發(fā)電機課件演示文稿

發(fā)電機的構(gòu)造及基本原理1汽輪發(fā)電機的基本構(gòu)造我廠的汽輪發(fā)電機構(gòu)造是用汽輪機推動的發(fā)電機。發(fā)電機主要由轉(zhuǎn)子和定子組成。由于汽輪機的高速旋轉(zhuǎn)，故汽輪發(fā)電機的轉(zhuǎn)子是兩極的，額定轉(zhuǎn)速每分鐘3000轉(zhuǎn)，輸出50Hz的三相交流電（1）轉(zhuǎn)子是由轉(zhuǎn)子鐵心和轉(zhuǎn)子繞組構(gòu)成。轉(zhuǎn)子繞組也稱為勵磁繞組，是嵌在轉(zhuǎn)子鐵芯內(nèi)，勵磁繞組兩端（+、-），通過集電環(huán)（滑環(huán)）接到勵磁電源，勵磁電源為直流電源，用它來建立磁場。汽輪發(fā)電機的轉(zhuǎn)子是一個隱極式轉(zhuǎn)子（2）定子由定子鐵芯和定子繞組而成，定子繞組嵌放在定子鐵芯內(nèi)。三相繞組沿定子鐵芯的內(nèi)圓各相隔120。電角度安放。（3）發(fā)電機的一些輔助構(gòu)件a.轉(zhuǎn)軸b.集電環(huán)（滑環(huán)）c.風(fēng)扇d.軸承e.機座f.水泥座（基礎(chǔ)）g.出現(xiàn)盒（導(dǎo)出線盒）h.端蓋（4）定子鐵芯和定子繞組定子鐵芯：是構(gòu)成磁回路并固定定子繞組的重要部件，要求它導(dǎo)磁性能好、損耗低、剛度好而且振動小，在結(jié)構(gòu)設(shè)計上及通風(fēng)布置上具有良好的冷卻效果。所以，定子鐵芯由0.5mm厚的冷軋硅鋼片疊壓而成。定子繞組：發(fā)電機定子鐵芯內(nèi)圓上開有54個槽，每個槽內(nèi)都嵌有包上絕緣物的導(dǎo)體（亦稱為線棒）。一根線棒分為直線部分和兩個端接部分，直線部分放在槽內(nèi)，它是切割磁力線從而感應(yīng)電動勢的有效邊，端接部分起連接作用，把各個線棒按一定規(guī)律連接起來，就構(gòu)成了發(fā)電機的定子繞組。（5）轉(zhuǎn)子本體和轉(zhuǎn)子繞組轉(zhuǎn)子的材料為26Cr2Ni4MoV（鎳鉻鉬釩）合金鋼，在真空中澆注成一個整體，經(jīng)復(fù)雜的熱加工成為一個整體轉(zhuǎn)子。轉(zhuǎn)子軸向正中間的部分為本體，用于導(dǎo)磁，兩頭其余部分為轉(zhuǎn)軸，用于支撐本體。轉(zhuǎn)子繞組：轉(zhuǎn)子繞組導(dǎo)體采用機械想度高、含銀低的銅冷拉成型。在轉(zhuǎn)子本體范圍內(nèi)采用實心線。（4）通過上述介紹的主要構(gòu)件和輔助構(gòu)件，將發(fā)電機的定子，轉(zhuǎn)子連接組裝起來，就構(gòu)成了一臺同步發(fā)電機組。發(fā)電機的轉(zhuǎn)子由原動機（汽輪機）帶動旋轉(zhuǎn)，當(dāng)直流電經(jīng)碳刷、滑環(huán)通入轉(zhuǎn)子繞組后，轉(zhuǎn)子就會產(chǎn)生磁場（電生磁）。由于轉(zhuǎn)子是在不停地旋轉(zhuǎn)著，所以這個磁場就成為一個旋轉(zhuǎn)磁場，它和靜止的定子繞組間形成相對運動，相當(dāng)定子繞組在不斷的切割磁力線，于是在定子繞組中就會感應(yīng)出電勢來（磁生電）。（5）交變電動勢的產(chǎn)生。轉(zhuǎn)子不停地旋轉(zhuǎn)，磁場的磁力線被A相、B相、C相定子繞組切割，于是就在三相繞組中感應(yīng)出三相交流電來。轉(zhuǎn)子磁場的軸線處磁力線最密，哪相定子繞組的導(dǎo)體正對磁場的軸線時，該導(dǎo)體中的感應(yīng)電勢就達到最大值。