護(hù)理查房-冠心病1 課件1

冠心病的護(hù)理查房

科室∶內(nèi)分泌主講人∶夏德娜時(shí)間∶2016年1月25

定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。糖尿病是各種因素共同作用使胰島細(xì)胞功能受損，胰島素分泌減少，胰島素釋放缺陷或胰島素受體缺乏、親和力下降、受體抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈不能改變的因素

性別

年齡遺傳病因冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合征1.多尿、煩渴、多飲2.善饑多食3·消瘦、疲乏無(wú)力、體重減輕二、并發(fā)癥1·急性并發(fā)癥∶糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染2·慢性并發(fā)癥∶心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足簡(jiǎn)要病史入院日期：2016-01-14科室：內(nèi)分泌病區(qū)：北醫(yī)療區(qū)

性別：女年齡：68歲床號(hào)：3床姓名：王夫連住院號(hào)∶3059016

入院診斷：冠心病糖尿病主訴：口干、多飲10年余，喘憋、胸悶1天，伴發(fā)熱，門診以“糖尿病、冠心病、肺部感染”于14∶38收治入我科，測(cè)體溫37′8℃，脈搏99，呼吸24，血壓133/76?，F(xiàn)病史詢問(wèn)無(wú)藥物過(guò)敏史，有高血壓病、冠心病、急性心梗病史。遵醫(yī)囑通知病重，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈輸液通道。應(yīng)用抗凝、控制心率、改善心肌代謝、強(qiáng)心利尿、調(diào)脂，保持大便通暢。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、心肌損害標(biāo)志物、肌酶譜變化。及時(shí)復(fù)查心電圖。記出入量?；颊唧w溫反復(fù)升高，及時(shí)調(diào)整抗生素，停用哌拉西林改用美羅培南，同時(shí)口服奧司他韋膠囊。現(xiàn)在患者體溫已正常五天，停用美羅培南改為哌拉西林降階梯治療。

114肌鈣蛋白：0.834118肌鈣蛋白：4.170121肌鈣蛋白：1.560心電圖∶廣泛st段、壓低并t波倒置胸片示雙肺內(nèi)炎癥特殊檢查護(hù)理診斷知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的自我護(hù)理知識(shí)焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、低血糖急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

無(wú)并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)若無(wú)低血壓坐椅上活動(dòng)床邊活動(dòng)第4天5到7天逐步增加活動(dòng)

若有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間健康宣教1合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力

健康飲食戒煙限酒低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