布病防治知識(shí)講座培訓(xùn)課件

布病防治知識(shí)講座

布病概念

布魯氏菌病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)布病)是由布魯氏菌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)布氏菌)引起的人畜共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性疾病。（簡(jiǎn)稱(chēng)布病）又稱(chēng)地中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱或波狀熱。其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)等。

2布病防治知識(shí)講座

布氏菌屬的發(fā)現(xiàn)

1860年英國(guó)學(xué)者M(jìn)arston對(duì)本病作了系統(tǒng)描述，并首次將其列為人類(lèi)的一種獨(dú)立傳染病。1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出布氏桿菌，首次明確了該病的病原體。后為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶才對(duì)本病作正式報(bào)道。

3布病防治知識(shí)講座

布氏菌屬分型

20世紀(jì)80年代初，WHO布氏菌病專(zhuān)家委員會(huì)把布魯菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即羊種（生物型1~3）、牛種（生物型l~7、9）、豬種（生物型l~5）及綿羊副睪種、沙林鼠種和犬種（各1個(gè)生物型）。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。

4布病防治知識(shí)講座

布病疫情概況

布病是世界性的人畜共患的傳染病，流行范圍甚廣，幾乎遍及世界各地，凡有牲畜的地區(qū)都有布病流行。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在200個(gè)國(guó)家和地區(qū)中就有170個(gè)國(guó)家和地區(qū)(85％)有布病發(fā)生，但其分布不均。5布病防治知識(shí)講座全國(guó)甲、乙類(lèi)傳染病疫情走勢(shì)1950～2008年全國(guó)甲、乙類(lèi)傳染病年報(bào)告發(fā)病率曲線20086布病防治知識(shí)講座不同傳播途徑甲、乙類(lèi)傳染病疫情走勢(shì)1997～2008年全國(guó)不同傳播途徑甲、乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病率曲線20087布病防治知識(shí)講座2007～2008年全國(guó)甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病情況比較上升下降8布病防治知識(shí)講座2000～2008年全國(guó)甲、乙類(lèi)傳染病發(fā)病順位

2000200120022003200420052006200720081病毒性肝炎2肺結(jié)核3痢疾4淋病梅毒5麻疹梅毒淋病麻疹6梅毒傷寒副傷寒麻疹淋病7傷寒副傷寒梅毒傷寒副傷寒瘧疾猩紅熱8出血熱瘧疾傷寒副傷寒猩紅熱布病9瘧疾出血熱猩紅熱傷寒副傷寒瘧疾10猩紅熱出血熱布病傷寒副傷寒9布病防治知識(shí)講座部分地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題排序大同錫林浩特齊齊哈爾1乙肝布病肺結(jié)核2肺結(jié)核乙肝乙肝3布病肺結(jié)核其它感染性腹瀉4其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉布病10布病防治知識(shí)講座我國(guó)布病歷史趨勢(shì)報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）11布病防治知識(shí)講座2005—2008年疫情2005年19664例，1.51/10萬(wàn)2006年20279例，1.55/10萬(wàn)2007年21295例，1.61/10萬(wàn)2008年27767例，2.10/10萬(wàn)12布病防治知識(shí)講座2008年布魯氏菌病地區(qū)分布

24個(gè)省報(bào)告發(fā)病數(shù)27767例報(bào)告發(fā)病率2.1/10萬(wàn),報(bào)告發(fā)病率上升40.0%13布病防治知識(shí)講座2005年-2008年全國(guó)布病發(fā)病前10位省份順位

2005年2006年2007年2008年1

內(nèi)蒙古

內(nèi)蒙古

內(nèi)蒙古

內(nèi)蒙古2

黑龍江省

山西省

山西省

山西省3

山西省

黑龍江省

河北省

黑龍江省4

河北省

河北省

黑龍江省

河北省5

遼寧省陜西省

吉林省

吉林省6

吉林省

吉林省陜西省陜西省7陜西省

遼寧省

遼寧省河南省8新疆新疆河南省

遼寧省9山東省河南省新疆新疆10河南省山東省山東省山東省14布病防治知識(shí)講座15布病防治知識(shí)講座2007～2008各省發(fā)病情況報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）16布病防治知識(shí)講座199920052003200817布病防治知識(shí)講座波及縣區(qū)逐年增加18布病防治知識(shí)講座2008年布病人群分布報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）19布病防治知識(shí)講座城鎮(zhèn)居民患病增加城鎮(zhèn)居民19994.7％20086.5％學(xué)生的發(fā)病數(shù)上升2004 344 2008 703