三相繞組在空間互隔120度，同一個時間內(nèi)轉(zhuǎn)子磁場的軸線不可能同時對著三個相，總是一個相一個相的輪換著，因此，三個相的電勢也不能同時達到最大值，而是按照轉(zhuǎn)子的旋轉(zhuǎn)方向，先是A相達到最大值，然后是B相達到最大值，再后來就是C相達到最大值，如此循環(huán)下去。這種各項電勢不能同時達到最大值而在時間上有個先后差別的情況，就是三相交流電的“相位差”。A、B、C三相電勢的相位差為120度。把這三相電勢隨時間變化的規(guī)律用正弦波形表示。他們達到最大值的順序，是A-B-C,我們稱為“相序”。2同步發(fā)電機的同步概念發(fā)電機定子和轉(zhuǎn)子之間的空隙叫氣隙，發(fā)電機運行時，在氣隙里有定子和轉(zhuǎn)子兩個磁場，定子磁場和轉(zhuǎn)子磁場是以相同的方向和速度進行旋轉(zhuǎn)的，所以就叫同步。這兩個磁場，一個是轉(zhuǎn)子繞組流過直流電流產(chǎn)生的轉(zhuǎn)子磁場，一個是定子三相繞組流過對稱的三相交流電流是合成產(chǎn)生的定子磁場，他們都是旋轉(zhuǎn)的，所以都叫旋轉(zhuǎn)磁場。定子旋轉(zhuǎn)磁場的轉(zhuǎn)速和發(fā)出來的交流電的頻率保持嚴(yán)格不變的關(guān)系，可以用下面的式子來表示：式中：n-----轉(zhuǎn)速

f-----頻率

p----磁極對數(shù)

60---系統(tǒng)頻率（赫茲，Hz）與轉(zhuǎn)速（轉(zhuǎn)速/分，r/min）的單位所引起的差值。我們國家采用的交流電的頻率是50Hz，汽輪發(fā)電機轉(zhuǎn)子是一對磁極，轉(zhuǎn)速應(yīng)該是：水輪發(fā)電機由于轉(zhuǎn)速低，要發(fā)出50Hz的交流電，其磁極的極對數(shù)就得多一些。在同步發(fā)電機中，這兩個旋轉(zhuǎn)磁場，轉(zhuǎn)子在前，定子在后。3發(fā)電機的接線形式發(fā)電機一般都接成星形接線。原因是發(fā)電機氣隙的磁通沿空間的分布不可能做到按正弦分布的，所以磁通中就有高次諧波，其所感應(yīng)出來的電勢也有高次諧波。在高次諧波中，三次諧波占主要成分。三次諧波他們之間的相位就各差3X1200=3600，角度差3600就相當(dāng)于沒有相位差，所以他們是同相的。由于三次諧波的上述特點，如果發(fā)電機接成三角形的話，那么在三角形接線中的三個三次諧波電勢則可相加，三次諧波的電流就能流通，這個電流就會產(chǎn)生額外損耗并使發(fā)電機的繞組發(fā)熱。而采用星形接線就可以消除這個弊病。在星形接線中，三次諧波電勢同時指向中性點或背向中性點，電流構(gòu)不成回路，所以三次諧波電流不通，至于三次諧波電勢，它們雖然在相電勢中存在，但在線電勢中不存在，它們相互抵消了，所以，發(fā)電機一般都接成星形接線。4發(fā)電機主要參數(shù)發(fā)電機本體主要參數(shù)及有關(guān)說明（結(jié)合我公司350MW名牌介紹）發(fā)電機型號QFSN-350-2-20，其中Q表示“汽”輪機，F(xiàn)表示“發(fā)”電機，S表示“水”冷，N表示“內(nèi)”部冷卻，350代表發(fā)電機額定有功功率為350MW，2代表發(fā)電機有兩個磁極，20代表發(fā)電機額定端電壓20千伏。發(fā)電機額定容量為412MVA，額定功率因數(shù)為0.85，定子額定電流為11890A，發(fā)電機額定轉(zhuǎn)速3000r/min，額定頻率為50Hz，定子繞組接線方式為雙星，額定勵磁電壓為435V，額定勵磁電流為2287A。