運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷考點(diǎn)總結(jié)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷考點(diǎn)總結(jié)考試大綱運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷慢性軟組織損傷骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征考情分析重難點(diǎn)：多、瑣碎易考點(diǎn)：核心臨床表現(xiàn)、治療腰肌勞損概念腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見(jiàn)原因。表現(xiàn)（1） 緩慢起病，無(wú)明顯誘因或勞累后的慢性疼痛為主要癥狀。（2） 在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。（3） 有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征。（4） 可能有脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰工作及負(fù)重史。治療（1） 自我保健療法（2） 理療，推拿、按摩（3） 壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇注射治療（4） 非甾體抗炎藥物、局部外用肌松弛劑或痛點(diǎn)封閉治療狹窄性腱鞘炎概念肌腱長(zhǎng)期、過(guò)度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥但因腱鞘堅(jiān)韌而缺乏彈性，增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱，故稱(chēng)為腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎。表現(xiàn)手指狹窄性腱鞘炎一一最常見(jiàn)。中、環(huán)指最多見(jiàn)，小指最小。初時(shí)，晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失；逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，自述痛在近側(cè)指間關(guān)節(jié)；嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。體檢遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)梯側(cè)疼痛，逐漸加重、無(wú)力提物。查體：在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)局限性壓痛。有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性——握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，梯骨莖突處出現(xiàn)疼痛槎骨墨繆源曜性腥鞘炎據(jù)旱試驗(yàn)治療非手術(shù)：局部制動(dòng)；腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍。手術(shù)：狹窄腱鞘切除術(shù)。小兒先天性一一保守治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)。腱鞘囊腫概念

腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，目前臨床上將于、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝（腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中跗關(guān)節(jié)等處）和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱(chēng)為腱鞘囊腫腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。表現(xiàn)緩慢長(zhǎng)大包塊，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感表面光滑、不與皮膚粘連穿刺：透明膠凍狀物。治療（1） 非手術(shù)：被擠壓破裂可自愈。囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入類(lèi)固醇類(lèi)藥物并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。（2） 手術(shù)切除（多次復(fù)發(fā)者）。肱骨外上髁炎概念肱骨外上髁處、伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故俗稱(chēng)“網(wǎng)球肘”表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重，以致不能持物。查體：肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽(yáng)性——伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛。

治療（1） 非手術(shù)——絕大多數(shù)有效。限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作。壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因。在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護(hù)帶。（2） 手術(shù)（偶爾）：早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者。肩周炎概念肩周炎俗稱(chēng)凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。病因（1） 肩部原因基本因素一一軟組織退行性變；激發(fā)因素一一長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良；其他一一上肢外傷后肩部固定過(guò)久；肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)。（2） 肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛一一肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血一一肩周炎。表現(xiàn)（1） 女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。（2） 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯。X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。治療有自然病程，1年左右能自愈。每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍。非甾體抗炎藥、肌松弛劑。理療、針灸、推拿按摩。骨的慢性損傷概念骨的慢性損傷包括因韌帶、關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)的長(zhǎng)期、過(guò)度牽拉，退行性變所表現(xiàn)的肥大、增生和骨贅形成。疲勞骨折一一由于應(yīng)力集中而引起。好發(fā)于：第2跖骨干、肋骨。表現(xiàn)⑴疼痛——主要癥狀。體檢：局部壓痛及輕度骨性隆起，但無(wú)反?；顒?dòng)。X線：1?2周內(nèi)常無(wú)明顯異常；3?4周后可見(jiàn)一橫行骨折線，周?chē)泄丘栊纬?。因此，?dāng)乂線(-)時(shí)，早期診斷一一放射性核素骨顯像。治療僅需局部外固定和正確的康復(fù)功能鍛煉——多無(wú)移位。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病概念脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺。18歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood-Schlatter病表現(xiàn)好發(fā)于12?14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，與活動(dòng)有明顯關(guān)系。查體脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起。局部質(zhì)硬、壓痛較重。作伸膝抗阻力動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。X線脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周?chē)浗M織腫脹等。治療(1)非手術(shù)18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解。有明顯疼痛者：輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)。無(wú)須服用止痛藥，亦不宜局部封閉。

（2）手術(shù)偶有成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合而癥狀持續(xù)一一鉆孔或植骨術(shù)。腕管綜合征概念正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)的一種。病因（1） 外源性壓迫；管腔本身變小。（2） 管腔內(nèi)容物增多、體積增大，如腫瘤。（3） 壓力改變表現(xiàn)（1） 橈側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕，癥狀可以減輕。（2） 體檢：拇、示、中指感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）（+）腕部正中神經(jīng)Tinel征（+）治療（1） 早期：腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位。腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍。（2） 針對(duì)病因腕管內(nèi)腱鞘囊腫、良性腫瘤一一切除。腕管壁增厚、腕管狹窄一一腕橫韌帶切開(kāi)減壓術(shù)。正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大一一神經(jīng)外膜切開(kāi)，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。肘管綜合征abductorpolllciEmusde-abductorpolllciEmusde-flexor|KilidbrevismuscieX1.概念尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷。Medical^picDnd/l^ofhumerus.Medical^picDnd/l^ofhumerus.腹骨向上酷表現(xiàn)首先發(fā)生：手背尺側(cè)、小魚(yú)際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)異常（麻木或刺痛）。隨卮：小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活。查體：手部小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪狀畸形。?夾紙?jiān)囼?yàn)（+）?尺神經(jīng)溝處Tinel征（+）基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：?如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊。X線：局部有移位骨塊或異常骨化等。治療?尺神經(jīng)前置術(shù)——基本治療方法。男性，21歲，以右手小指麻木1年余來(lái)診。查體：右手第1骨間肌萎縮明顯。15年前曾有上臂下端外傷病史。診斷考慮最可能是骨筋膜室綜合征肘管綜合征腕管綜合征格林?巴利綜合征夏科關(guān)節(jié)『正確答案』B（共用選項(xiàng)）肩部疼痛，活動(dòng)受限肘外側(cè)痛并向前臂外側(cè)放射無(wú)痛性腕背側(cè)腫塊，擠壓消失后又出現(xiàn)拇指屈伸時(shí)疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌面可捫及小結(jié)節(jié)，有壓痛右臀部疼痛沿股后外側(cè)至胴窩肱骨外上髁炎腱鞘囊腫狹窄性腱鞘炎『正確答案』B，C，D某羽毛球運(yùn)動(dòng)員，22歲，近半年來(lái)左肘部外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加劇，檢查時(shí)左肘外側(cè)壓痛，但肘關(guān)節(jié)功能正常。最可能的診斷為橈神經(jīng)損傷肱骨髁上陳舊性骨折肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位肱骨慢性化膿性骨髓炎肱骨外上髁炎