院感知識匯總

院感知識匯總第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月大綱消毒滅菌效果監(jiān)測制度院感采樣監(jiān)測銳器傷處理HIV銳器傷洗手佩戴口罩戴手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物無菌技術(shù)操作10項原則消毒技術(shù)第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒滅菌效果監(jiān)測制度原則：采樣后必須盡快對樣品進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時間不得超過6h，若樣品保存于0～4℃條件時，送檢時間不得超過24h1.使用中消毒劑與無菌器械保存液的監(jiān)測2.空氣消毒效果監(jiān)測3.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測4.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測5.紫外線燈管輻照度值的測定第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月使用中消毒劑與無菌器械保存液的監(jiān)測：采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。采樣方法：用2ml無菌注射器抽取消毒劑與無菌器械保存液2ml后，及時送檢。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣消毒效果監(jiān)測：普通科室空氣采樣采樣時間：在消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。布點方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻壁1m處各取一點；室內(nèi)面積＞30m2,，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后立即送檢培養(yǎng)。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月院感采樣監(jiān)測1、院感監(jiān)測中不得檢出致病性微生物是指不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病菌；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病菌。3、目前物體表面監(jiān)測采樣時間為消毒處理后4h內(nèi)進行。4、手監(jiān)測采樣時間為在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。6、紫外線日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。每半年進行照射強度監(jiān)測一次（新燈管不低于100μW/cm2,使用中燈管不得低于70μW/cm2）。7、消毒劑每季度生物監(jiān)測一次，細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。8、含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日進行化學(xué)監(jiān)測一次，戊二醛的化學(xué)監(jiān)測每周不少于一次。9、愛嬰?yún)^(qū)、新生兒病房、兒科病房的物表和醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門氏菌。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別及范圍類：空氣cfu/m3物表cfu/cm2手cfu/cm2Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤5

≤5

Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU、血液病房等

≤200

≤10

≤10

Ⅲ類：其他病房和診療區(qū)域

≤500

≤10

≤10

Ⅳ類：傳染科及病房≤15

≤15

第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測采樣時間：接觸病人、從事醫(yī)療活動前采手樣，在消毒后采樣皮膚粘膜采樣方法:(1)手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，減去操作著手接觸部位，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液拭管內(nèi)，立即送檢。(2)皮膚粘膜采樣：用5cmx5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

不規(guī)則的粘膜皮膚除可用棉拭子直接涂擦采樣第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月紫外線燈管輻照度值的測定檢測方法：紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，將圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度。

結(jié)果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈照射強度≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180μW/cm2為合格。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月銳器傷處理方法：傷口處理報告查血監(jiān)測用藥（必要時）（1）傷口處理（立即）：在傷口旁反復(fù)輕輕擠血，并皂液和流動水沖洗（禁止傷口局部擠壓），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口，如為粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。（2）報告：書面報告醫(yī)院感染管理辦公室并登記（HIV30分鐘內(nèi)，其他2小時內(nèi)報）?；颊邿o血源性傳染病的可不報告。（3）查血：受傷者做相關(guān)血液檢查。查患者是否患血源性傳染?。℉BV、HIV、HCV、梅毒）。（4）隨訪監(jiān)測或（和）用藥