20布病防治知識(shí)講座主要傳染源是病羊和病牛省份種型數(shù)量（株）標(biāo)本類(lèi)型云南云南羊1羊212人血標(biāo)本人血標(biāo)本山西羊33動(dòng)物血標(biāo)本內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古羊2牛3豬1256動(dòng)物血標(biāo)本動(dòng)物臟器標(biāo)本動(dòng)物臟器標(biāo)本福建福建河北羊1羊2羊3111人血標(biāo)本人血標(biāo)本人血標(biāo)本湖南羊31人血標(biāo)本廣東羊39人血標(biāo)本陜西羊34人血標(biāo)本浙江羊32人血標(biāo)本浙江未定型1人血標(biāo)本新疆牛31人血標(biāo)本新疆牛31動(dòng)物血標(biāo)本2008年中國(guó)疾控中心傳染病所檢定菌株21布病防治知識(shí)講座人間布病與畜牧業(yè)關(guān)系22布病防治知識(shí)講座人間布病發(fā)病率與畜間布病陽(yáng)性率23布病防治知識(shí)講座羊存欄數(shù)分布圖24布病防治知識(shí)講座冰山一角布病自身的發(fā)病特點(diǎn)非特異表現(xiàn)隱性發(fā)病需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)RBT/SAT漏診誤診漏報(bào)25布病防治知識(shí)講座傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者26布病防治知識(shí)講座布病就診、漏報(bào)調(diào)查地點(diǎn)總漏報(bào)率(%)A59B57C5527布病防治知識(shí)講座布病的影響調(diào)查地點(diǎn)慢性現(xiàn)患比例％病程中位數(shù)（年）A662.1B322.0C741.128布病防治知識(shí)講座生命質(zhì)量表測(cè)定乏力91%、疼痛79%、發(fā)熱49%因病臥床19%走路困難41%影響工作44%影響經(jīng)濟(jì)41%規(guī)范治療：500元確診前費(fèi)用不少于確診后誤診，數(shù)千/數(shù)萬(wàn)元29布病防治知識(shí)講座報(bào)告病例發(fā)病至確診時(shí)間間隔

2008

發(fā)病至確診間隔時(shí)間（天）病例數(shù)占全部病例比例%≤10948432.2111～30753225.5831～90823827.9891～18027429.31≥18114474.9130布病防治知識(shí)講座感染途徑知曉率總計(jì)問(wèn)題答對(duì)答錯(cuò)正確率%吃未煮熟的肉35825758.2喝生奶25136940.5接觸落胎44617272.2接觸牛羊皮毛43518470.3與患者共用餐具33726356.2與患者握手36825359.3合計(jì)2195149859.431布病防治知識(shí)講座疫情趨勢(shì)東北、華北、內(nèi)蒙仍將在高位西北地區(qū)疫情報(bào)告病例將上升東南沿海地區(qū)散發(fā)32布病防治知識(shí)講座山西基本情況

山西雖然是一個(gè)能源大省，但在我國(guó)屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。近年來(lái)，由于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，畜牧業(yè)迅猛發(fā)展，牲畜交易活躍，家畜流動(dòng)頻繁，畜產(chǎn)品加工領(lǐng)域廣闊，以及布病防治工作諸多因素的影響和制約，布病疫情在我省回升和擴(kuò)大蔓延，給布病防治工作帶來(lái)新的、更大的挑戰(zhàn)。33布病防治知識(shí)講座山西布病疫情情況（一）全省疫情概況１、歷史流行情況早在30年代就有布病流行的記載，解放后曾出現(xiàn)過(guò)三次流行高峰。第一次流行高峰：1963年，發(fā)病1068例，發(fā)病率為5.06/10萬(wàn)；第二次流行高峰：1970年，發(fā)病979例，發(fā)病率為4.64/10萬(wàn)；第三次流行高峰：2008年，發(fā)病4834例，發(fā)病率為14.25/10萬(wàn)。34布病防治知識(shí)講座2、1996-2009年布病發(fā)病情況1996-2009年我省布病發(fā)病人數(shù)達(dá)30415人，發(fā)病率在1.02~14.25/10萬(wàn)之間波動(dòng)，2008年發(fā)病人數(shù)達(dá)4834例，創(chuàng)歷史發(fā)病最高峰。2009發(fā)病人數(shù)4768例，與去年相比下降了1.34%。35布病防治知識(shí)講座山西省布病疫情36布病防治知識(shí)講座3、我省1995-2009年布病發(fā)病情況與全國(guó)比較我省布病發(fā)病數(shù)從1996年~2000年排在全國(guó)省份第一位，2004、2005年黑龍江省布病發(fā)病率上升，發(fā)病數(shù)排在全國(guó)第二位，2006~2009年發(fā)病數(shù)我省排在第二位,僅次于內(nèi)蒙古自治區(qū)。37布病防治知識(shí)講座（二）布病地區(qū)分布1、發(fā)病范圍1995年有34個(gè)縣發(fā)病，而后發(fā)病范圍逐漸擴(kuò)大，2009年,全省11個(gè)市都有布病發(fā)生，發(fā)病縣增加到115個(gè)縣（市、區(qū)），占全省總縣數(shù)的96.64%，幾乎波及全省。38布病防治知識(shí)講座39布病防治知識(shí)講座

