規(guī)培培訓(xùn)檢驗(改)課件

規(guī)培培訓(xùn)檢驗(改)規(guī)培培訓(xùn)檢驗(改)規(guī)培培訓(xùn)檢驗(改)臨床檢驗診斷學(xué)主要內(nèi)容1、臨床檢驗基礎(chǔ)（三大常規(guī)、各種體液查）2、血液學(xué)檢查3、臨床生化4、臨床免疫5、微生物檢驗2021/2/42臨床檢驗診斷學(xué)主要內(nèi)容1、臨床檢驗基礎(chǔ)（三大常規(guī)、各種體液查）2、血液學(xué)檢查3、臨床生化4、臨床免疫5、微生物檢驗2021/2/421.紅細(xì)胞參數(shù)檢測3.血小板參數(shù)檢測2.白細(xì)胞參數(shù)檢測血常規(guī)參數(shù)2021/2/435.紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）3.紅細(xì)胞比容測定（HCT）1.紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）2.血紅蛋白測定（HB）紅細(xì)胞4.紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl2021/2/44紅細(xì)胞增多見于：（1）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對地增多所致。

（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

2021/2/45紅細(xì)胞減少見于：

（1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。

（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

（3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。（4）

急性或慢性失血。2021/2/46血紅蛋白增多：

身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白減少：

各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。2021/2/473.紅細(xì)胞比容(Hct）抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%～49%女性：37%～

48%協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值2021/2/484.紅細(xì)胞平均值參數(shù)

紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl2021/2/49平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個紅細(xì)胞的體積。Hct(L/L)MCV（fl）＝

RBCcount(×1012/L)參考值：80-100fl2021/2/410平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。Hb(g/L)MCH(pg)＝

RBCcount(×1012/L)

參考值：26-32pg2021/2/411平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。Hb(g/L)MCHC(g/L)＝

Hct(L/L)

參考值：310-350g/L2021/2/412臨床意義2021/2/413

5.紅細(xì)胞容積分布寬度

redbloodcellvolumedisbution

（RDW）所測紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：<14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別（電阻抗法-脈沖-細(xì)胞容積-平均值-標(biāo)準(zhǔn)差-變異系數(shù)CV）2021/2/414小細(xì)胞性貧血：

均一性：RDW正常,見于輕型地中海型貧血，慢性病貧血。

非均一性：RDW＞14.5%，見于缺鐵性貧血，血紅蛋白H病，α、β地中海貧血，紅細(xì)胞碎片過多。2021/2/415正細(xì)胞性貧血：

均一性：再生障礙性貧血、失血性貧血、慢性肝病、無貧血癥狀的血紅蛋白病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、慢性病貧血。

非均一性：混合型營養(yǎng)不良性貧血、早期缺鐵性貧血、早期葉酸缺乏性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。2021/2/416大細(xì)胞性貧血：

均一性：部分再生障礙性貧血、MDS。

非均一性：葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血、免疫溶血性貧血。2021/2/4172.白細(xì)胞分類1.白細(xì)胞計數(shù)五分類白細(xì)胞三分類2021/2/418白細(xì)胞計數(shù)循環(huán)血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的總數(shù)。2021/2/419參考范圍：成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）兒童：5.0～

12.0×l09／L（5000-12000/μL）6個月～

2歲嬰兒：11.0～

12.0×109／L（11000-12000/μL）新生兒：15.0～

20.0×l0

9／L（15000-20000/μL）

2021/2/420三分類：通過電阻抗型血細(xì)胞分析儀測量細(xì)胞體積，將白細(xì)胞分為三群。2021/2/4212021/2/422臨床意義1．生理性白細(xì)胞增多：(1)胎兒及初生兒白細(xì)胞常在10.0～

20.0xl09／L。(2)孕婦妊娠5個月以上時，白細(xì)胞總數(shù)?？蛇_(dá)10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L(3)劇烈的運動和勞動可使白細(xì)胞高達(dá)12.0x109／L，甚至20.0x109／L以上。(4)暴熱和嚴(yán)寒，白細(xì)胞總數(shù)常有一過性增高,復(fù)溫后迅速恢復(fù)至正常水平。

2021/2/4232．病理性白細(xì)胞增高：

(1)某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。

(2)某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾?。阂倚湍X炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。

(3)嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。

2021/2/424(4)過敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

(5)中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。

(6)腫瘤及血液?。郝粤＜?xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病等。

(7)應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時，需要盡快提升白細(xì)胞而進行下一步療程治療的患者。

2021/2/425病理性白細(xì)胞減少：

(1)血液系統(tǒng)疾病：如再生障礙性貧血，原發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥。

(2)脾功能亢進。

(3)理化因素：如放射線，放射性治療，化學(xué)治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細(xì)胞毒性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。2021/2/426中性粒細(xì)胞的核象變化

