CRRT期間病人的液體管理課件

期間病人的液體管理期間病人的液體管理11977年首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過（）治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡(jiǎn)單。利用動(dòng)靜脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液，從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法，統(tǒng)稱為。1977年首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過（）治療急性腎功能衰竭2包括的各種治療方法或連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液濾過或連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析或連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過緩慢連續(xù)超濾聯(lián)合血漿濾過吸附大容量血液濾過包括的各種治療方法或連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血3“C”指治療是連續(xù)的非間斷的“或”指血液的驅(qū)動(dòng)是由動(dòng)脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、或”指透析方式“C”指治療是連續(xù)的非間斷的4血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定容易根據(jù)需要控制液體量個(gè)體化的置換液補(bǔ)充持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)血癥平穩(wěn)地糾正酸堿紊亂清除炎性介質(zhì)創(chuàng)造了良好的營(yíng)養(yǎng)支持條件的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)5的指征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過度腦水腫高分解代謝非腎衰病人和敗血癥

心肺旁路擠壓綜合征乳酸酸中毒慢性心衰嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的指征復(fù)雜的急性腎衰非腎衰病人6概念的更新80年代的文獻(xiàn)認(rèn)為高于正常的心排血量、氧的運(yùn)送和利用可提高外科術(shù)后危重病人的存活率，為此積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，并不惜病人出現(xiàn)輕度水腫。重要器官的水腫（心、肺、腸道）損害其功能并使局部缺血。液體過度負(fù)荷是病人死亡率高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。水平正平衡＞20%，死亡率100%（1990；18：728）水腫主要是在第三間隙及各個(gè)器官，這些部位水分不易回到血循環(huán)自腎臟排泄概念的更新80年代的文獻(xiàn)認(rèn)為高于正常的心排血量、氧的運(yùn)送和利7處理危重病人時(shí)的液體平衡中病人液體平衡是治療中的重要組成部分比在維持液體平衡中有更大的優(yōu)越性治療中必須了解影響液體平衡的因素和應(yīng)用處理液體平衡的原則處理危重病人時(shí)的液體平衡中病人液體平衡是治療中的重要組成部分8液體管理目標(biāo)清除液體，但不影響心輸出量補(bǔ)償液體，增加有效循環(huán)血量不影響腎小球?yàn)V過液體管理目標(biāo)9

一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平液體管理分級(jí)

一級(jí)水平液體管理分級(jí)10一級(jí)水平超濾量?jī)H限于達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡的需要量。首先估計(jì)8-24h內(nèi)應(yīng)清除的液體量，然后計(jì)算超濾率。適用于病情穩(wěn)定、額外補(bǔ)充液體量較少的患者。一級(jí)水平超濾量?jī)H限于達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡11二級(jí)水平調(diào)節(jié)每小時(shí)的超濾率大于每小時(shí)的液體輸入量，利用出入量統(tǒng)計(jì)表計(jì)算出達(dá)到液體平衡所需置換液的量。這種方法臨床運(yùn)用廣泛，能達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡。二級(jí)水平調(diào)節(jié)每小時(shí)的超濾率大于每小時(shí)12三級(jí)水平通過調(diào)節(jié)每小時(shí)的凈平衡，從而達(dá)到特定的血流動(dòng)力學(xué)特性，如中心靜脈壓（）、肺動(dòng)脈契壓（）或平均動(dòng)脈壓（）。適用于病情危重需精確調(diào)節(jié)超濾量的病人。三級(jí)水平通過調(diào)節(jié)每小時(shí)的凈平衡，從而13液體管理內(nèi)容液體平衡目標(biāo)的制定置換液和透析液液體平衡的方法液體管理中實(shí)際問題液體管理內(nèi)容液體平衡目標(biāo)的制定14液體平衡目標(biāo)的制定出超“0”平衡入超首先必須對(duì)患者的容量狀況進(jìn)行正確評(píng)估，（包括機(jī)體總水量、循環(huán)量及細(xì)胞外液量）液體平衡目標(biāo)的制定出超15

置換液－常用配方林格乳酸鹽配方配方配方南總配方

置換液－常用配方16南總配方0.9300051000102105041.6＋143(110)－116(110)3－342＋2.072＋1.56視血鉀情況加入10液53250液南總配方17

A液與B液用同一通道同步輸入，但B液不能加入A液，以免離子沉淀。

18南總配方枸櫞酸A液4000優(yōu)點(diǎn)：延長(zhǎng)透析時(shí)間，體外抗凝最終離子濃度：＋110－11011.1

南總配方枸櫞酸A液400019南總配方枸櫞酸B液枸櫞酸鈉用量根據(jù)醫(yī)囑和治療目的來定3應(yīng)加入A液中

枸櫞酸C液2＋

南總配方枸櫞酸B液枸櫞酸鈉20液體平衡的方法第一步：準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量第二步：準(zhǔn)確記錄及計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)的液體平衡第三步：準(zhǔn)確設(shè)置置換液、透析液及超濾液的速度，并能夠及時(shí)糾正偏差液體平衡的方法第一步：準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量21南京總醫(yī)院治療液體出入量統(tǒng)計(jì)表入量置換液53治療量飲食總?cè)肓?0005=200002505=1250（1）抗生素：300（2）膠體：600（3）營(yíng)養(yǎng)：1500023650出量皮膚失水呼吸失水尿量大便總出量80010002008002800超濾量2000脫水計(jì)劃總?cè)肓浚偝隽浚瑸V量＝總超濾量每袋出量23650－2800＋2000＝228504570南京總醫(yī)院治療液體出入量統(tǒng)計(jì)表置換液40005=2000022液體管理的并發(fā)癥液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過多；液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡；由于配制或使用過程中液體污染而導(dǎo)致細(xì)菌感染；使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體管理的并發(fā)癥液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過多；23液體管理中的監(jiān)測(cè)檢測(cè)液體的配方以及測(cè)定正確的輸入路徑液體的配方及配置過程也需嚴(yán)密監(jiān)控液體掛在正確的位置，確保透析液、置換液以及其他靜滴液體不相互混淆液體管理中的監(jiān)測(cè)檢測(cè)液體的配方以及測(cè)定正確的輸入路徑24液體管理中醫(yī)護(hù)配合問題1.配方一定要準(zhǔn)確脫水計(jì)劃執(zhí)行應(yīng)均勻、緩慢，隨病人病情改變而改變正確決定出超濾輸入液量由醫(yī)生決定預(yù)計(jì)脫水量由醫(yī)生決定出量根據(jù)病人實(shí)際情況出超由護(hù)士執(zhí)行液體管理中醫(yī)護(hù)配合問題1.配方一定要準(zhǔn)確25液體管理中醫(yī)護(hù)配合問題4.3在整個(gè)治療中均勻補(bǔ)充，逐漸糾正酸中毒5.置換液溫度37-40℃，應(yīng)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)6.靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血制品應(yīng)以泵后輸入7.透析液及置換液應(yīng)分別放置并明確標(biāo)識(shí)8.應(yīng)根據(jù)治療方案的變更及時(shí)統(tǒng)計(jì)剩余液體量液體管理中醫(yī)護(hù)配合問題4.3在整個(gè)治療中均勻補(bǔ)充，逐漸糾正26在中實(shí)施液體管理時(shí)