隨訪監(jiān)測半年，于傷后3、6月抽血查相關(guān)指標(biāo)。患者為可疑或確定HBsAg陽性，如受傷者血清抗HBs陽性或HBsAg陽性不需處理，血清HBsAg陰性、抗HBs陰性或弱陽性，應(yīng)于24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白，另按0、1、6月程序注射乙肝疫苗。傷后3、6月查HBsAg、抗HBs和ALT第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV銳器傷HIV銳器傷處理：傷口處理報告（30分鐘內(nèi)）監(jiān)測服藥（必要時）（1）傷口局部緊急處理同上。（2）傷后30分鐘內(nèi)報告院感辦和傳染病辦公室進行登記、核實、評估等。（3）服藥：暴露后評估為一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時可以不預(yù)防性服藥；如發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序（服雙汰芝28天）；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴露源的病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。預(yù)防性服藥最好在2小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，即使超過也應(yīng)當(dāng)預(yù)防服藥。（4）監(jiān)測：受傷者于暴露后6周、12周、6個月、12個月抽血監(jiān)測。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露分級HIV職業(yè)暴露分級：（1）一級暴露：暴露源（體液、血液含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。（2）二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕、為表皮擦傷或針刺傷。（3）三級暴露：暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液HIV暴露源血病毒載量水平分輕度、重度和暴露源不明三種類型。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手手衛(wèi)生是防院感最關(guān)鍵措施，其中，六步洗手法是最常用的手衛(wèi)生方法。洗手指征歸納來講是接觸患者及其物品前后、無菌操作前后，接觸污物后要洗手。門急診或病房：采取六步洗手法洗手或快速手消毒（速干手消毒劑），嚴(yán)格來說，應(yīng)該是每處理一具備洗手指征的工作要洗手或快速手消毒，手有傷口時應(yīng)戴一次性手套，一用一換。手術(shù)室：外科手消毒。快速手消毒方法一：使用速干手消毒劑，符合洗手指征，且手未受到病人血液等明顯污染時可使用，這可節(jié)約時間?？焖偈窒痉椒ǘ合词?速干消毒劑搓擦手。指征：接觸患者血液、體液、分泌物之后；接觸或處理感染病人、傳染病人及其物品之后第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月7步洗手法第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月佩戴口罩正確佩戴一次性醫(yī)用防護口罩：將口罩有顏色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部；將雙手指尖放在鼻夾金屬條上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；調(diào)整系帶的松緊度。

第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套；操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換；戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染；一次性手套應(yīng)一次性使用。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括洗手，戴手套，穿戴隔離衣、防護眼鏡和面罩、口罩、帽子以及安全注射等基本措施。傳染病患者隔離要求：傳染病患者（包括非傳染病區(qū)）應(yīng)住單間隔離房或同種病原體感染同一隔離房。病室應(yīng)有隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳播隔離，粉紅色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離