5發(fā)電機的冷卻方式任何電機在運行中都有損耗存在。電機的損耗一方面降低了電機的效率，另一方面損耗變成熱量使電機發(fā)熱。運行中的電機溫度升高多少，一方面取決于損耗的大小，另一方面決定于電機的冷卻效能。發(fā)電機溫升之所以要有一定的限制，主要是由于溫度太高，將影響絕緣材料的壽命，妨礙發(fā)電機的安全運行。大容量發(fā)電機發(fā)熱問題嚴(yán)重，為了使發(fā)電機各部位的溫度和溫升都不超過允許值，就要求采用更為有效的冷卻方式和冷卻介質(zhì)。發(fā)電機氫冷系統(tǒng)的功能是用于冷卻發(fā)電機的定子鐵芯和轉(zhuǎn)子，并采用二氧化碳（氮氣）作為置換介質(zhì)。發(fā)電機氫冷系統(tǒng)采用閉式氫氣循環(huán)系統(tǒng)，熱氫通過發(fā)電機的氫氣冷卻器由冷卻水冷卻。運行經(jīng)驗表明，發(fā)電機通風(fēng)損耗的大小取決于冷卻介質(zhì)的質(zhì)量，質(zhì)量越輕，損耗越小，氫氣在氣體中密度最小，有利于降低損耗；另外氫氣的傳熱系數(shù)是空氣的5倍，換熱能力好；氫氣的絕緣性能好，控制技術(shù)相對較為成熟。但是最大的缺點是一旦于空氣混合后在一定比例內(nèi)（4%～74%）具有強烈的爆炸特性，所以發(fā)電機外殼都設(shè)計成防爆型。我廠發(fā)電機的冷卻方式為水、氫、氫，即定子繞組用水冷卻，轉(zhuǎn)子繞組采用氫氣冷卻，定子鐵芯也采用氫氣冷卻。1）氫系統(tǒng)的主要特征為冷卻大容量水氫氫汽輪發(fā)電機定子鐵芯和轉(zhuǎn)子繞組，要建立一套專門的供氣系統(tǒng)。這種系統(tǒng)應(yīng)能保證給發(fā)電機補氫和補漏氫，自動監(jiān)視和保持發(fā)電機內(nèi)的額定氫壓、規(guī)定的純度以及冷卻端的氫溫。，其基本特征如下：（1）氫氣由專門的制氫站及其儲氫罐提供。（2）輸氫管道上設(shè)有自動氫壓調(diào)節(jié)閥保持機內(nèi)為額定氫壓。當(dāng)機內(nèi)氫氣溶于密封回油被帶走而使氫壓下降需進行排污換氣時，可通過調(diào)節(jié)閥自動補氫。（3）設(shè)置氫氣干燥器，以除去機內(nèi)氫氣的水分，保持機內(nèi)的氫氣干燥和純度。（4）設(shè)置一套氫氣純度分析儀及氣體純度計，以監(jiān)視氫氣的純度。（5）在發(fā)電機充氫或置換氫氣的過程中，采用二氧化碳（或氮氣）作為中間介質(zhì)，用間接法完成，以防止機內(nèi)形成空氣氫氣混合的易爆炸氣體。2）氫氣系統(tǒng)的設(shè)計參數(shù)（1）發(fā)電機氫冷系統(tǒng)及氣體置換裝置能滿足發(fā)電機充氫、自動補氫、排氫及中間氣體介質(zhì)置換工作的要求，能自動檢測和保持氫氣的額定壓力、規(guī)定純度及冷氫溫度、濕度、CO2純度等。發(fā)電機輸出額定容量時，機殼內(nèi)氫氣壓力為0.35MPa。（2）氫系統(tǒng)氫氣純度、壓力除設(shè)有防爆型就地指示和報警裝置外，還設(shè)有遠(yuǎn)方指示和報警信號。氫氣純度不低于95％時，應(yīng)能在額定條件下發(fā)出額定功率。但計算和測定效率時的基準(zhǔn)氫氣的純度應(yīng)為98%。（3）發(fā)電機設(shè)置吸附式的氫氣干燥器，氫氣干燥器的進出口管分別連于發(fā)電機風(fēng)扇的前后，氫氣干燥器進口設(shè)置有油、水分離器，防止積聚的油水進入氫氣干燥器。發(fā)電機充、補氫氣的露點≤－50℃。