一氧化碳中毒急救課件

一氧化碳中毒的救護

護理系：魏志明一氧化碳中毒的救護

護理系：魏志明

案例一中學(xué)女生，單獨睡于生有蜂窩爐的屋內(nèi)，通風不良，今晨半小時前被媽媽發(fā)現(xiàn)躺在床上神志不清，呼吸困難，煩躁不安，口唇呈櫻桃紅色。既往體健。急打120電話。問：1.接到呼救電話如何指揮目擊者救護？要求：2人1組進行角色扮演。

2.思考患者現(xiàn)存在的主要問題？如何急救？要求：小組討論，找關(guān)鍵詞案例一中學(xué)女生，單獨睡于生有

概述一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全時產(chǎn)生，它是一種無色、無味、不溶于水的氣體，且密度低于空氣的密度，對呼吸道無刺激的氣體。概述一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒——秋冬殺手全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒—

常見的發(fā)病原因工業(yè)中毒：生產(chǎn)中常見于煉焦及冶煉工作，礦井采掘或爆破可產(chǎn)大量一氧化碳，如果防護不當，容易發(fā)生中毒。日常生活中毒：家庭用煤，通風不良或意外事故，也可發(fā)生一氧化碳中毒。常見的發(fā)病原因工業(yè)中毒：生產(chǎn)中常見于煉焦及冶煉工作，

中毒機制

CO+HbCOHb是O2+Hb親和力大240倍

COHbCO+Hb是O2Hb解離速度的1/3600

COHb阻止O2Hb解離低氧血癥和組織缺氧！中毒機制CO+HbCOHb

發(fā)病機制CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。發(fā)病機制CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成中毒機制降低氧在組織中的釋放抑制氧的運輸妨礙組織對氧的利用123

一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響中毒機制降低氧在組織中的釋放抑制氧的運輸妨礙組織對氧的利用1

院外救護程序呼救現(xiàn)場救護詢問、指揮判斷病情救護措施危重病情評估護理體檢輕度中毒中度中毒重度中毒轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護院外救護程序呼救現(xiàn)場救護詢問、指揮判斷病情救護措施救護措施

呼救呼救：電話呼救（120）—呼救技巧：確切地點、事故原因、現(xiàn)場情況及嚴重程度、傷員人數(shù)及存在的危險、已采取的救護措施等姓名、性別、年齡、病情、既往病史、地址現(xiàn)場聯(lián)系電話和聯(lián)系人記錄接聽呼救電話的時間詢問發(fā)病原因指揮脫離中毒環(huán)境擺放合適的體位呼救呼救：

判斷病情12/55再次評估發(fā)病原因，以助診斷。判斷病人是否真正脫離危險環(huán)境判斷病情12/55再次評估發(fā)病原因，以助診斷危重傷情的評估意識氣道呼吸循環(huán)危重傷情的評估意識

擺放合適的體位無意識，無呼吸、無心跳者，復(fù)蘇體位即平臥位；神志不清有呼吸和循環(huán)者，恢復(fù)體位即側(cè)臥位；意識、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位采取舒適體位；擺放合適的體位無意識，無呼吸、無心跳者，復(fù)蘇體位即平

護理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢無力，甚至暈厥。COHb10%-20%中度中毒—口唇呈櫻桃紅色、神志不清、呼吸困難、煩躁甚至昏迷。COHb濃度30%-40%重度中毒--血壓下降、四肢厥冷、呼吸不規(guī)則、腦水腫、休克、心律失常、上消化道出血、急性腎衰等。COHb濃度＞50%護理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

救護措施輕度中毒中度中毒重度中毒1、脫離中毒環(huán)境；2、保持呼吸道通暢；3、吸氧或吸入新鮮空氣；4、對癥處理；1、脫離中毒環(huán)境；2、保持呼吸道通暢，注意保暖；3、吸氧；4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院1、脫離中毒環(huán)境；2、體位—平臥位；3、解開衣扣，松開腰帶，保持呼吸道通暢；4、注意保暖；5、吸氧，呼吸心跳驟停者，立即心肺復(fù)蘇；6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院；救護措施輕度中毒中度中毒重度中毒1、聽課熱身

幫助男人用船把狼、羊、和一箱菜運送到河對面，船一次只能運一樣，而且有苛刻的附加條件：當男人不在時，狼會吃羊，羊也會吃卷心菜,怎么運?問：該怎么運？聽課熱身幫助男人用船把狼、羊、和一箱菜運送到河對面，船一最佳答案第一步：把羊運到對岸

第二步：男人空手回來

第三步：把狼運到對岸

第四步：把羊帶回來

第五步：把卷心菜運到對岸

第六步：男人空手回來

第七步：把羊帶到對岸

最佳答案第一步：把羊運到對岸

第二步：男人空手回來

第三步：病情穩(wěn)定后，盡快送院進一步檢查治療。病情穩(wěn)定后，盡快送院進一步檢查治療。

轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護

評估資料收集病史護理體檢實驗室檢查病情判斷評估資料收集

護理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢無力，甚至暈厥。COHb10%-30%中度中毒—口唇呈櫻桃紅色、神志不清、呼吸困難、煩躁甚至昏迷。COHb濃度30%-40%重度中毒--血壓下降、四肢厥冷、呼吸不規(guī)則、腦水腫、休克、心律失常、上消化道出血、急性腎衰等。COHb濃度＞50%護理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、血COHb測定及時測定腦電圖檢查頭部CT檢查

實驗室檢查血COHb測定及時測定實驗室檢查提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐8h以上；PaO2低于36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷，伴有嚴重心律失?；蛐乃ィ徊l(fā)肺水腫；預(yù)后：輕度-可完全恢復(fù)中度-預(yù)后差，但仍可恢復(fù)重度-預(yù)后嚴重，留有后遺癥提示病情危重：病情觀察生命體征的觀察：重點是呼吸和體溫瞳孔、出入量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫；氧氣吸入輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8-10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒）。重癥病人及早采用高壓氧艙治療

護理措施病情觀察護理措施

高壓氧艙高壓氧艙防治腦水腫常用20%甘露醇，用法：125-250ml靜脈快速滴注腦水腫程度較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，8小時1次腦水腫程度較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，8小時1次或6小時1次。防治腦水腫重度中毒昏迷并高熱抽搐者應(yīng)以頭部降溫為主的冬眠療法；降溫和解痙的同時應(yīng)注意保暖。準確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。觀察神經(jīng)功能及肢體受壓情況。加強宣傳，注意防護。治愈出院后注意觀察2個月，如有遲發(fā)性腦病跡象及時復(fù)診。有后遺癥者，加強康復(fù)訓(xùn)練。重度中毒昏迷并高熱抽搐者應(yīng)以頭部降溫為主的冬眠療法；降溫和解發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記:發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記:切勿觸動任何電器開關(guān)(如開、關(guān)燈)

。切勿使用火柴或打火機。切勿在室內(nèi)使用電話或手機。切勿按動鄰居的門鈴。切勿用火檢漏。

切勿開啟任何煤氣用具，直至漏氣情況得到控制。切勿觸動任何電器開關(guān)(如開、關(guān)燈)。切勿使用火柴或打一氧化碳中毒急救課件

練習題病人，女，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)在家中洗澡時昏迷倒地。入院時病人抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚粘膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

1．最可能的醫(yī)療診斷是

A．腦出血B．一氧化碳中毒

C．有機磷農(nóng)藥中毒D．毒蛇咬傷

E．吸毒過量

練習題病人，女，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)在家中洗澡時昏迷倒2．要明確診斷，應(yīng)先考慮哪一項檢查

A．頭顱CTB．血碳氧血紅蛋白

C．血高鐵血紅蛋白D．胃液毒物分析

E．血膽堿酯酶活力3．應(yīng)采用哪一種治療措施

A．緊急手術(shù)清除血腫B．阿托品注射

C．高壓氧治療D．納絡(luò)酮治療

E．特效解毒劑美藍治療2．要明確診斷，應(yīng)先考慮哪一項檢查

A．頭顱CT男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫(yī)生到場后指責搶救者原則錯誤是

A．未及時撤離現(xiàn)場

B．未及時供氧

C．未及時用興奮劑

D．未及時輸液

E．未及時注射激素男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體：神志不清，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗，心率70/min，律齊，腹部無異常體征，病理反射（一），血、尿常規(guī)正常。1.進一步搶救首先應(yīng)（）A.高壓氧治療B.地塞米松靜脈注射C.甘露醇靜脈注射D.護腦藥物的應(yīng)用E.補充高能量液2.若血COHb結(jié)果為0，任符合臨床診斷，主要理由應(yīng)為（）A.有中樞缺氧癥狀B.脫離現(xiàn)場已久C.心肺無異常D.病理反應(yīng)（一）E.血、尿常規(guī)正常男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體：神志不清，兩瞳孔等大，3.經(jīng)高壓氧治療后神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能后遺癥是（）A.腎功能損害B.遲發(fā)性腦病C.記憶力減退D.肝功能損害E.肺功能損害4.為防治并發(fā)癥和后發(fā)癥，臨床應(yīng)可能地（）A.嚴密觀察5dB.嚴密觀察3dC.嚴密觀察1周D.嚴密觀察2周E.嚴密觀察4周3.經(jīng)高壓氧治療后神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能后遺癥是（）A.吸氧、高壓氧治療B.快速靜注甘露醇、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等C.使用能量合劑和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷膽堿等D.立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方E.注意口腔衛(wèi)生、使用抗生素等1.搶救急性一氧化碳中毒時糾正缺氧的最佳療效是（）2.搶救急性一氧化碳中毒時如何防治腦水腫（）3.搶救急性一氧化碳中毒時促進腦細胞代謝的措施是（）

A.吸氧、高壓氧治療

病例分析病例：李女士，30歲。2小時前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，小便失禁，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。查體：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脈搏80次/分，呼吸26次/分，血壓142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈針尖樣縮小，聽診肺部聞及濕性啰音，心率82次/分，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。問題：根據(jù)上述病例，如何讓制定救護方案？

病例分析病例：李女士，30歲。2小時前因護士立即脫去污染的衣物，吸氧，用溫水為病人洗胃，并遵醫(yī)囑靜推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐漸恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，但病人情緒依然不穩(wěn)定，心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測生命體征。住院2天后，李女士突然出現(xiàn)呼吸急促，隨即再次神志不清。家人非常著急，以為病人再次服農(nóng)藥了，但病人住院后并沒有繼續(xù)接觸農(nóng)藥。問題1.病人再次出現(xiàn)神志不清，可能是什么原因？

2.為預(yù)防此現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)做好哪些工作？護士立即脫去污染的衣物，吸氧，用溫水為病人洗胃，并遵醫(yī)囑靜推1、可能是發(fā)生了反跳現(xiàn)象。樂果和馬拉硫磷口服中毒者，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但數(shù)日至一周后可突然再次昏迷，甚至