2023年主任醫(yī)師(正高)-普通外科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后附有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-普通外科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg）。GCS:11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（±）。急診最好先行哪些檢查？A、頭顱正側(cè)位片B、腦血管造影C、腦A型超聲檢查D、頭顱CTF、血型測(cè)定G、頭顱MRIH、心電圖I、腦核素掃描J、腦電圖2.患者男性，42歲，3天來陣發(fā)性腹中部痛，伴較頻繁惡心、嘔吐。20年前行闌尾切除術(shù)。查體：腹脹不明顯，偶見腸型，臍右側(cè)有固定輕壓痛，無明顯腹膜刺激征，腸鳴音較亢進(jìn)。此時(shí)最能幫助診斷的方法是（）A、腹腔穿刺B、密切觀察血壓，脈搏變化C、立位腹平片D、復(fù)查血象變化E、給予鎮(zhèn)靜解痙劑觀察變化3.男性，20歲。因高位小腸痿1d入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗷、咳痰，腹部無壓痛及反跳痛。最有可能的診斷是B、肺部感染C、氣胸D、導(dǎo)管性膿毒癥E、導(dǎo)管折斷患者此次發(fā)病與盆腔炎鑒別，最可靠的臨床表現(xiàn)為A、2年來下腹部常常隱痛不適B、惡心、嘔吐、發(fā)熱C、轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹明顯壓痛、反跳痛D、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查5.女性32歲。既往月經(jīng)不規(guī)則，停經(jīng)42天。右下腹疼痛5小時(shí)伴發(fā)熱，T38.9度，擬診為急性闌尾炎A、異位妊娠C、急性淋巴結(jié)炎D、急性胃腸炎E、急性膽囊炎第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,D,E,F在急診室應(yīng)做哪些處理？A、肌注鎮(zhèn)靜劑B、靜滴甘露醇C、靜滴止血敏、止血芳酸D、靜注或肌注速尿E、剃光頭做術(shù)前準(zhǔn)備G、肌注利血平I、靜脈應(yīng)用抗生素正確答案:B,C,D,E,H,I入院5小時(shí)，患者意識(shí)障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè)肢體活動(dòng)稍差。右側(cè)Babinski征(+)。病人出現(xiàn)上述情況，主要可能由哪些病變所致？A、原左額顳部硬腦膜下血腫增大B、出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜下血腫C、出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜外血腫D、右側(cè)小腦幕切跡疝E、左側(cè)小腦幕切跡疝F、創(chuàng)傷性腦水腫加重G、枕骨大孔疝H、大腦鏞疝I、出現(xiàn)左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫入院5小時(shí)（凌晨4時(shí)），患者意識(shí)障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg），GCS:8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè)肢體活動(dòng)稍差，右側(cè)Babinski征（+）。該病人出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)作何處理？A、繼續(xù)觀察，行保守治療B、立即開顱探查，清除顱內(nèi)血腫C、立即快速靜滴甘露醇D、復(fù)查頭顱CTE、做頭顱MRI檢查F、靜注速尿20～40mgG、鼻導(dǎo)管吸氧正確答案:B,C,F術(shù)中發(fā)現(xiàn)清除左側(cè)額顳部硬腦膜下血腫后，左側(cè)瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動(dòng)弱。出現(xiàn)上述情況時(shí)對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)一步處理？A、單純行去骨瓣減壓術(shù)B、加強(qiáng)脫水治療C、過度通氣D、對(duì)側(cè)額顳部開顱探查，清除血腫E、單純切除左側(cè)額極和顳極部分腦組織，行內(nèi)減壓水F、硬腦膜嚴(yán)密縫合，骨瓣復(fù)位正確答案:B,C,D術(shù)中發(fā)現(xiàn)左額顳部硬腦膜下血腫增大，并出現(xiàn)右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫的主要出血來源有哪些？A、挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)血管B、硬腦膜中靜脈D、橋靜脈E、板障靜脈或?qū)а蹻、顱內(nèi)靜脈竇G、硬腦膜前動(dòng)脈H、篩前動(dòng)脈、靜脈I、大腦中淺靜脈正確答案:A,D,F,I硬腦膜外血腫的主要出血來源有哪些？A、硬腦膜中動(dòng)脈主干B、橋靜脈C、硬腦膜中動(dòng)脈前支或后支D、大腦中淺靜脈F、板障靜脈或?qū)а蹽、顱內(nèi)靜脈竇H、篩前動(dòng)脈及其分支I、挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)動(dòng)、靜脈正確答案:A,C,E,F,G,H小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失的機(jī)理有哪些？A、直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)B、單純壓迫動(dòng)眼神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管C、動(dòng)眼神經(jīng)背側(cè)纖維受損D、動(dòng)眼神經(jīng)腹側(cè)纖維受損E、動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈的壓迫F、動(dòng)眼神經(jīng)受位于其上方的小腦上動(dòng)脈壓迫G、腦干下移時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受向下的牽拉而受損H、因腦干受壓致使動(dòng)眼神經(jīng)核受損正確答案:A,C,E,G,HA、PaO↑，腦血管收縮，腦血流量↓B、PaO↑，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑C、PaO↓，腦血管收縮，腦血流量↓D、PaO↓，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑E、PaO↑，腦血管收縮，腦血流量↓G、PaCO↓，腦血管收縮，腦血流量↓H、PaCO↓，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑正確答案:A,D,F,G術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T:38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液較多。血?dú)夥治觯簆H:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg），PaCO:6.2kPa（47mmHg），BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。根據(jù)以上結(jié)果結(jié)合該病人情況，主要考慮哪些診斷？A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、代償性呼吸性堿中毒F、肺部感染G、顱內(nèi)感染H、呼吸功能衰竭正確答案:A,D,F術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T:38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液較多。血?dú)夥治觯簆H:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。出現(xiàn)以上情況時(shí)，對(duì)該病人應(yīng)作哪些處理？A、立即行氣管切開，改善肺通氣B、持續(xù)吸氧C、靜滴5%碳酸氫鈉溶液250mlD、靜滴5%碳酸氫鈉溶液500mlE、痰液培養(yǎng)十藥敏試驗(yàn)F、輸液量控制在1000～1500ml／天G、輸液量控制在1500～2000ml／天H、每日鹽攝入量控制在6～10克I、加強(qiáng)抗感染治療J、霧化吸入，氣管內(nèi)濕化，加強(qiáng)吸痰，翻身拍背正確答案:A,B,C,E,F,I,J術(shù)后7天，病人呈嗜睡狀，GCS:12分，解柏油樣稀便約300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg），Hb:105g／L，大便潛血（++++）。病人出現(xiàn)上述情況時(shí)要考慮哪種疾??？A、消化性胃潰瘍出血C、應(yīng)激性潰瘍（Cushing’s潰瘍）出血D、食道靜脈曲張破裂出血E、痔瘡出血正確答案:CA、禁食B、持續(xù)胃腸減壓D、服用氫氧化鋁凝膠E、應(yīng)用止血藥物F、加大激素用量G、應(yīng)用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑H、輸血正確答案:A,D,E,G,H2.正確答案:CA、機(jī)械性腸梗阻B、動(dòng)力性腸梗阻C、血供性腸梗阻D、低位不全性腸梗阻E、麻痹性腸梗阻正確答案:A經(jīng)72小時(shí)觀察及處理，癥狀無好轉(zhuǎn)，臍右側(cè)固定壓痛較前明顯，并出現(xiàn)腹膜刺激征，體溫升高，血常規(guī)：白細(xì)胞13×10/L，中性0.90，此時(shí)應(yīng)采?。ǎ〢、胃腸減壓B、中藥通理攻下C、手術(shù)治療解除梗阻E、糾正水、電解質(zhì)紊亂，繼續(xù)觀察正確答案:C3.正確答案:D假設(shè)信息：發(fā)生上述癥狀后，觀察8h仍有高熱，應(yīng)采取的措施是A、腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素B、用抗生素C、胸腔穿刺抽氣D、撥除中心靜脈導(dǎo)管E、更換中心靜脈導(dǎo)管正確答案:D假設(shè)信息：24h后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取A、腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素B、用抗生素C、胸腔穿刺抽氣D、拔除中心靜脈導(dǎo)管E、更換中心靜脈導(dǎo)管正確答案:B4.正確答案:C該患者診斷為急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，手術(shù)后第4天出現(xiàn)下腹附脹不適、大便次數(shù)進(jìn)多、里急后重、排尿困難等現(xiàn)象。首先考慮可能的原因是為A、急性腸胃炎B、泌尿系感染C、急性附件炎D、直腸癌E、盆腔膿腫正確答案:E經(jīng)直腸和陰道指診發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性腫塊向陰道突出，有觸痛。此時(shí)采用何種治療方法最恰當(dāng)A、大劑量抗生素B、熱水坐