除了檢測發(fā)電機內(nèi)氫氣露點用的氫氣濕度在線檢測儀外，氫氣干燥器的出口處一般應(yīng)裝設(shè)具有遠(yuǎn)傳在線信號的氫氣濕度儀。當(dāng)濕度超過允許值時應(yīng)報警，并采取措施。干燥裝置能保證發(fā)電機在額定條件下機內(nèi)氫氣露點不高于－5℃同時又不低于－25℃。氫氣干燥器設(shè)有循環(huán)風(fēng)機。（4）發(fā)電機氫冷系統(tǒng)為閉式氫氣循環(huán)系統(tǒng)，熱氫通過發(fā)電機的氫氣冷卻器由冷卻水冷卻。氫氣冷卻器冷卻水為閉式除鹽水或循環(huán)淡水。氫氣冷卻器應(yīng)按單邊承受0.8MPa（ｇ）壓力進行設(shè)計。試驗水壓為1.0Mpa，歷時15分鐘無泄漏。（5）氫氣冷卻器的設(shè)計為2臺共4組，當(dāng)每組冷卻器5％堵管時仍能保證正常運行。能確保在一組氫氣冷卻器因故停用時，發(fā)電機至少能輸出80%額定容量，而不超過允許溫升。（6）發(fā)電機入口冷氫溫度為40～46℃。氫冷卻器冷卻水進水溫度按38℃考慮。（7）現(xiàn)場按發(fā)電機交接規(guī)程進行氣密試驗8小時，額定氫壓下的漏氫量應(yīng)小于8Nm3/24h（折算為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下）。（8）制氫站供氫氣參數(shù)：供氫壓力：<1.0Mpa供氫純度：大于99.5%，供氫露點：≤-50°C無結(jié)露。3）氫系統(tǒng)測量和控制儀表3）氫系統(tǒng)測量裝置和控制儀（1）漏油漏水監(jiān)測報警裝置；（2）發(fā)電機氫溫、氫壓和壓力過高和過低的遠(yuǎn)、近報警訊號；（3）氫氣純度在線分析儀及遠(yuǎn)、近報警訊號；

（4）氫氣濕度監(jiān)測儀和報警裝置（2套）；（5）氫氣冷卻器冷卻水流量表和進出水溫表，及用于控制氫冷卻器冷卻水流量的氫氣溫度訊號；（6）漏氫監(jiān)測和報警裝置；（7）自動補氫控制系統(tǒng)設(shè)備；（8）檢查轉(zhuǎn)子通風(fēng)孔的裝置和儀表；（9）氫氣壓力、溫度、濕度在線監(jiān)測裝置；2、氣體置換1）用二氧化碳置換空氣，當(dāng)二氧化碳純度≥85％時，為合格。2）用氫氣（純度為96％）置換二氧化碳，當(dāng)氫氣純度≥96％、含氧量＜1,2%時，為合格。3）用二氧化碳置換氫氣，當(dāng)二氧化碳純度≥95％時，為合格。4）用空氣置換二氧化碳，當(dāng)空氣純度≥90％時，為合格。（畫圖說明）3）氫系統(tǒng)主要設(shè)備的作用（1）氫氣干燥器：是一個裝有活性氧化鋁干燥器的容器，有鼓風(fēng)機可自動再生，吸滿水的干燥劑可以利用閥門系統(tǒng)從發(fā)電機上斷開，用內(nèi)裝的電加熱烘干，鼓風(fēng)機迫使氣體通過干燥劑，以除去水分，由恒溫器保護干燥器防止過熱。（2）氫氣減壓器：在氫氣控制站中裝有氫氣減壓器，保持機內(nèi)氫氣壓力恒定，氫氣減壓器于供氫管路上，相當(dāng)于減壓閥。（3）氫氣過濾器：它濾除氫氣中的雜質(zhì)，由于過濾元件是多孔粉末冶金材料，強度太低，在正常使用情況下，過濾元件兩端壓差不超過0.2MPa，否則對過濾元件起破壞作用。（4）純度分析儀：儀器由特殊設(shè)計的風(fēng)機、壓差變送器及壓差計組成，由風(fēng)機產(chǎn)生壓差，但由于此壓差與氣體的密度有關(guān)，而氣體密度又直接與氣體的成分成比例，故只要測出風(fēng)機壓差就等于測出了氣體密度。（5）液體探測器：它裝在發(fā)電機機殼和出現(xiàn)盒下面，有浮子控制開關(guān)，指示發(fā)電機里可能存在的液體漏出，每一個探測器裝有一根回氣管通到機殼，還裝有放水閥能夠拍出積聚的液體。（6）氫氣露點儀：它裝在發(fā)電機氫氣你干燥器你的進氫管路上，對發(fā)電機內(nèi)的氫氣溫度和濕度進行在線監(jiān)測。6發(fā)電機定子冷卻水系統(tǒng)定子冷卻水系統(tǒng)的主要功能是保證冷卻水（純水）不間斷地流經(jīng)定子線圈內(nèi)部，從而將部分由于損耗引起的熱量帶走，以保證溫升（溫度）負(fù)荷發(fā)電機的有關(guān)要求。同時，系統(tǒng)還必須控制進入定子線圈的壓力、流量、溫度、水的導(dǎo)電度等參數(shù)，使之符合相應(yīng)的規(guī)定。水內(nèi)冷繞組的導(dǎo)體既是導(dǎo)電回路又是通水回路，每個線棒分成若干組，每組內(nèi)含有一根空心銅管和數(shù)根實心銅線，空心銅管內(nèi)通過冷卻水帶走線棒產(chǎn)生的熱量。到線棒出槽以后的末端，空心銅管與實心銅線分開，空心銅管與其它空心銅管匯集成型后與專用水接頭焊好由一根較粗的空心銅管與絕緣引水管連接到總的進（或出）匯流管。冷卻水由一端進入線棒，冷卻后由另一端流出，循環(huán)工作，不斷地帶走定子線棒產(chǎn)生的熱量。對發(fā)電機定子冷卻水水質(zhì)的特殊要求：①冷卻水應(yīng)當(dāng)透明、純潔、無機械雜質(zhì)和顆粒；②冷卻水的導(dǎo)電率正常運行中應(yīng)當(dāng)小于0.5us/cm。過大的導(dǎo)電度會引起較大的泄漏電流，從而使絕緣引水管老化，還會使定子相間發(fā)生閃絡(luò)；③為防止熱狀態(tài)下造成冷卻管內(nèi)壁結(jié)垢，降低冷卻效果，甚至堵塞。應(yīng)當(dāng)控制水中的硬度，不大于5ug/L；④NH3濃度越低越好，以防腐蝕銅管；⑤PH值要求為中性規(guī)定在6～9之間；⑥為防止發(fā)電機內(nèi)部結(jié)露，對應(yīng)于氫氣進口溫度，定子水溫也應(yīng)當(dāng)大于一定值。一般規(guī)定在40～46℃。其溫度能自動控制，各出水測溫元件間溫差不超過8℃，最大連續(xù)輸出功率下線圈出水溫度不得大于85℃。為達到上述要求，一般采用凝結(jié)水或除鹽水作為水源，并設(shè)有連續(xù)運行的樹脂型離子交換器系統(tǒng)，以保證運行中的水質(zhì)。定子冷卻系統(tǒng)供發(fā)電機定子繞組冷卻，采用閉式獨立水系統(tǒng)并采用集裝式結(jié)構(gòu)。1、系統(tǒng)及設(shè)備描述（1）定冷水系統(tǒng)設(shè)備配置定子冷卻水系統(tǒng)中2臺水泵、2組冷卻器、3個濾水器，互為備用。每臺冷卻器都按照機組最大負(fù)荷設(shè)計流量、最高水溫，并且水側(cè)污染系數(shù)為0.000176m2.℃/w及5%管子堵塞的情況來設(shè)計，冷卻器型式為管式。發(fā)電機內(nèi)冷卻水進水管裝有壓力表、壓力開關(guān)和流量表及流量測量裝置，為了確保斷水保護動作信號的可靠性，設(shè)置3只水流量極低開關(guān)。發(fā)電機本體設(shè)有漏水、漏油監(jiān)測裝置。定子水系統(tǒng)中的所有接觸水的元器件均采用1Cr18Ni9Ti或有色金屬等抗水腐蝕材料。在定子水回水管上的最高點，引出一細(xì)管直接連接到水箱，從而使可能泄漏的氫氣直接進入水箱，同時也可以避免因虹吸現(xiàn)象而在高溫出水端出現(xiàn)汽化，形成較大的氣阻。