ICUB超基礎培訓課件

重癥超聲與傳統(tǒng)超聲的區(qū)別傳統(tǒng)超聲重癥超聲操作人員超聲科?？漆t(yī)師ICU醫(yī)師/護士檢查地點超聲診室ICU床旁申請時間1-2天（醫(yī)院間差別）實時檢查部位心、胸腹腔、血管、神經心、胸腹腔、血管、肺關注重點診斷疾病評估、指導治療、監(jiān)測動態(tài)評估、連續(xù)監(jiān)測無有檢查水平更專業(yè)取決于培訓程度1ICUB超基礎7/28/20232ICUB超基礎7/28/20233ICUB超基礎7/28/20234ICUB超基礎7/28/20235ICUB超基礎7/28/2023Contents6ICUB超基礎7/28/2023重癥超聲的歷史（超聲起步）20世紀50年代（1989年）20世紀80年代（全身超聲）20世紀90年代2011年，北協(xié)和攜手WINFOCUS舉辦了第一期重癥超聲培訓班Lichtenstein利用肺部超聲10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超聲的診斷流程。7ICUB超基礎7/28/2023TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠征(Batsign)沙灘征(Seashoresign)四方征(Quadsign)正弦征(Sinusoidsign)碎片征(Shredsign)組織樣征(Tissue-likesign)火箭征(Rocketssign)彗尾征(Comet-tailsign)平流層征(Stratospheresign)肺點(Lungpoint)LichtensteinDA,MeziereGA.Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure.TheBLUEProtocol.Chest,2008,134:117-125.8ICUB超基礎7/28/2023致力于中國推廣重癥超聲的培訓和普及，推動重癥超聲在重癥醫(yī)學病房的臨床應用，并在此基礎上聯合國內的相關科室進行重癥超聲方面的研究。C代表凸面和扇形探頭U代表線性探頭S代表食道超聲探頭G代表超聲工作臺9ICUB超基礎7/28/2023重癥超聲的特點問題導向實時實地多系統(tǒng)整合多目標流程化實施10ICUB超基礎7/28/20231例小故事11ICUB超基礎7/28/202312ICUB超基礎7/28/202313ICUB超基礎7/28/2023重癥超聲的特點問題導向實時實地多系統(tǒng)整合多目標流程化實施規(guī)范化、流程化是重癥醫(yī)學治療的重點。14ICUB超基礎7/28/2023心肺復蘇時的目標導向超聲生命支持評估（FEEL）流程呼吸困難病因篩查的床旁肺部超聲檢查（BLUE）流程和改良BLUE流程休克的快速超聲休克評估（RUSH）流程創(chuàng)傷腹腔出血的（FAST）流程休克診治的目標導向評估（GDE）流程目標導向經胸心臟超聲（TTE）評估（FATE）流程和擴展的FATE流程重癥患者全身系統(tǒng)性篩查（ICU-SOUND）流程重癥急會診超聲流程

(CriticalConsultationUltrasonicExamination,CCUE)15ICUB超基礎7/28/2023重癥超聲基礎知識基礎知識16ICUB超基礎7/28/2023一、物理基礎人耳20-20000HZ，超聲波＞20000HZ。本質：機械振動波17ICUB超基礎7/28/2023超聲成像基本原理18ICUB超基礎7/28/2023超聲成像基本原理A型模式（amplitudemode）幅度調制式（一維超聲）B型模式（brightnessmode）亮度模式M型模式（motionmode）運動模式19ICUB超基礎7/28/2023超聲成像基本原理20ICUB超基礎7/28/2023兩個基本參數橫向分辨率：分辨同一深度界面上細節(jié)的能力?？v向分辨率：不同界面上區(qū)分能力。21ICUB超基礎7/28/2023成像深度衰減成像質量軸向分辨率橫向分辨率低頻（2-5MHZ）深低較差較低較低高頻（5-10MHZ）淺高較好較高較高高頻超聲與低頻超聲的比較22ICUB超基礎7/28/2023人體組織回聲特點規(guī)律：均質性液體（膽汁、尿液）非均質性液體（尿液中混有血液和沉淀、囊腫合并出血或感染）強度分類：高水平回聲（強回聲）中等水平回聲低水平回聲（弱回聲）無回聲23ICUB超基礎7/28/2023正常人體不同組織回聲強度人體組織回聲強度皮膚中高回聲皮下脂肪組織低回聲肝、脾實質等回聲腎實質等回聲（比肝脾實質回聲略低）肝、脾、腎包膜高回聲胸膜-肺組織極高回聲伴聲影24ICUB超基礎7/28/2023超聲機的重要組成（1）探頭25ICUB超基礎7/28/2023（2）探頭的選擇26ICUB超基礎7/28/2023（2）探頭的選擇27ICUB超基礎7/28/2023（2）探頭的選擇28ICUB超基礎7/28/2023（3）耦合劑的應用耦合劑是一種水溶性高分子膠體，中性，對人體無毒、無害、無刺激性、不易干燥、無油膩性。29ICUB超基礎7/28/2023二、圖像優(yōu)化深度（depth）原則：檢查者想觀察的位置位于屏幕中央。增益（gain）總增益：圖像整體深度增益補償（DGC）：局部調整30ICUB超基礎7/28/202331ICUB超基礎7/28/2023頻率（frequency）F↑，分辨率↑，穿透力↓。聚焦（focus）可選多個焦點，最多5個。32ICUB超基礎7/28/2023扇形寬度扇形角度小，線密集，提高側向分辨率，圖像清晰。放大功能（zoom）33ICUB超基礎7/28/2023幀平均（frameaverage）邊緣增強技術（edgeenhance）灰階圖（MAP圖）空間復合成像斑點噪聲抑制（rejection）動態(tài)范圍（dynamicrange）線密度（linedensity）幀頻（framerate）34ICUB超基礎7/28/2023多普勒圖像優(yōu)化脈沖重復頻率（PRF&SCALE）彩色增益（gain）彩色頻率調節(jié)焦點位置取樣框偏轉（STEER）取樣框內像素（pocketsize）幀平均（frameaverage）彩色線密度（linedensity）空間濾波（spatialfilter）壁濾波（wallfilter）閃爍抑制（flashsuppression）取樣容積調節(jié)（SVlength）35ICUB超基礎7/28/2023三、不良反應及預防院內感染的傳播MRSAFrazee等提出消毒三步法（干紙巾擦拭、鹽水濕紙巾擦拭、含氨消毒液擦拭）操作者的職業(yè)損害職業(yè)性肌骨損傷澳大利亞超聲技師協(xié)會與澳大利亞超聲醫(yī)學會關于降低超聲技師/超聲醫(yī)師(職業(yè)性)損傷的聯合指南