超聲心動圖的基本探測方法培訓(xùn)課件

超聲心動圖的基本探測方法心臟超聲探測方法（一）掌握1、正常心臟、大血管M型超聲常見波群；2、常見切面圖像、彩色和頻譜多普勒顯示；（二）熟悉1、二維：常見切面探測方法與測量；

2、M型：常見波群檢測方法與測量；3、Ｄ型：瓣膜血流頻譜特點和分析；4、心臟功能常用指標的超聲檢測；（二2超聲心動圖的基本探測方法心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含20～30ml漿液起潤滑作用。心臟的大體解剖3超聲心動圖的基本探測方法

主動脈發(fā)自左心室，向右前上方行走。肺動脈起至右心室，向左后上行，位于主動脈的前方，發(fā)出5cm處，在主動脈弓上方分叉為左右肺動脈。心臟的大體解剖4超聲心動圖的基本探測方法5超聲心動圖的基本探測方法

圖像方位監(jiān)視器本身：?左室長軸觀

監(jiān)視器本身左側(cè)——心底監(jiān)視器本身右側(cè)——心尖?心底短軸觀監(jiān)視器本身左側(cè)——肺動脈監(jiān)視器本身右側(cè)——右室、右房?心尖四腔觀監(jiān)視器本身左側(cè)——左室、左房監(jiān)視器本身右側(cè)——右室、右房6超聲心動圖的基本探測方法7超聲心動圖的基本探測方法8超聲心動圖的基本探測方法9超聲心動圖的基本探測方法

圖像方位監(jiān)視器本身：?左室長軸觀監(jiān)視器本身左側(cè)——心底監(jiān)視器本身右側(cè)——心尖?心底短軸觀

監(jiān)視器本身左側(cè)——肺動脈監(jiān)視器本身右側(cè)——右室、右房?心尖四腔觀監(jiān)視器本身左側(cè)——左室、左房監(jiān)視器本身右側(cè)——右室、右房10超聲心動圖的基本探測方法11超聲心動圖的基本探測方法

圖像方位監(jiān)視器本身：?左室長軸觀監(jiān)視器本身左側(cè)——心底監(jiān)視器本身右側(cè)——心尖?心底短軸觀監(jiān)視器本身左側(cè)——肺動脈監(jiān)視器本身右側(cè)——右室、右房?心尖四腔觀監(jiān)視器本身左側(cè)——左室、左房監(jiān)視器本身右側(cè)——右室、右房12超聲心動圖的基本探測方法13超聲心動圖的基本探測方法

（四）常見圖像1、

左室長軸觀2、

心底短軸觀3、

二尖瓣水平觀4、

心尖四腔觀5、

劍突下四腔觀6、

主動脈長軸觀14超聲心動圖的基本探測方法

自前向后依次為右室前壁、右室腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣和左心房。胸骨旁左室長軸觀15超聲心動圖的基本探測方法左室右室室間隔主動脈左房二尖瓣左室后壁胸骨旁左室長軸觀16超聲心動圖的基本探測方法

系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。胸骨旁短軸觀17超聲心動圖的基本探測方法

顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。主動脈瓣短軸觀18超聲心動圖的基本探測方法19超聲心動圖的基本探測方法右室流出道三尖瓣肺動脈瓣肺動脈左房右房主動脈瓣主動脈瓣短軸觀20超聲心動圖的基本探測方法

可見二尖瓣菲薄纖細，前后葉鏡向運動，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。二尖瓣口短軸觀21超聲心動圖的基本探測方法右室左室二尖瓣二尖瓣口短軸觀22超聲心動圖的基本探測方法

可顯示左室腔內(nèi)約在時鐘3和8點的位置上二個突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。乳頭肌短軸觀23超聲心動圖的基本探測方法右室左室乳頭肌乳頭肌短軸觀24超聲心動圖的基本探測方法

一般可探及規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓形，圖像即左室心尖部。心尖短軸觀25超聲心動圖的基本探測方法左室心尖短軸觀26超聲心動圖的基本探測方法

心尖在圖像上方，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流入左心房。心尖四腔觀27超聲心動圖的基本探測方法

在心尖四腔觀的基礎(chǔ)在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。心尖四腔觀28超聲心動圖的基本探測方法心尖四腔觀29超聲心動圖的基本探測方法30超聲心動圖的基本探測方法31超聲心動圖的基本探測方法二、M型超聲心動圖