在進回水管之間還設(shè)了一路聯(lián)絡(luò)細(xì)管，以保證回水側(cè)的壓力高于大氣壓，可以在一定程度上降低汽化的可能性。２、系統(tǒng)主要工作流程系統(tǒng)初始充水，一次所需水量約為4200L，其中水箱存水量約1100L。系統(tǒng)運行時，這些水在系統(tǒng)內(nèi)部不斷循環(huán)。只有因系統(tǒng)排污等原因引起水箱水位下降時，才需要向系統(tǒng)中補水。補水進入系統(tǒng)的壓力控制在0.2～0.3MPa之間，補水流量不高于250L/min。當(dāng)外部補水壓力高于0.2～0.3MPa時，應(yīng)減壓至系統(tǒng)所需的補水壓力值。補水過程中，應(yīng)注意觀察水箱水位變化，補充進入系統(tǒng)中的水先經(jīng)過離子交換器（進入離子交換器的水壓不得高于0.35MPa），然后再進入水箱，再由水箱進入水泵、冷卻器等主循環(huán)回路。系統(tǒng)中的水是由水泵驅(qū)動進行循環(huán)的。系統(tǒng)中設(shè)置有兩臺水泵，一臺工作，一臺備用。備用泵按壓力下降值整定啟動點，即工作泵的輸出壓力低至某一數(shù)值時，備用泵自啟動投入運行，從而保證冷卻水不間斷地流經(jīng)發(fā)電機定子線圈，帶走熱量。系統(tǒng)中設(shè)置有兩臺冷卻器，正常運行時一臺工作，一臺備用（特殊情況下，也可兩臺同時投入運行）。冷卻器的作用是讓冷卻水吸收的熱量進行熱交換。由另外的水源（普通冷卻用水－又稱循環(huán)水）將熱量帶走。發(fā)電機定子線圈出水的溫度隨發(fā)電機負(fù)荷而變化，最高可達73℃甚至更高，而進入定子線圈的水溫希望穩(wěn)定在45±3℃的范圍之內(nèi)。為此，系統(tǒng)中設(shè)置有自動調(diào)節(jié)水溫的氣動溫度調(diào)節(jié)閥。溫度調(diào)節(jié)閥為三通式閥門，它不改變定子冷卻水的總流量，而只是控制其流經(jīng)冷卻器和旁路的流量比，從而使調(diào)節(jié)閥下游端，也即進入發(fā)電機定子線圈的冷卻水溫度穩(wěn)定在整定值，溫度訊號測點來自調(diào)節(jié)閥下游管路。氣動溫度調(diào)節(jié)閥上電／氣定位器接收的調(diào)節(jié)信號來自電廠中控室DCS的電信號。正常運行期間，整個系統(tǒng)中的冷卻水必須保持高純度，其中電導(dǎo)率不高于0.5us/cm。為此，在溫度調(diào)節(jié)閥出口端設(shè)置一條旁路管道，使系統(tǒng)中的部分冷卻水經(jīng)這一旁路管流入離子交換器進行凈化，凈化后這一部分水的電導(dǎo)率可高達0.2us/cm左右，之后再流回水箱。冷卻水進入定子線圈的計算壓力為196kPa，為保證這一壓力穩(wěn)定，系統(tǒng)中設(shè)置有氣動壓力調(diào)節(jié)閥。它主要是通過閥門開度的變化來調(diào)節(jié)閥門下游端的壓力，使之穩(wěn)定在整定值，壓力訊號取自調(diào)節(jié)閥下游管路上的壓力變送器。氣動壓力調(diào)節(jié)閥上電／氣定位器接收的調(diào)節(jié)信號也來自電廠中控室DCS的電信號。系統(tǒng)中設(shè)置的主過濾器用以濾除水中的機械雜質(zhì)，Y型攔截器是冷卻水進入定子線圈之前的最后一道濾網(wǎng)。在發(fā)電機內(nèi)部，冷卻水從進水接口管進入，依次經(jīng)進水端集水環(huán)（即匯流管）絕緣引水管、空心銅線、出水端絕緣引水管、集水環(huán)（匯流管）至出水接口管流出，然后回至水箱。