●中性粒細(xì)胞核左移（桿狀>5%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。裰行粤＜?xì)胞核右移（五葉>3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）2021/2/4272021/2/4283.血小板體積分布寬度（PDW）1.血小板計數(shù)（PLT）2.平均血小板體積（MPV）血小板2021/2/429血小板總數(shù)(PLT)血小板計數(shù)的正常值為(100～300)×109／L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術(shù)前準(zhǔn)備等常用指標(biāo)。2021/2/430PLT增多多見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過多、急性白血病、化學(xué)品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。2021/2/431PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當(dāng)骨髓功能開始恢復(fù)時，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多；PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常；。2021/2/432血小板體積分布寬度(PDW)血小板體積分布寬度正常范圍為14.8-17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。2021/2/433將MPV與血小板分布寬度(PDW)結(jié)合分析對血管性疾病的早期發(fā)現(xiàn)有一定價值當(dāng)血管發(fā)生病理性改變時，由于毛細(xì)血管基膜增厚，完整的血管內(nèi)皮受到破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細(xì)胞再生增強，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少。此時，可提示患者發(fā)生血管病變的危險性已增加。2021/2/434尿液的化學(xué)檢查病理性蛋白尿陰性（-）定量試驗：＜0.1g/L或≤0.15g/24h（異常用陽性表示：+、++、+++、++++）腎小球性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：2021/2/435管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或細(xì)胞碎片凝固而形成的圓柱體。各種管型的臨床意義如下：(1)透明管型：正常尿液中，

(2)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型：急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排異反應(yīng)等。②白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。2021/2/436(3)顆粒管型：慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期；重金屬中毒等(4)脂肪管型：腎病綜合征。

(5)蠟狀管型：慢性腎炎晚期，慢性腎衰竭。

(6)寬大管型：腎功能衰竭2021/2/437腦脊液2021/2/438積液鑒定2021/2/439酸堿平衡PH正常值：PH7.35-7.45。意義：血漿[HCO3-]/[H2CO3]比值決定著PH值高低。PH↓，失代償性酸中毒PH↑，失代償性堿中毒酸堿平衡PHN，代償性酸堿失衡酸堿中毒同時并存（混合型）2021/2/440PaCO2正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa意義：反映呼吸性因素的指標(biāo)。PaCO2↑，表明肺通氣功能不足，有CO2潴留，見于呼酸和代償性代堿。PaCO2↓，肺通氣過度，有CO2排出過多，見于呼堿和代償性代酸。2021/2/441SB正常值22-27mmol/L，排除了呼吸因素的影響，只反映代謝因素的影響。AB受呼吸因素和代謝因素的影響。正常人AB=SB二者均↑，代堿未代償，二者均↓，代酸未代償AB>SB呼酸代堿AB<SB呼堿代酸2021/2/442BB緩沖堿正常值；45-52mmol/L意義：反映代謝性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)BB↑代堿，代償性呼酸BB↓代酸，代償性呼堿2021/2/443堿剩余BE正常值：0±3mmol/L意義：反映代謝性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)用酸滴定，堿剩余，BE為正值或BE正值↑，見于代堿，代償性呼酸用堿滴定，堿缺失，BE為負(fù)值或BE負(fù)值↑，見于代酸，代償性呼堿2021/2/444AG的意義主要反映機體內(nèi)固定酸和有機酸的蓄積。AG的測定對區(qū)分不同類型的代酸和診斷某些混合型酸堿平衡紊亂有重要意義。2021/2/445高鉀血癥導(dǎo)致代酸，反常性堿性尿2021/2/446臨床血液學(xué)細(xì)胞化學(xué)染色1）過氧化物酶染色急性粒細(xì)胞白血病

-急性單核細(xì)胞白血病原-急性淋巴細(xì)胞白血病原2）過碘酸-雪夫染色（糖原染色）紅血病、紅白血病、戈謝細(xì)胞、非霍奇金淋巴細(xì)胞腺癌細(xì)2021/2/447（3）堿性磷酸酶染色

急性淋巴細(xì)胞白血病-類白血病反應(yīng)增高、慢性粒細(xì)胞白血病降低

（4）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（粒細(xì)胞酯酶”、“特異性酯酶）急性粒細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病2021/2/448（5）中性非特異性酯酶染色（聯(lián)NaF抑制試驗）急性粒細(xì)胞白血病不被氟化鈉抑制急性單核細(xì)胞白血病被氟化鈉抑制急性淋巴細(xì)胞白血病不被氟化鈉抑制。

2021/2/449（7）堿性α-丁酸萘酚酯酶染色急性單核細(xì)胞白血病陽性反應(yīng)，能被氟化鈉抑制、多毛細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病（8）酸性磷酸酶染色

戈謝細(xì)胞T淋巴細(xì)胞多毛細(xì)胞白血病耐L－酒石酸抑制慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤陽性，但被L－酒石酸抑制2021/2/450白血病急性白血病原始細(xì)胞高于30%

急性淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴（髓）性白血病慢性白血病接近成熟白細(xì)胞增多原始小于10%

慢粒慢淋特殊

2021/2/4511、M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）原始

≥30%，2、M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型原始

≥90%，可見Auer小體3、M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：M2a，M2b

原粒30%-89%、可見Auer小體2021/2/4524、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病，APL）異常早幼粒細(xì)胞增多30%可見Auer小體5、M4（急性粒一單細(xì)胞白血病，AMML）

