸針等；帶針頭、銳器的一次性一次性注射器、真空采血器、輸液器等，不需分離針頭、銳器，直接作為損傷性廢物。病理性廢物——手術及其他診療過程中產生的廢棄人體組織、器官、死胎，醫(yī)學實驗動物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。藥物性廢物——過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品（指批量產生者）。包括廢棄的抗生素、非處方類藥品等一般性藥品；廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等致癌性藥物，順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等可疑致癌性藥物，免疫抑制劑；廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物——具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。包括：醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月生活垃圾生活垃圾----各科室產生的不屬于醫(yī)療廢物的各種廢物，用黑色塑料袋包裝，放置于生活垃圾桶內。如：1、一次性醫(yī)療器械和用品的包括袋（盒）；藥品包裝盒（箱）；2、過期和報廢的一次性醫(yī)療器械和用品；3、醫(yī)務人員廢棄的生活用品和辦公用品；4、非隔離傳染病人和可疑傳染病人產生的生活垃圾；5、已打開或已使用但未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布（紙）、手術衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕（尿墊）等（在污染區(qū)域和感染科使用的鞋套除外）等；6、未被病人血液、體液、排泄物污染的青霉素及頭孢菌素廢棄瓶、輸液袋等。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月加強護理消毒工作一、在輸液（血）過程中，繼續(xù)嚴格按照護理部制訂的相關流程做好以下各環(huán)節(jié)消毒工作：1、治療室配藥、加藥要做好一瓶一針管，不得重復使用；2、加（配）藥前，藥（液）瓶的瓶口（無菌瓶口除外）應先用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內向外消毒兩次；3、輸液（血）前，穿刺點皮膚應先用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內向外消毒兩次，如皮膚明顯污染應采取相應清潔措施和適當增加消毒次數(shù)；4、輸液（血）過程中，中途加藥或更換液瓶（血袋）要用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內向外消毒瓶口或加藥處兩次；5、各種深靜脈置管和留置針，使用前應先一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內向外消毒兩次。消毒液的使用遵照其說明書，其中一杰碘或碘伏皮膚消毒液有效碘含量為2.5~5g/L。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌技術操作10項原則1無菌技術前，操作者戴好帽子、口罩，實施規(guī)范的洗手或手消毒，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。2進行無菌技術操作的環(huán)境應清潔、寬敞，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等達到有關管理規(guī)定指標要求。3必須使用無菌物品，一次性使用無菌醫(yī)療器械、用品不得重復使用。4無菌和非無菌物品分柜放置，有明顯標志。接觸無菌包（取無菌物品或整理菌柜）前必須先手或手消毒。5取無菌物品要規(guī)范：取無菌物品時應近距離取，應面對無菌區(qū)，無臂必須保持在腰部以上，手臂或非無菌物品不得跨越無菌區(qū)。6無菌物品取出后暫不使用的，應用無菌巾包（蓋）好，超過4h不得使用。7裝無菌持物鉗的無菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時更換。滅菌罐（棉球、紗布等一經打開，最長不超過24小時更換。8各種無菌包要一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品不重復使用。有下列情況之一者均不得使用：過期；破損或漏氣；變形；濕包或有明顯水浸；密封容器篩孔被打開；滅菌包落地或誤放在不潔之處；包裝發(fā)霉；包內外化學指示卡變色未達標或有疑問等。9抽出和開啟后的靜脈用液體超過2小時后不得使用。開啟后無菌藥液4h內使用，其他溶液不得超過24小時。10小劑量單包裝的碘伏、酒精密閉保存，開啟使用后一周更換一次。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒技術1、患者使用的餐飲具、便盆等生活用品，一人一用一消毒。一次性便器每次使用后清洗、消毒，出院后按醫(yī)療廢物處理。2、公用座廁，每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板和蓋板2次。被污染時即時用消毒液擦拭。3、破傷風、沅病毒感染及氣性壞疽患者被服一次性使用，用后雙層黃色膠袋密封，注明疾病名稱、科室等標識，按感染性廢物處理。4、病床、床頭柜等每日濕式清掃1-2次，一床一巾，用后抹布用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水涼干備用。病房地面每日濕式清掃2次，地面有血液、分泌物、排泄物時，用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30min，再用拖把拖干凈。拖把消毒用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min。5、被經血傳播病原體、結核桿菌、細菌牙孢污染物品用2000-5000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，被以上病原污染的表面可用2000mg/L含氯消毒劑噴灑作用60min。一般污染物品如引流管道等用500mg/L含氯消毒劑浸泡10min以上。一般污染表面用1000mg/L含氯消毒劑噴灑作用30min以上。6、進入隔離室或被污染的文書資料，應經過消毒滅菌后才能再使用。消