第26章-抗心絞痛藥課件

第26章

抗心絞痛藥

(Antianginaldrugs)心絞痛冠心病心絞痛的定義二、心絞痛發(fā)生的病理生理機(jī)制及分類心絞痛與冠狀動脈血流量心內(nèi)外膜血流分布側(cè)枝循環(huán)動靜脈氧差有關(guān)心室壁肌張力心肌收縮力心率穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心肌耗氧

心肌供氧

三、抗心絞痛藥的作用機(jī)制降低心肌耗氧量使氧的供需趨于平衡緩解心絞痛增加冠狀動脈供血四、抗心絞痛藥物分類硝酸酯類：硝酸甘油β受體阻斷藥普萘洛爾鈣拮抗劑硝苯地平、維拉帕米第二節(jié)硝酸酯類

(Nitrateesters)硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)硝酸異山梨酯硝酸戊四醇酯舒張容量血管(治療量)回心血量↓前負(fù)荷↓舒張阻力血管(高劑量)血壓↓→反射性心率↑室壁肌張力↓→耗氧耗氧后負(fù)荷心肌收縮力相對↓→→松弛血管平滑肌舒張冠脈和側(cè)枝→↓總耗氧減少冠脈血流量↑血液重新分布→缺血區(qū)血流量↑供氧增多心絞痛預(yù)防心絞痛急性心梗心功能不全[藥理作用與臨床應(yīng)用][作用機(jī)制][不良反應(yīng)]因舒張血管作用引起的不良反應(yīng)擴(kuò)張面部、頸部、腦膜血管，使頸面部潮紅搏動性頭疼擴(kuò)張眼內(nèi)血管，使眼內(nèi)壓上升，青光眼禁用顱內(nèi)壓升高劑量過大時，BP下降過大，可反射性引起心率加快，收縮性增強(qiáng)，耗氧量增加，加重心絞痛的發(fā)作高鐵血紅蛋白癥停藥反跳耐受性第三節(jié)β受體阻斷藥

--普萘洛爾冠脈狹窄(病因)情緒激動(誘因)心絞痛→β-R(+)→心率↑收縮力↑耗氧↑(+)室壁肌張力↑→耗氧↑缺血區(qū)供血↑→供氧↑總耗氧降低普奈洛爾(–)↓↓↓(–)促進(jìn)氧合血紅蛋白解離[藥理作用][臨床應(yīng)用]穩(wěn)定型心絞痛(尤其是伴有高血壓或室上性心律失常者更適合)心肌梗塞(能縮小梗塞面積)第四節(jié)鈣拮抗劑硝苯地平維拉帕米地爾硫卓

抑制Ca2+內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓↑容量血管擴(kuò)張→前負(fù)荷↓阻力血管擴(kuò)張→后負(fù)荷↓冠脈擴(kuò)張防止Ca2+超負(fù)荷，保護(hù)缺血心肌耗氧↓供氧↑(與硝酸甘油比，擴(kuò)冠作用強(qiáng)度相似，但起效稍慢、持久、不易產(chǎn)生耐受性)[藥理作用]藥名舒張血管心率擴(kuò)冠與-R阻滯劑合用臨床應(yīng)用硝苯吡啶+++↑++可以變異型、穩(wěn)定型、心梗維拉岶米++↓+不可以各型、心梗地爾硫卓++↓±各型、心梗[臨床應(yīng)用]第五節(jié)抗心絞痛藥物的合理應(yīng)用因普萘洛爾可使冠狀動脈收縮，故不宜用于冠脈痙攣有關(guān)的變異型心絞痛因增大心室容積,故不宜用于不穩(wěn)定型型心絞痛為什么普萘洛爾不能用于變異型心絞痛？不穩(wěn)定型心絞痛呢？同為鈣通道阻滯藥，為何硝苯地平不用于不穩(wěn)定心絞痛，而維拉帕米卻可以用于不穩(wěn)定型心絞痛呢？普萘洛爾和擴(kuò)血管藥合用優(yōu)缺點普萘洛爾硝酸甘油/硝苯地平心肌耗氧量↓↓缺血心肌供氧量↑↑心率↓↑心肌收縮力↓↑射血時間↑↓室壁肌張力↑↓血壓↑↓小結(jié)抗心絞痛藥物的作用環(huán)節(jié)硝酸酯類的藥理作用臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)β受體阻斷藥的抗心絞痛作用與臨床應(yīng)用鈣通道阻