4a幼粒細(xì)胞增生為主

4b幼單核增生為主6、M5（急性單核細(xì)胞白血病，AMoL）：M5a、M5b7、M6（紅白血病，EL）8、M7（急性巨核細(xì)胞白血病，AMeL）原始巨核細(xì)胞多

2021/2/453染色體異常 受累基因 常見白血病類型t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO M2t(15;17)(q22;q21) PML-RARα

M3inv(16)(p13;q22) CBFβ-MYH11 M4E0t(16;16)(p13;q22) CBFβ-MYH11 M4E0t(variable;11q22) MLL M4/M5或其他類型t(8;14)(q24;q32) MYC-IgH L3t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL CML、ALL、AML2021/2/454慢粒中晚幼粒細(xì)胞增多嗜堿性細(xì)胞增多

Ph染色體分慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BP或BC）三期。慢淋藍(lán)細(xì)胞增多2021/2/455凝血系統(tǒng)2021/2/4562021/2/4571.血管壁檢測出血時間BT血管性血友病因子抗原測定vWF：Ag血管性血友病因子活性測定（vWF：A血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測定（TM：Ag）血漿內(nèi)皮素-1測定(ET-1)

2021/2/458

血小板檢測

1、血小板相關(guān)免疫球蛋白

PAIg增高，見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癲及藥物免疫性血小板減少性紫癲等。2、血小板激活的分子標(biāo)志物血小板球蛋白血小板第四因子TXB2

2021/2/459凝血功能檢測1、PT延長常見于參與外源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏

APTT延長常見于參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏（血友病、DIC、嚴(yán)重肝病等）凝血因子活性檢測

2021/2/460抗凝系統(tǒng)檢測抗凝血酶活性蛋白S蛋白C纖溶活性測定D-DimerDD是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。在繼發(fā)性纖溶（如

DIC）為陽性，在原發(fā)性纖溶為陰性2021/2/461纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)

陽性或增高見于：原發(fā)性纖容、DIC、血栓形成及溶栓等2021/2/462DIC2021/2/463<0.55mg/L參考值（95%的健康人處于此范圍）0.55-1.8mg/L低風(fēng)險1.8-3.6mg/L中等風(fēng)險3.6-6.6mg/L高風(fēng)險>6.6mg/L高風(fēng)險（死亡率相對增高）2021/2/464臨床生化糖耐量空腹血糖＜6.1mmol/L口服75g葡萄糖（或1.75g/kg體重）或進食100g饅頭，進食后30～60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L2小時不超過7.8mmol/L3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平各次尿糖均為陰性2021/2/465臨床生化1.診斷糖尿病兩次空腹血糖分別≥7.0mmol/L，本試驗高峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病2.糖耐量減低指空腹血糖＜6.1mmol/L，2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間者糖耐量減低多見于2型糖尿病2021/2/466臨床生化血清脂類物質(zhì)（脂質(zhì)）包括:膽固醇［70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）］甘油三酯（TG）2021/2/467臨床生化根據(jù)密度不同，Lp分為:高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離的αLp）低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的βLp）極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前βLp）乳糜微粒（CM）此外還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為Lp(a)。病理情況下，上述Lp組成及其在血清中的含量都會發(fā)生變化。2021/2/468臨床生化高密度脂蛋白膽固醇。HDL的功能之一是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。低密度脂蛋白膽固醇，LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。脂蛋白（a）有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨立危險因子之一。2021/2/469臨床生化肝功能1、蛋白質(zhì)代謝2、膽紅素代謝3、血清酶的測定

1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定2、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）3、堿性磷酸酶(ALP)

2021/2/470臨床生化ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST僅為17小時，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。2021/2/471臨床生化2021/2/472臨床生化膽紅素代謝1、來源2、過程

血紅素—膽綠素—膽紅素3、運輸

膽紅素-白蛋白

2021/2/473臨床生化4、肝內(nèi)攝取轉(zhuǎn)化排泄YZ蛋白

葡萄糖醛酸酶

腸肝循環(huán)

膽汁酸的腸肝循環(huán)2021/2/474臨床生化腎臟檢查

尿液檢查

腎功能檢查

腎臟內(nèi)分泌檢查

2021/2/475臨床生化腎功能

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）2021/2/476臨床生化內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、評估腎小球功能損害程度：輕度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min2021/2/477心臟標(biāo)志物一、肌鈣蛋白二、CK-MB三、肌紅蛋白四、心肌酶譜五、利鈉肽六、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)七、HsCRP八、LP-PLA22021/2/478腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或是宿主對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進入到體液或組織中的物質(zhì)。2021/2/4792021/2/480腫瘤標(biāo)志物肝癌AFP，F(xiàn)erritin，AFU消化道、胰腺腫瘤CEA，CA19-9，CA242CA724、CA50肺癌NSE，SCCCYFRA21-1CA242，CA19-9婦科腫瘤CA15-3，CA125，F(xiàn)erritinβ－HCG前列腺癌PSA、f-PSA2021/2/481臨床免疫自身免疫病1、原因2、分類3、機