2、各市布病發(fā)病情況

2001~2008年，大同市發(fā)病人數(shù)最多，為5721例，其次為晉中市，5010例，長(zhǎng)治市1595例，朔州市2922例，忻州市2407例，呂梁市1474例，臨汾市1176例，運(yùn)城市848例，晉城市478例，陽(yáng)泉市319例，太原市383例。40布病防治知識(shí)講座（三）布病年齡分布

布病發(fā)病以青壯年為主，主要集中在35-55歲。41布病防治知識(shí)講座（四）性別分布

2001~2008年共發(fā)病22612例，其中男性18433例，女性4179例，男女比例為4.41：1

42布病防治知識(shí)講座（五）職業(yè)分布

布病病人以農(nóng)民為主，占總發(fā)病人數(shù)的82.36%，其次為牧民，占總發(fā)病人數(shù)的6.98%。43布病防治知識(shí)講座（六）時(shí)間分布

布病全年都有發(fā)生，但發(fā)病高峰主要集中在5、6月份。44布病防治知識(shí)講座2009年布病發(fā)病情況2009年全省共報(bào)告布病4768例，與去年同期相比（4834例),下降了1.37%，分布在11市115個(gè)縣(市、區(qū))，占全省縣區(qū)總數(shù)的96.63%。其中報(bào)告病例最多的是，大同市1193例，朔州市發(fā)病1162例，占到全省發(fā)病例數(shù)的48.64％，其次是，晉中市619例，忻州市552例，臨汾市408例，呂梁市265例，運(yùn)城市247例，長(zhǎng)治市180例,晉城市72例，太原市55例，陽(yáng)泉市15例，不詳1例。45布病防治知識(shí)講座2008與2009布病發(fā)病比46布病防治知識(shí)講座2009年布病地區(qū)分布47布病防治知識(shí)講座48布病防治知識(shí)講座年齡分布49布病防治知識(shí)講座性別分布50布病防治知識(shí)講座職業(yè)分布51布病防治知識(shí)講座時(shí)間分布52布病防治知識(shí)講座疫情上升主要原因畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，傳染源未得到有效控制檢、免、淘落后的養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)畜產(chǎn)品加工流通環(huán)節(jié)存在危險(xiǎn)因素布病危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠人間布病防治能力不足群眾防病意識(shí)與知識(shí)不足

53布病防治知識(shí)講座

四、布病的危害

(一)影響人體的健康

(二)阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展

(三)經(jīng)濟(jì)損失

54布病防治知識(shí)講座布病流行病學(xué)

傳染源

目前已知有60多種家畜、家禽、野生動(dòng)物是布氏桿菌的宿主。與人類(lèi)密切的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動(dòng)物首先同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類(lèi)。病畜的分泌物、排瀉物、流產(chǎn)物及乳類(lèi)含有大量病菌。如羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬(wàn)個(gè)以上，帶菌時(shí)間可達(dá)1.5~2年，所以病羊是人類(lèi)最危險(xiǎn)的傳染源。55布病防治知識(shí)講座

傳染源

各型布氏桿菌在各種動(dòng)物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊型菌可轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。家畜與畜產(chǎn)品與人類(lèi)接觸密切，從而增加了人類(lèi)感染的機(jī)會(huì)。