水箱水位、水泵輸出壓力，主過濾器進、出口壓差；進水壓力、溫度、電導(dǎo)率、流量、回水溫度等各種運行參數(shù)均設(shè)有專用表計進行監(jiān)視，重要參數(shù)超限時發(fā)出報警或保護動作訊號。３、水溫的控制要求冷卻器冷卻水進水設(shè)計溫度為38℃，定子線圈內(nèi)冷卻水進水溫度范圍為40～50℃，設(shè)有自動調(diào)節(jié)裝置，冷卻水溫度波動范圍±3℃，出水溫度不得大于85℃。水系統(tǒng)設(shè)有電加熱裝置。系統(tǒng)中熱電偶/阻的設(shè)置情況：（1）定子每槽內(nèi)上下層線圈間埋置二只熱電阻（Pt100），一支工作，一支備用。（2）每根絕緣引水管出口端安裝測量出水溫度的熱電偶一只（E分度）。（3）定子鐵芯齒部和軛部裝設(shè)12只熱電偶（E分度）。（4）氫氣冷卻器進、出風(fēng)處各裝一只Pt100的雙支型熱電阻（三線制）。（5）各軸瓦上各裝一只熱電偶（E分度）。（6）定子線圈水路進、出水處各裝一只雙支型熱電阻（Pt100）。（7）定子壓圈、壓指和銅屏蔽上共裝設(shè)9只熱電偶（E分度，勵端按120度分布）。４、水質(zhì)的控制要求定冷水水質(zhì)應(yīng)透明純凈，無機械混雜物，在水溫為20℃時：電導(dǎo)率為0.5～1.5μS/cm（定子線圈獨立水系統(tǒng)）。PH值7.0～8.0硬度

＜2微克當(dāng)量/L（2μgE/L）含氨（NH3）

微量定子水系統(tǒng)配有10%容量的離子交換器及其流量計、電導(dǎo)儀、壓力表及溫度計，以提高水質(zhì)。定子水箱按壓力容器設(shè)計、制造，且采用氮氣加壓。水箱排空管上裝有氣敏元件、測氫濃度報警。發(fā)電機管道設(shè)計考慮定子線圈反沖洗和排水管及閥門，能方便地對定子進行反沖洗，反沖洗管道上加裝激光打孔過濾器。５、系統(tǒng)運行與維護定子冷卻水系統(tǒng)調(diào)試完畢后可以投入正式運行，當(dāng)回水溫度上升接近48℃時，冷卻器應(yīng)通入冷卻水（閉冷水）并將冷卻器管程側(cè)內(nèi)部氣體排盡。閉冷水的流量要從小到大逐步遞增。系統(tǒng)投入運行后，主要的工作就是定期檢查和監(jiān)視各個運行參數(shù)是否正常。（1）每天必須進行的監(jiān)視檢查項目如下：１）定子冷卻水入口、出口水溫２）定子冷卻水入口水壓、流量、電導(dǎo)率３）水泵出口壓力，泵的軸承油位、振動和音響是否有異常４）離子交換器出水電導(dǎo)率、進水壓力和流量。并從觀察窗查看交換器內(nèi)樹脂是否有突然變化。５）水箱水位及其設(shè)備是否有漏水點６）主過濾器前后壓差值７）壓力調(diào)節(jié)和溫度調(diào)節(jié)裝置的輸入和輸出電／氣壓是否正常，閥門開度有無異常變化。（2）每星期操作和檢查項目如下：１）冷卻水泵的運行和備用互換２）壓力調(diào)節(jié)閥和溫度調(diào)節(jié)閥是否卡澀（3）每三到六個月檢查項目如下：１）報警信號及其電氣回路檢查２）保護動作信號及其電氣回路檢驗（包括減負(fù)荷、甩負(fù)荷控制回路）３）計量儀表的檢驗（4）定期維護檢查項目：１）換熱器管內(nèi)側(cè)清洗，該清洗作業(yè)在每年的冬春季節(jié)進行一次。２）Y型攔截器清洗，該清洗作業(yè)在機組停機期間進行，主過濾器濾芯清洗或更換也在停機期間進行。３）離子交換器樹脂更換。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE