退行性骨關(guān)節(jié)疾病的診斷治療

退行性骨關(guān)節(jié)疾病的診斷治療第1頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；并在關(guān)節(jié)邊緣有骨骨贅形成。第2頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)生于中年以后,好發(fā)于50歲以上的中老年人，女性／男性比為2:1臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀，在發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群是慢性致殘的主要原因。第3頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球約1.9億人患有骨關(guān)節(jié)炎中國(guó)有5千萬(wàn)患者65歲以上男性58%患有骨關(guān)節(jié)炎65歲以上女性68%患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎患者第4頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)：原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等第5頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1、個(gè)體因素：女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高，--肥胖患者骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為12-43%--骨性關(guān)節(jié)炎患者肥胖者占12-45%.--男性超重者患骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)增加1.9倍,女性超重者危險(xiǎn)性增加3.2倍.2、飲食因素：關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒(méi)有血管，其營(yíng)養(yǎng)依靠從關(guān)節(jié)液中吸取。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。

3、免疫學(xué)異常：在原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病人的滑膜中，可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)大量具有細(xì)胞因子分泌功能的滑膜細(xì)胞增生。骨關(guān)節(jié)炎可能是一種依賴(lài)T細(xì)胞的局部炎癥反應(yīng)過(guò)程。有學(xué)者在骨關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)軟骨表層發(fā)現(xiàn)了IgG、IgM和IgC，這種病人中產(chǎn)生多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的頻率較高。這主要是由于溫度低，引起局部血運(yùn)減慢甚至障礙有關(guān)。另外因遺傳因素所致的關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)異常，特別是軟骨行走時(shí)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的的功能由于扭力作用發(fā)生很大改變，由髖、膝關(guān)節(jié)代償以保持穩(wěn)定步態(tài)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損。細(xì)胞的病理性老化亦是發(fā)生此病的一重要因素。

第6頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因4、氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高

5、生物力學(xué)因素：穿高跟鞋

6、醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類(lèi)藥物，尤其在疼痛早期治療時(shí)，使用皮質(zhì)醇類(lèi)藥物進(jìn)行痛點(diǎn)注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可造成嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。

第7頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月易患OA的關(guān)節(jié)棒球投擲者網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員手工勞動(dòng)者拳擊手足球運(yùn)動(dòng)員籃球運(yùn)動(dòng)員芭蕾舞演員紡織工人農(nóng)民膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱手礦工第8頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理機(jī)制-關(guān)節(jié)軟骨退變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的直接原因

軟骨細(xì)胞減少與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切1、軟骨的變性和崩潰2、骨內(nèi)高壓所致3、軟骨下骨質(zhì)僵硬4、力學(xué)上變化第9頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床上以疼痛、變形或活動(dòng)受限為特點(diǎn)癥狀:關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙體征:壓痛、關(guān)節(jié)腫脹畸形、摩擦感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

第10頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時(shí)尤明顯；關(guān)節(jié)僵硬早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后緩解，持續(xù)時(shí)間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)30分鐘。第11頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液造成骨摩擦音由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿或不能完全伸直或活動(dòng)障礙第12頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎的致痛因素軟骨缺損----負(fù)重時(shí)疼痛滑膜摩擦與嵌夾-----起立/起步困難，下蹲困難髁間凹撞擊-----伸膝受限髕股關(guān)節(jié)高壓------下蹲困難關(guān)節(jié)液內(nèi)各種致痛因子------夜間疼痛半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體-------關(guān)節(jié)交鎖、半蹲時(shí)疼痛、行走時(shí)疼痛第13頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查X線檢查：非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形。標(biāo)準(zhǔn)X線片：成人膝關(guān)節(jié)間隙為4cm，小于3cm為狹窄。60歲以上的正常人關(guān)節(jié)間隙為3cm，小于2cm為狹窄。實(shí)驗(yàn)室檢查伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)輕度升高。第14頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線片OA的分期一般從x片上可以將骨關(guān)節(jié)炎分為4期：

1)第一期：只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)（唇狀）增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄，說(shuō)明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒(méi)有改變；

2)第二期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄，說(shuō)明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變??；

3)第三期：除有上述變化外，還有軟骨下囊性變，說(shuō)明軟骨下骨板亦因疾病的進(jìn)展而累及。軟骨下囊性變可有程度上差別；

4)第四期：關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。第15頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎的診斷和評(píng)估流程病史、體征診斷為OAOA的治療確定疾病狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)影像學(xué)檢查疼痛評(píng)估（1）總體評(píng)估（無(wú)痛、輕度、中度及重度）（2）視覺(jué)模擬量表VAS（0-10分）（3）功能評(píng)估WOMAC、AIMS合并疾?。悍逝?、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)第16頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床最常見(jiàn)以?xún)?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面和髕股關(guān)節(jié)面受累最多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)加重,上下樓梯時(shí)明顯,尤其是下樓.伸曲活動(dòng)受限,活動(dòng)時(shí)有摩擦聲,可因關(guān)節(jié)積液或骨性增生而腫大.第17頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查放射學(xué)檢查第18頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1．近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2．X線片(站位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3．關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml4．中老年患者(年齡≥40歲)5．晨僵≤30分鐘

6．活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎第19頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)特點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面硬化變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅軟骨下囊性變關(guān)節(jié)的畸形第21頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人體滑膜關(guān)節(jié)正常軟骨可以減少骨與骨的磨擦第22頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎早期第23頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎中期:軟骨下硬化第24頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎中晚期:關(guān)節(jié)間隙狹窄第25頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎晚期:關(guān)節(jié)間隙消失,內(nèi)翻第26頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

骨關(guān)節(jié)炎晚期:骨缺損,關(guān)節(jié)半脫位第27頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2．血沉≤20mm/1h3．X線片示骨贅形成、髖臼緣增生4．X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)注：滿足1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎第28頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖臼上緣密度增大關(guān)節(jié)間隙狹窄骨贅及囊性變X線表現(xiàn)——髖關(guān)節(jié)第29頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)——手指間關(guān)節(jié)第30頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷(1)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)?；顒?dòng)期血沉增快，類(lèi)風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，X線片常可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。錯(cuò)誤診斷系由于Heberder‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’s結(jié)節(jié)伴手指畸形易誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但本病結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。

第31頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形第32頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗鏈“O”陽(yáng)性。X線檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。(3)膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)腫脹程度與該關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限程度不一致，關(guān)節(jié)腫脹很?chē)?yán)重，但關(guān)節(jié)疼痛卻較輕，常表現(xiàn)為悶脹感。X線片僅表現(xiàn)軟組織腫脹。

(4)強(qiáng)直性脊柱炎：多發(fā)生于年輕男性，主要病變?cè)陧g帶附著部，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣改變，而椎間盤(pán)則很少累及，X線表現(xiàn)與退行性脊柱病變有明顯不同，且以骶髂關(guān)節(jié)X線改變?yōu)橹鳌?/p>

第33頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎治療目的

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量總體原則非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇治療方案第34頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎的治療非藥物治療患者教育社會(huì)心理治療物理/職業(yè)治療減重鍛煉

藥物治療止痛劑

NSAIDs局部外用藥 關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素

關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸

改善癥狀和病情的慢作用藥手術(shù)關(guān)節(jié)鏡灌洗和去除軟骨碎片截骨術(shù)

關(guān)節(jié)置換

第35頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：非藥物治療（1）

自我行為療法：適量活動(dòng)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯減肥：有氧鍛煉(如游泳、自行車(chē)等)功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度；股四頭肌的肌肉力量練習(xí)第36頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：非藥物治療（2）

物理治療:熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、TENS等行動(dòng)支持:主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等改變負(fù)重力角線根據(jù)畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋第37頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：藥物治療

用藥原則：①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科?、诟鶕?jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化③盡量使用最低有效劑量，避免過(guò)量用藥及同類(lèi)藥物重復(fù)或疊加使用④用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)，大便潛血及肝腎功能。第38頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：藥物治療（1）全身鎮(zhèn)痛藥用藥方法①一般選用對(duì)乙酰氨基酚，最大量不超過(guò)4g/d，②對(duì)乙酰氨基酚效果不佳者，在權(quán)衡胃腸、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后，可使用NSAIDs，若胃腸道危險(xiǎn)性較高，可加胃黏膜保護(hù)劑或選擇COX-2抑制劑③NSAIDs治療無(wú)效或不耐受患者，可使用曲馬多、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑第39頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)乙酰氨基酚對(duì)于有慢性肝病的患者或有長(zhǎng)期飲酒史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用對(duì)乙酰氨基酚。為避免引起肝臟毒性反應(yīng)，其每天最大用量不應(yīng)超過(guò)４克。對(duì)乙酰氨基酚能延長(zhǎng)抗凝藥物華發(fā)林的半衰期，因此，當(dāng)二者同時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)腎臟的影響小，美國(guó)腎臟學(xué)會(huì)將其列為腎功能不全患者首選的止痛用藥。

第40頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NSAIDs藥物FDA分類(lèi)奈普生布洛芬(芬必得)雙氯芬酸(扶他林)美洛昔康(莫比可)吲哚美辛(消炎痛)。。。塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)羅非昔布(萬(wàn)絡(luò))依托考昔(安康信)帕瑞昔布(特耐)NSAIDs選擇性COX2NSAIDs藥物非選擇性NSAIDs藥物第41頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月COX概念花生四烯酸血栓素A2 前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥和疼痛非甾體類(lèi)藥物副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能損傷、炎癥因子抑制抑制激活COX-1COX-2第42頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NSAIDs阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于骨性關(guān)節(jié)炎,不宜選用,至少不應(yīng)長(zhǎng)期使用。另一些藥物如萘丁美酮、雙氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等,對(duì)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成無(wú)不良影響,甚至有促進(jìn)合成作用,適于選用。

第43頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NSAIDs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1)胃腸道安全性

2)腎臟安全性

3)心血管安全性4)對(duì)血小板的影響

第45頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估NSAIDs的危險(xiǎn)因素部位不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素

1、高齡（≥65歲）2、長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs上消化道3、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4、上消化道潰瘍、出血病史5、使用抗凝藥6、醺酒史

1、高齡（≥65歲）

2、腦血管病史（有中風(fēng)史或目前有一過(guò)性腦缺血發(fā)作）心、腦、腎3、心血管病史4、同時(shí)使用ACEI及利尿劑5、冠脈搭橋圍手術(shù)期禁用NSAIDs中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81第46頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者使用NSAIDs藥物胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高時(shí)的藥物選擇NSAIDs+H2受體拮抗劑NSAIDs+質(zhì)子泵抑制劑NSAIDs+米索前列醇COX-2抑制劑或中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81第47頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者使用NSAIDs藥物心血管及腎臟危險(xiǎn)性較高時(shí)的藥物選擇高血壓充血性心力衰竭腎臟功能不全Cox-2抑制劑

慎用第48頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸曲馬多弱阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥有一定成癮性惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)明顯興奮、性格異常等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第49頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：藥物治療（2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏彈性補(bǔ)充劑，注前應(yīng)抽關(guān)節(jié)液糖皮質(zhì)激素對(duì)NSAIDs治療4～6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但不主張隨意應(yīng)用，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3～4次第50頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透明質(zhì)酸2ml關(guān)節(jié)腔注射,每周1次,5周一個(gè)療程療效可持續(xù)半年左右注意無(wú)菌操作第51頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：膝OA急性膝關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛、腫并抽關(guān)節(jié)液后作用：緩解關(guān)節(jié)急性腫痛注意事項(xiàng)：免疫力降低膝關(guān)節(jié)感染軟骨營(yíng)養(yǎng)失衡掩蓋癥狀目前仍存在爭(zhēng)議多次用藥加速關(guān)節(jié)退變第52頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：藥物治療（3）軟骨保護(hù)劑