患者可從糞、尿、乳向外排菌，1991年有學(xué)者報(bào)道了實(shí)驗(yàn)工作人員受染后傳染了配偶，均說(shuō)明人傳人也有可能。

56布病防治知識(shí)講座

傳播途徑

3、經(jīng)呼吸道傳染。病菌污染環(huán)境后，形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。布氏桿菌為生物戰(zhàn)劑、向牧區(qū)或戰(zhàn)區(qū)噴灑氣溶膠，危害人類(lèi)和牲畜，是值得警惕的。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生。

4、其它。如性傳播、母嬰垂直傳播、蒼蠅攜帶、蜱叮咬均可傳播本病，但重要性不大，近年有職業(yè)性疾病發(fā)展為食物媒介傳染病的趨勢(shì)。

58布病防治知識(shí)講座易感人群

人類(lèi)普遍易感，病后可獲一定免疫力，不同種布氏桿菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者有2%~7%。疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

59布病防治知識(shí)講座流行特征

本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜繁殖季節(jié)為多。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀爆發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。布病的流行強(qiáng)度受布氏桿菌菌型、氣候、人們的生活水平與對(duì)牧畜管理情況有關(guān)。60布病防治知識(shí)講座

流行特征

但近年牧畜貿(mào)易增加，人們食品結(jié)構(gòu)改變及皮毛需求的激增導(dǎo)致牧區(qū)布病向農(nóng)區(qū)和城市轉(zhuǎn)移。流行特征變?yōu)辄c(diǎn)狀散在發(fā)病。職業(yè)向?qū)W生、兒童遷移，性別差異也小。國(guó)外報(bào)道某些流行區(qū)15歲以下兒童發(fā)病率可達(dá)40%，婦女在同年齡組高于男性這種流行特點(diǎn)是值得注意的動(dòng)向。

61布病防治知識(shí)講座臨床表現(xiàn)

潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短不一，其長(zhǎng)短與侵入機(jī)體病原菌的菌型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān)。如布氏菌菌量大，毒力強(qiáng)、而機(jī)體抵抗力又弱，則潛伏期較短，反之潛伏期較長(zhǎng)。一般情況下，為1~3周，平均為2周。

62布病防治知識(shí)講座

布病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。主要表現(xiàn)有：高熱，疲乏無(wú)力，出汗，肌肉或大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛，失眠，肝脾腫大等，臨床上分期為：急性期，3個(gè)月以?xún)?nèi)；亞急性期，3~6個(gè)月；慢性期，發(fā)病6個(gè)月以上；殘余期，期相對(duì)穩(wěn)定型。體溫正常，癥狀、體征較固定，往往因氣候變化、勞累過(guò)度而加重。63布病防治知識(shí)講座

慢性期

由急性期發(fā)展而來(lái)，癥狀多不明顯，也不典型，呈多種多樣表現(xiàn)。

慢性期活動(dòng)型者，具有急性期的表現(xiàn)，也可長(zhǎng)期低熱或無(wú)熱，疲乏無(wú)力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類(lèi)似神經(jīng)官能癥；另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨酪肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓。64布病防治知識(shí)講座診斷

布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多樣，很難以一種癥狀來(lái)確定診斷。對(duì)人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、診斷依據(jù)（l）流行病學(xué)史（2）臨床癥狀和體征（3）實(shí)驗(yàn)室檢查①實(shí)驗(yàn)室初篩:平板凝集試驗(yàn)(PAT)、虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑。②血清學(xué)檢查:試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1:100(十十)及以上(或病程一年以上者SAT滴度為1:50(十十)及以上，或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)l:100(十十)及以上，過(guò)2一4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上)。③分離細(xì)菌:從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌。65布病防治知識(shí)講座（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)①疑似病例:應(yīng)同時(shí)符合（1）、（2）和（3）①中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。②確診病例:疑似病例和（3）③或（3）②中任何一種方法陽(yáng)性者。③隱性感染:符合（1）和(3)③或(3)②中任何一種方法陽(yáng)性，但不具備（2）者。2、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)（l）病原分離檢出布氏菌。（2）試管凝集試驗(yàn)1:100(十十)及以上。（5）虎紅平板凝集試驗(yàn)血清0.03ml，出現(xiàn)可見(jiàn)凝集。（6）平板凝集試驗(yàn)0.02(十十)及以上。66布病防治知識(shí)講座布病治療主要用：鏈霉素、四環(huán)素類(lèi)、