消化道支架的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

GITumorsandProductPositioningstentEsophagealstrictureUltraflexStentorFlamingoStentBiliarystrictureBiliaryWallstentColonorDuodenumEnteralWallStent1消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023主要內(nèi)容消化道支架的種類和特征食管支架的臨床應(yīng)用十二指腸和結(jié)直腸的臨床應(yīng)用2消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023消化道支架的種類和特征3消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023發(fā)展史1887手術(shù)方法人工食管(Symonds)1970Atkmson內(nèi)套管(Savary/Wilson-Cook)1980sWallstent(Medinvent)Z-stent(Wilson-Cook)Ultraflexstent(Buston.USA)Instent1990sNitinolstent(Toront)

帶膜stent(Buston、Wilson-Cook)4消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023國外消化道支架種類金屬不銹鋼支架：

Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)5消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023鎳鈦記憶合金支架

UltraflexStent(BostonScientific)

Esophacoil(MedtronicInStent,EdenPrairie,Minn,USAandC.R.Bard,Billerica,Mass,USA)

MemothermStent:Angiomed(nowpartofC.R.Bard)inKarlsruhe,Germany

ChooStentandDoStent(M.I.Technical,Suwon,SouthKorea)Niti-SStent(TaewoongMedical,Seoul)6消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023埃爾基洛伊合金(elgiloy)

主要由鈷、鎳及鉻等元素組成很強(qiáng)的耐腐蝕性、徑向張力

Wallstent(BostonScientific)7消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

其他支架

塑料自膨脹支架

PolyflexStent(Kernen,Germany)

防反流支架

(Cook,Dostent,M.I.Technology)8消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023國產(chǎn)stent種類記憶合金網(wǎng)狀(南京、常州)不銹鋼絲網(wǎng)狀(深圳、常州)不銹鋼Z

形(淮陰)防返流支架(淮陰、常州）9消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/202310消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023支架基本結(jié)構(gòu)

“Z”型網(wǎng)狀鎧甲型線圈型11消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023stent

特性①生物相容性12消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023stent

特性②柔韌性13消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023stent

特性③可靠的擴(kuò)張性14消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023stent

特性④X線可視性15消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023stent

特性⑤

簡單可靠的安裝系統(tǒng)16消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023基本構(gòu)造stent安裝系統(tǒng)17消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023膽道支架的應(yīng)用0.067”0.041”18消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023膽道支架的優(yōu)選塑料支架的優(yōu)勢價(jià)格低廉重新取出或定位塑料支架的不足支架直徑有限阻塞金屬支架的優(yōu)勢直徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于塑料支架通暢性好，不易堵塞金屬支架的不足

價(jià)格高移動(dòng)性弱19消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023肝外膽管狹窄的臨床治療肝外膽管狹窄的治療惡性狹窄良性狹窄手術(shù)治療25％非手術(shù)治療75％手術(shù)治療60％非手術(shù)治療40％成本是否兼顧支架是否兼顧20消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管支架的臨床應(yīng)用21消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管支架的種類22消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023Ultraflex食管支架23消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023約60％食管癌只能采取姑息治療激光、放療和塑料支架臨床療效有限金屬支架自1983年應(yīng)用以來療效顯著臨床應(yīng)用背景24消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023適應(yīng)癥食管惡性狹窄食管癌、賁門癌吻合口癌轉(zhuǎn)移性癌腫致食管狹窄食管氣管瘺良性狹窄（不適合擴(kuò)張和手術(shù)）25消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023相對禁忌癥消化管良性狹窄（可行擴(kuò)張或手術(shù)）化學(xué)燒灼傷后賁門失弛緩癥手術(shù)后疤痕累及上食管括約肌吻合口彎曲角度過大狹窄伴靜脈曲張有出血傾向癌復(fù)發(fā)但有手術(shù)指征(估計(jì)生存>1年)26消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023Length(長度)Diameter(直徑)Covered/NonCovered(非覆膜)Proximal/DistalRelease(遠(yuǎn)端釋放)支架的選擇27消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

PreDilate（預(yù)擴(kuò)張）OptionalSelectStentPlaceGuidewireRemoveEndoscopeIntroduceDeliveryCatheter安置過程－128消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023AlignStentDeployStentRemoveDeliverySystem安置過程－229消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管Stent操作①食管狹窄體外定位30消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管Stent操作②插入導(dǎo)絲插入推送管31消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管Stent操作③

拔出鞘管

支架擴(kuò)張32消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管癌Stent治療33消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/202334消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023食管氣管瘺35消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/202336消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023術(shù)前造影置入支架支架術(shù)后37消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023常見并發(fā)癥支架移位、脫落穿孔出血返流性食管炎、潰瘍吸入性肺炎再狹窄堵塞氣道壓迫38消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

stent移位、脫落定位不確切，過高或過低狹窄處過度擴(kuò)張、脫落入胃內(nèi)帶膜支架易于發(fā)生并發(fā)癥①39消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023處理取出或再置支架支架特殊設(shè)計(jì)：覆膜襯于支架內(nèi)面，支架兩端設(shè)計(jì)為不覆膜結(jié)構(gòu)（Flamingostents，BostonScientific/Medi-tech)40消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023反流性食管炎無賁門功能發(fā)生率100%易并發(fā)吸入性肺炎、窒息并發(fā)癥②41消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023處理制酸劑胃動(dòng)力藥粘膜保護(hù)劑置入防返流支架42消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

潰瘍伴出血并發(fā)癥③43消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023處理止血治療制酸劑必要時(shí)手術(shù)44消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023再狹窄stent上緣、下緣組織過度生長stent網(wǎng)孔間組織過度生長多發(fā)生于非帶膜支架并發(fā)癥④45消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/202346消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023處理擴(kuò)張、燒灼切除，再置stent47消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023術(shù)后處理①對癥處理（止痛）合適的飲食（流汁→半流汁）48消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

正確體位（床頭抬高45°）術(shù)后處理②49消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023術(shù)后處理③

制酸劑50消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023存在問題正確選擇適應(yīng)癥再狹窄返流性食管炎、潰瘍預(yù)防51消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023展望設(shè)計(jì)目的：防增生、防移位、防返流材料要求：帶放射性核素、載藥緩釋生物可降解、防反流瓣膜52消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023良性食管狹窄的金屬支架治療

主要問題：支架周圍組織再生引起再狹窄新方法：置入覆膜支架持續(xù)擴(kuò)張一段時(shí)間，再行取出置入時(shí)間一般為2月，也報(bào)道3～4周新設(shè)想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架53消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023胃和十二指腸狹窄的支架治療54消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

40%胃癌伴梗阻無手術(shù)根治機(jī)會(huì)、80–95%胰腺癌伴十二指腸梗阻患者只能采取姑息治療按傳統(tǒng)方法多采取手術(shù)造瘺，但許多患者不愿或不能接受手術(shù)研究證明支架是一種安全有效的姑息治療方法臨床應(yīng)用背景55消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023胃竇部腫瘤引起的梗阻由于胰頭癌的侵犯或外壓引起的十二指腸梗阻胃切除術(shù)或食管切除術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)引起的狹窄適應(yīng)癥56消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

一般使用非覆膜、自擴(kuò)張的金屬支架，不易發(fā)生移位

Wallstentendoprosthesis(BostonScientific/Medi-tech)(支架長度通常為60和90mm，直徑為18,20,22mm)

也可使用:膽道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-RoschZ-stent(Wilson-Cook,Winston-Salem,NC),Ultraflexstent(Microvasive).應(yīng)用于胃、十二指腸的金屬支架57消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

通常使用普通治療胃鏡(長度為100cm,最小治療孔徑為2.8mm.

必要時(shí)可使用結(jié)腸鏡(最小治療孔徑為2.8mm)

有時(shí)十二指腸鏡也很有幫助(抬鉗器具有一定的引導(dǎo)作用)內(nèi)鏡選擇58消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

在X線引導(dǎo)下內(nèi)鏡引導(dǎo)下兩者聯(lián)合引導(dǎo)下放置經(jīng)胃造瘺口置入支架置入程序59消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

X線造影檢查：使用水溶性造影劑，明確狹窄部位和長度胃腸減壓排空：盡量除去胃內(nèi)容物，便于插鏡及置架操作術(shù)前準(zhǔn)備60消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械選擇－161消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械選擇－262消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

胃鏡檢查明確狹窄

狹窄近段注射造影劑操作流程－163消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過狹窄段

狹窄遠(yuǎn)端造影操作流程－264消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

沿導(dǎo)絲插入推送系統(tǒng)操作流程－365消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

逐步釋放支架操作流程－466消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

置入后的十二指腸支架67消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023胃竇十二指腸支架十二指腸雙支架68消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023臨床療效及并發(fā)癥69消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/202370消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023并發(fā)癥分析非覆膜支架術(shù)后易于發(fā)生再狹窄覆膜支架術(shù)后易于移位十二指腸覆膜支架易導(dǎo)致阻黃71消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023結(jié)、直腸的支架治療72消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

20～30％結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應(yīng)行急診腸造瘺急診腸造瘺有較高的死亡率（23％）并發(fā)癥發(fā)生率（50％）支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（85–100%）無手術(shù)條件的癌性梗阻患者也可行支架治療臨床應(yīng)用背景73消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

癌性腸梗阻的根治術(shù)前腸道準(zhǔn)備（避免急診腸造瘺）不能切除的結(jié)腸惡性腫瘤伴梗阻結(jié)腸憩室炎伴梗阻的術(shù)前腸道準(zhǔn)備適應(yīng)癥74消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

患者有腸穿孔跡象直腸腫瘤距肛門口小于4cm

能夠一期完成癌灶切除的梗阻患者禁忌證75消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023Wallstent(BostonScientific/Medi-tech)Gianturco–Roschstent(WilliamCook,Europe)Ultraflexstent(BostonScientific/Medi-tech)Memothermstent(Bard,Karlsruhe,Germany)器械選擇－176消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械選擇－277消化道支架的臨床應(yīng)用7/28/2023DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuid