醫(yī)學(xué)冠狀病毒-SARS的起因課件

眾志成城、無(wú)堅(jiān)不摧1六

眾志成城,抗擊SARS,依靠科學(xué),奪取勝利2和衷共濟(jì)、眾志成城、抗擊SARS3冠狀病毒:SARS的起因

SARS臨床癥狀SARS:我國(guó)稱為非典型肺炎,國(guó)際稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome）4潛伏期●2-7天:※患者通常有高于38度的發(fā)熱并會(huì)伴有寒顫，或者其他如：頭痛、倦怠和肌痛?！湫偷牟±ǔ２粫?huì)有皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腸胃系統(tǒng)的癥狀。※少數(shù)病例報(bào)道有腹瀉。

5下呼吸道期

2-7天以后，病程進(jìn)入此期:●發(fā)熱、干咳無(wú)痰、呼吸困難、甚至低氧血癥（呼吸困難，紫紺，缺氧早期心動(dòng)過速，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，血壓下降，甚至休克）等綜合征，●嚴(yán)重患者通常都需要?dú)夤懿骞芑蛘吆粑鼨C(jī)維持。

6血像●絕對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板減少。●病程早期有肌酸磷酸激酶水平升高，肝轉(zhuǎn)氨酶水平升高。●若發(fā)展到肺泡損傷、呼吸衰竭將導(dǎo)致死亡。7SARS病源(原)◆SARS最先是2003年1月由廣東省報(bào)道,目前已在20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生。開始認(rèn)為是副粘液病毒(paramyxovirus);◆研究發(fā)現(xiàn)，一種新型的冠狀病毒極可能是SARS的病因;◆也可能有其他協(xié)同因素如hMPV（humanmetapneumovirus）使病情惡化,在香港和加拿大的病人和死亡病人的尸體中都分離出了這種病毒，在一些SARS病人的血清中也發(fā)現(xiàn)了抗hMPV的抗體;◆4月16日，WHO正式確認(rèn)SARS病毒是SARS的病因。89新冠狀病毒

及SARS的一些新特性能夠在Vero細(xì)胞(一種成纖維細(xì)胞)中培養(yǎng),而大多數(shù)HCoV是不能進(jìn)行體外培養(yǎng);在病毒感染的細(xì)胞中,產(chǎn)生細(xì)胞病變,通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出芽產(chǎn)生類似冠狀病毒的粒子。10電子顯微鏡觀察的患者SARS病毒11冠狀病毒的釋放12SARS的感染與釋放13冠狀病毒進(jìn)入細(xì)胞14WHO估計(jì)SARS的死亡率在4%,并且死亡的病人具有其他病癥,包括糖尿病、心臟病以及免疫功能下降;96%感染SARS病毒的人能夠自愈。病毒在從SARS自愈的人的血清中生長(zhǎng)緩慢，說明人體可以針對(duì)病毒產(chǎn)生抗體;得病人群:

青年居多,16歲以下兒童極少,死亡更少;傳染:SARS病毒主要是通過飛沫傳染,也包括接觸傳染。15

現(xiàn)知SARS病毒基因組互補(bǔ)序列全長(zhǎng)29736個(gè)核苷酸。序列呈現(xiàn)典型的冠狀病毒,雖然在非結(jié)構(gòu)蛋白處有一些不同,但沒有明顯的特別之處。16SARS基因組部分序列17SARS基因組18檢測(cè)、治療與預(yù)防措施檢測(cè)SARS病毒的方法

現(xiàn)有診斷手段有3種，樣品處理須在3級(jí)生物安全的條件下進(jìn)行:抗體檢測(cè)：

ELISA（IGM/IGA）方法可以可靠地檢出出現(xiàn)臨床癥狀20天后SARS病人血清中的病毒抗體。某些病人在14-21天時(shí)，已經(jīng)可以檢測(cè)到抗體。免疫熒光法檢測(cè)可以檢測(cè)出病毒感染VERO細(xì)胞10天后產(chǎn)生的M免疫球蛋白；19分子檢測(cè)方法：

已經(jīng)發(fā)展了7對(duì)引物使用于檢測(cè)過程中，檢測(cè)中的陽(yáng)性對(duì)照RNA可以從Bernhard-NochtInstituteinHamburg,Germany免費(fèi)獲得。檢測(cè)樣品包括血液、糞便、呼吸道分泌物。PCR結(jié)果可以輔助臨床診斷評(píng)價(jià)，但是不能肯定或排除疾病的可能。細(xì)胞培養(yǎng)方法：

利用VERO細(xì)胞來(lái)檢測(cè)SARS病人的呼吸道分泌物和血液樣品，陽(yáng)性結(jié)果表示SARS病人感染了冠狀病毒，陰性結(jié)果不表明病人不是SARS。20治療目前尚無(wú)特別有效的藥物,主要注射激素、干擾素等,增強(qiáng)免疫力。精神治療:不要恐懼和恐慌§老鼠試驗(yàn)§人的試驗(yàn)§廣州第一例病人的體會(huì)21SARS的新含義

Smileand

remainsmile22預(yù)防

患者:隔離!健康人:勤洗手

保持環(huán)境衛(wèi)生和空氣流通

避免到人群聚集或空氣不流通的地方

避免不必要的探病

均衡飲食

適量的休息和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力

23抗擊SARS的攻堅(jiān)戰(zhàn)尋找病源與病原快速診斷研制疫苗24果子貍,人類SARS毒源?25果子貍◆果子貍是三級(jí)野生保護(hù)動(dòng)物,屬靈貓類,俗稱花面貍,白鼻貓,白額靈貓?！趔w背和四肢灰棕色,頭部灰黑且有白斑。尾毛分兩色,尾基部棕黑,尾末端黑色。◆體長(zhǎng)45～65cm,尾長(zhǎng)30～42cm,體重

4.5～5kg,一般情況下不會(huì)攻擊人。26◆5月7日在深圳東門市場(chǎng)的果子貍中采集糞便和口腔樣品◆從6只果子貍糞便和口腔液中分離到3株SARS樣病毒◆從一只貉標(biāo)本中分離到1株SARS樣病毒◆對(duì)其中1株果子貍的SARS樣病毒進(jìn)行全測(cè)序,結(jié)果表明:◆果子貍的SARS樣病毒與人的SARS病毒的同源性為99.8%27SARS分子生物學(xué)研究SARS冠狀病毒在種屬分類上屬于“ssRNApositive-strandviruses”家系的“Nidovirales”族中的“Coronaviridae”系。28SARS是一新的冠狀病毒29SARS病毒的分類地位30已知有11個(gè)編碼序列（cds），而其中的一個(gè)cds與鼠類的肝炎病毒結(jié)構(gòu)類似;

這11個(gè)cds中有6個(gè)在GenBank收錄的核酸序列中并無(wú)相似序列，推測(cè)它們是SARA冠狀病毒所特有的，可能也是SARA發(fā)病機(jī)制和傳染能力異于其他冠狀病毒的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，針對(duì)這些蛋白質(zhì)將可能對(duì)SARS的防治診斷、傳染途徑的研究、疫苗的制備和藥物的篩選提供一定的參考。31其他6個(gè)蛋白在其他病毒基因組中都能找到同源性很高的序列，說明這些蛋白可能就是決定SARA冠狀病毒具有病毒行為的物質(zhì)基礎(chǔ)。SARS病毒基因組與其他冠狀病毒的結(jié)構(gòu)相似。預(yù)測(cè)得到的主要蛋白質(zhì)有RNA聚合酶蛋白（聚合酶1a,1b），S蛋白（spikeprotein），E蛋白（smallmembraneprotein），N蛋白（nucleocapsidprotein）等。32SARS基因組功能預(yù)測(cè)33S-蛋白(E2蛋白)的復(fù)雜性34思考題1.從細(xì)胞生物學(xué)和病毒學(xué)的角度分析,

如何確定冠狀病毒可能是SARS的病因而非支原體?2.根據(jù)科學(xué)家已經(jīng)取得的成果,如何理解SARS是可防、可控、可治的?3.在抗擊SARS的無(wú)硝煙的戰(zhàn)斗中,醫(yī)務(wù)人員作出了巨大貢獻(xiàn),您有何感想?4.在抗擊SARS的戰(zhàn)斗中,如何理解傳染病防治法的重要性?351、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定