第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物。各種醫(yī)療廢物不能混放，醫(yī)療廢物必須用有廢物警示標(biāo)識和垃圾類型名稱的黃色包裝袋和黃色醫(yī)療廢物桶裝（銳器用銳器盒裝）。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性廢物感染性廢物——被病人血液、體液、排泄物污染的物品，用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋裝，放置于感染性廢物垃圾桶內(nèi)（黃桶），包括：1、棉球、棉簽、引流棉條、石膏托、紗布及其他各種敷料;2、一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械（包括已打開或使用但未被污染者），如臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的一次性指套、手套、棉簽、吸痰管、導(dǎo)管、口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、擴陰器、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、洗手刷、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板臀墊等；3、一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕（尿墊）等；4、其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；5、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；6、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；8、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；9、少量過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品，如抗生素、非處方藥等，可混入感染性廢物內(nèi)收集，但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷性廢物——能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋裝，放置于銳器盒內(nèi)。包括：醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、針灸針等；帶針頭、銳器的一次性一次性注射器、真空采血器、輸液器等，不需分離針頭、銳器，直接作為損傷性廢物。病理性廢物——手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、死胎，醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。藥物性廢物——過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品（指批量產(chǎn)生者）。包括廢棄的抗生素、非處方類藥品等一般性藥品；廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等致癌性藥物，順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等可疑致癌性藥物，免疫抑制劑；廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物——具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括：醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月生活垃圾生活垃圾----各科室產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的各種廢物，用黑色塑料袋包裝，放置于生活垃圾桶內(nèi)。如：1、一次性醫(yī)療器械和用品的包括袋（盒）；藥品包裝盒（箱）；2、過期和報廢的一次性醫(yī)療器械和用品；3、醫(yī)務(wù)人員廢棄的生活用品和辦公用品；4、非隔離傳染病人和可疑傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；5、已打開或已使用但未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕（尿墊）等（在污染區(qū)域和感染科使用的鞋套除外）等；6、未被病人血液、體液、排泄物污染的青霉素及頭孢菌素廢棄瓶、輸液袋等。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月加強護理消毒工作一、在輸液（血）過程中，繼續(xù)嚴(yán)格按照護理部制訂的相關(guān)流程做好以下各環(huán)節(jié)消毒工作：1、治療室配藥、加藥要做好一瓶一針管，不得重復(fù)使用；2、加（配）藥前，藥（液）瓶的瓶口（無菌瓶口除外）應(yīng)先用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒兩次；3、輸液（血）前，穿刺點皮膚應(yīng)先用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒兩次，如皮膚明顯污染應(yīng)采取相應(yīng)清潔措施和適當(dāng)增加消毒次數(shù)；4、輸液（血）過程中，中途加藥或更換液瓶（血袋）要用一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒瓶口或加藥處兩次；5、各種深靜脈置管和留置針，使用前應(yīng)先一杰碘或碘伏皮膚消毒液自內(nèi)向外消毒兩次。消毒液的使用遵照其說明書，其中一杰碘或碘伏皮膚消毒液有效碘含量為2.5~5g/L。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌技術(shù)操作10項原則1無菌技術(shù)前，操作者戴好帽子、口罩，實施規(guī)范的洗手或手消毒，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。2進行無菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達到有關(guān)管理規(guī)定指標(biāo)要求。3必須使用無菌物品，一次性使用無菌醫(yī)療器械、用品不得重復(fù)使用。4無菌和非無菌物品分柜放置，有明顯標(biāo)志。接觸無菌包（取無菌物品或整理菌柜）前必須先手或手消毒。5取無菌物品要規(guī)范：取無菌物品時應(yīng)近距離取，應(yīng)面對無菌區(qū)，無臂必須保持在腰部以上，手臂或非無菌物品不得跨越無菌區(qū)。6無菌物品取出后暫不使用的，應(yīng)用無菌巾包（蓋）好，超過4h不得使用。7裝無菌持物鉗的無菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時更換。滅菌罐（棉球、紗布等一經(jīng)打開，最長不超過24小時更換。8各種無菌包要一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品不重復(fù)使用。有下列情況之一者均不得使用：過期；破損或漏氣；變形；濕包或有明顯水浸；密封容器篩孔被打開；滅菌包落地或誤放在不潔之處；包裝發(fā)霉；包內(nèi)外化學(xué)指示卡變色未達標(biāo)或有疑問等。9抽出和開啟后的靜脈用液體超過2小時后不得使用。開啟后無菌藥液4h內(nèi)使用，其他溶液不得超過24小時。10小劑量單包裝的碘伏、酒精密閉保存，開啟使用后一周更換一次。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒技術(shù)1、患者使用的餐飲具、便盆等生活用品，一人一用一消毒。一次性便器每次使用后清洗、消毒，出院后按醫(yī)療廢物處理。2、公用座廁，每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板和蓋板2次。被污染時即時用消毒液擦拭。3、破傷風(fēng)、沅病毒感染及氣性壞疽患者被服一次性使用，用后雙層黃色膠袋密封，注明疾病名稱、科室等標(biāo)識，按感染性廢物處理。4、病床、床頭柜等每日濕式清掃1-2次，一床一巾，用后抹布用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水涼干備用。病房地面每日濕式清掃2次，地面有血液、分泌物、排泄物時，用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30min，再用拖把拖干凈。拖把消毒用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min。5、被經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌、細菌牙孢污染物品用2000-5000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，被以上病原污染的表面可用2000mg/L含氯消毒劑噴灑作用60min。一般污染物品如引流管道等用500mg/L含氯消毒劑浸泡10min以上。一般污染表面用1000mg/L含氯消毒劑噴灑作用30min以上。6、進入隔離室或被污染的文書資料，應(yīng)經(jīng)過消毒滅菌后才能再使用。消