（一）原理換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描，將代表掃描深度的時基信號加到顯示器的垂直偏轉(zhuǎn)板上，再將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號，在垂直掃描線上以輝度調(diào)制型進行顯示。另在顯示器的水平偏轉(zhuǎn)板上加有一慢變化的時基掃描信號，使代表深度的垂直掃描線沿水平軸移動。由于探頭固定，隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性改變，顯示一條線（即一維空間）上的心臟各結(jié)構(gòu)的活動曲線，此即M型超聲心動圖。

32超聲心動圖的基本探測方法

于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))（二）檢查方法（二）檢查方法33超聲心動圖的基本探測方法

（三）常見波群1、

心底波群主動脈根部、主動脈瓣曲線2、

二尖瓣波群二尖瓣前葉曲線二尖瓣葉曲線室間隔曲線3、

心室波群4、

三尖瓣波群

5、肺動脈瓣波群

34超聲心動圖的基本探測方法

曲線依次代表右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。心尖波群(1區(qū))35超聲心動圖的基本探測方法

曲線依次代表右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁。該區(qū)系測量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標準區(qū)。腱索水平波群(2a區(qū))36超聲心動圖的基本探測方法腱索水平波群(2a區(qū))37超聲心動圖的基本探測方法曲線依次代表右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁及左室腔內(nèi)的二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關(guān)系。二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))38超聲心動圖的基本探測方法二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))39超聲心動圖的基本探測方法

聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。二尖瓣前葉波群(3區(qū))40超聲心動圖的基本探測方法二尖瓣前葉波群(3區(qū))41超聲心動圖的基本探測方法42超聲心動圖的基本探測方法

由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。心底波群(4區(qū))43超聲心動圖的基本探測方法心底波群(4區(qū))44超聲心動圖的基本探測方法

由前至后聲束依次通過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。此區(qū)主要測量主三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動形態(tài)。三尖瓣波群(5區(qū))45超聲心動圖的基本探測方法

由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣和主肺動脈。此區(qū)主要觀察肺動脈瓣的活動和形態(tài)。肺動脈波群(6區(qū))46超聲心動圖的基本探測方法47超聲心動圖的基本探測方法

三、多普勒超聲心動圖（一）原理當聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，接受到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移，此現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。進行超聲檢查時，發(fā)射頻率固定不變，聲波在介質(zhì)中行進時，遇到運動物體時，探頭接收到的反射回波頻率發(fā)生改變即存在頻移，如果該物體朝向探頭運動時，頻率增大即存在正頻移；而其物體背離探頭時，頻率減小即存在負頻移。多普勒頻移公式：fd=f1～f0=2f0Vcosθ/C計算公式：V=(Cfd)/(2f0cosθ)48超聲心動圖的基本探測方法（二）類型彩色多普勒頻譜多普勒：脈沖多普勒;連續(xù)多普勒（三）分析1、

血流時相2、

血流方向3、

血流速度4、

頻譜離散度：離散度小——層流離散度大——湍流5、

五彩鑲嵌圖像6、

血流范圍49超聲心動圖的基本探測方法（四）多普勒超聲心動圖的臨床應(yīng)用

1、探測血流狀態(tài)(1)層流(2)湍流(3)渦流2、探測血流速度3、測量血流容量:Q=AVt4、估測壓力差5、狹窄瓣口面積的測量6、判斷反流與分流50超聲心動圖的基本探測方法

由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。左室流入道血流(一)51超聲心動圖的基本探測方法

整個左室流入道血流均成紅色血流。左房內(nèi)紅色血流持續(xù)整個心動周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。左房二尖瓣左室流入道血流(二)52超聲心動圖的基本探測方法

二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現(xiàn)于舒張早期的左室快速充盈期，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。左室流入道血流(三)53超聲心動圖的基本探測方法

因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。左室流出道血流(一)54超聲心動圖的基本探測方法

心尖探查時，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線。左室流出道血流(二)55超聲心動圖的基本探測方法

右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。右室流入道血流56超聲心動圖的基本探測方法

右室流出道于收縮期呈蘭色血流，舒張期無血流信號。右室流出道血流57超聲心動圖的基本探測方法六、心臟功能的超聲測量

M型及二維超聲心動圖能夠反映心臟結(jié)構(gòu)狀態(tài)，室壁運動幅度；超聲多普勒檢查可準確無創(chuàng)地測量心臟和大血管中的血流速度，血流方向，血流性質(zhì)。這些技術(shù)的綜合應(yīng)用可以全面無創(chuàng)地定量估測或定性分析心臟功能，對于判斷病情，指導(dǎo)臨床治療，觀察藥物療效及預(yù)后估計均有十分重要的意義。59超聲心動圖的基本探測方法（一）心臟收縮功能的測定

超聲心動圖檢測心臟收縮功能的指標和公式很多，大致可歸納為流量指標、時間指標及泵功能指標。1.流量指標（1）M型容量計算法：主要應(yīng)用M型超聲心動圖根據(jù)左室內(nèi)徑的測量推算左室容量，再依據(jù)左室收縮和舒張時容量的變化求出心輸出量。60超聲心動圖的基本探測方法Teicholz校正公式法：

Teichholz根據(jù)左室造影數(shù)據(jù)的回歸關(guān)系提出容量測定的校正公式：

V＝7.0xD3／（2.4＋D）以此算出每博輸出量（SV）。該技術(shù)是較常用的容量計算法之一。研究表明，在所有M型超聲心動圖測量左室容量公式中，此公式是最為準確的一種。61超聲心動圖的基本探測方法

通過M型、B型、主動脈血流量、二尖瓣血流量等種種容量方法計算出的心搏量（SV），進一步推算一系列流量指標，全面評價心臟收縮功能。

每分輸出量（CO）=SV·HR（HR為心率）心臟指數(shù)（CI）＝CO／BSA（BSA為體表面積）62超聲心動圖的基本探測方法2、泵功能指標(1）射血分數(shù)（EF）：EF＝（Vd～Vs）／VdX100%（2）左室內(nèi)徑縮短率（FS）：FS=（Dd～DS）／DdX100%（3）平均周徑縮短率（mVCF）：

mVCF=π(Dd～Ds)/(LVET·πDd)=(Dd～Ds)/(LVET·Dd)（4）室壁增厚率（ΔT％）：為室間隔或左室后壁收縮末期厚度(Ts）減去舒張末期厚度（Td），再除以舒張末期厚度（Td），即

ΔT％＝（Ts～Td）／TdX100%63超聲心動圖的基本探測方法

(二）心臟舒張功能的測定

心功能不全可以分為收縮功能障礙型心功能不全和舒張功能障礙型心功能不全，許多疾病的早期主要表現(xiàn)為舒張功能障礙，超聲心動圖尤其是脈沖多普勒超聲心動圖可以無創(chuàng)地有效評價左心室舒張功能。64超聲心動圖的基本探測方法1.M型超聲心動圖評價左心室舒張功能（l）M尖瓣前葉EF斜率：是反映左室舒張早期快速充盈的指標，舒張功能降低時EF斜率降低。

（2）二尖瓣～室間隔間距（EPSS）：采用M型超聲心動圖記錄二尖瓣前葉活動曲線，E點至室間隔的垂直距離即為EPSS。當舒張功能降低時，左室舒張期壓力增大，限制了二尖瓣開放，因而EPSS增大。65超聲心動圖的基本探測方法2脈沖多普勒評價左心室舒張功能脈沖多普勒技術(shù)現(xiàn)已成為超聲心動圖評價左心室舒張功能的主要方法，其舒張功能指標可以歸納為時間指標、流速指標、充盈分數(shù)等三類。(1)時間指標1）E峰減慢時間（DCTE)：從E峰峰值下降至零線的時間。2）等容舒張期（IRT）：測量時同步記錄心音圖，從第二心音主動脈瓣成分至E峰起點之間的時間。（2）速度指標1）E峰峰值速度（VEmax）：二尖瓣口舒張期血流頻譜多普勒E峰峰值速度。2）A峰峰值速度（VAmax）：二尖瓣口舒張期血流頻譜多普勒A峰峰值速度。3）VEmax／VAmax。

66超聲心動圖的基本探測方法3．影響因素雖然綜合應(yīng)用上述指標可以有效評價左心室舒張功能，但這些指標受多種因素影響。因此，在臨床檢測和應(yīng)用時應(yīng)充分考慮分析。主要影響因素有：年齡、心率、取樣容積位置、左心房壓力以及左心室壓力。

67超聲心動圖的基本探測方法成人M型超聲心動圖正常值

主動脈內(nèi)徑：男33-36mm；