腫瘤靶向治療及護(hù)理課件

腫瘤靶向治療及護(hù)理

消化腫瘤病區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是靶向治療靶向藥物分類(lèi)

靶向藥物副反應(yīng)及護(hù)理4123靶向治療的概念靶向治療：

根據(jù)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子生物學(xué)特性，利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異，使用針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤治療。特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或很少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小靶向治療的概念學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是靶向治療靶向藥物分類(lèi)

靶向藥物副反應(yīng)及護(hù)理4123各種靶向治療藥物在中國(guó)的上市時(shí)間20002001200220032004200520062007美羅華赫賽汀格列衛(wèi)易瑞沙多吉美愛(ài)必妥特羅凱2008索坦

靶向藥物

單抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶點(diǎn)TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼

EGFR（her-1）her-2CD20

貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗

靶向藥物分類(lèi)血管內(nèi)皮抑素化學(xué)名稱(chēng)商品名化學(xué)名稱(chēng)商品名貝伐珠單抗阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基酶抑制劑血管內(nèi)皮抑素恩度吉非替尼易瑞莎昔妥西單抗愛(ài)必妥厄洛替尼特羅凱尼妥珠單抗泰欣生伊馬替尼格列衛(wèi)曲妥珠單抗赫賽汀索拉非尼片多吉美利妥昔單抗美羅華舒尼替尼索坦EGFR表皮生長(zhǎng)因子受體1Her-2表皮生長(zhǎng)因子受體2VEGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體吉非替尼片（易瑞莎）1吉非替尼片250mg/日，空腹或與食物同服，與奧美拉唑等藥物同服可降低療效，同時(shí)使用酮康唑、克霉唑等藥物，應(yīng)考慮減量，防止不良事件發(fā)生2.最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)為：腹瀉和皮膚反應(yīng)（＞20%）3.最獨(dú)特的藥物不良反應(yīng)為：間質(zhì)性肺病（東方人群3-4%）

癥狀：急性發(fā)作、呼吸困難、伴有咳嗽、低熱、呼吸不適和動(dòng)脈血氧不飽和。短期發(fā)展嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡小分子酪氨酸激酶抑制劑鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）1鹽酸厄洛替尼片用于治療非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌。150mg/日2.服用方法：至少在進(jìn)食1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用3.與奧美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低療效，與酮康唑、環(huán)丙沙星等藥物合用，使其血藥濃度升高，應(yīng)考慮減量，防止不良事件發(fā)生4.吸煙降低其血藥濃度，建議戒煙2.最常見(jiàn)不良反應(yīng)：

皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9）%中位時(shí)間8天腹瀉（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（54，6）%中位時(shí)間12天EGFR抑制劑西妥昔單抗注射液（愛(ài)必妥）1適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌100mg（20ml）/瓶2.輸注方法：第一次2h，第二次1h，小于5ml/min（300ml/h），前、中、后至少1h監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、面色，是否有出汗、頭痛，如需使用伊立替康，必須在結(jié)束后至少1h再用藥，并用不同的輸液管道。3.配置：只能用生理鹽水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，現(xiàn)用現(xiàn)配。單抗類(lèi)藥物注射用曲妥珠單抗（赫賽?。?.適應(yīng)癥：適用于HER2過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌2.輸注方法：首次負(fù)荷劑量4mg/kg輸注時(shí)間90分鐘，約40%患者出現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，待癥狀消失后可繼續(xù)輸注。維持劑量2mg/kg輸注時(shí)間30分鐘。3.配置：應(yīng)采用正確的無(wú)菌操作。每瓶注射用曲妥珠單抗必須用本藥配送的20ml稀釋液稀釋?zhuān)浜玫娜芤嚎啥啻问褂?，配制成的溶液為無(wú)色至淡黃色的透明液體。溶液注射前應(yīng)目測(cè)有無(wú)顆粒產(chǎn)生和變色點(diǎn)。配制好的溶液可在2-8°環(huán)境下不可超過(guò)28天。單抗類(lèi)藥物注射用曲妥珠單抗（赫賽?。┎涣挤磻?yīng)：1.心肌?。鹤笮氖夜δ懿蝗陌l(fā)生率和嚴(yán)重程度在聯(lián)合使用蒽環(huán)類(lèi)抗生素治療的患者中最高。如阿霉素類(lèi)、環(huán)磷酰胺等2.輸注反應(yīng)：肺毒性曲妥珠單抗導(dǎo)致嚴(yán)重的輸注反應(yīng)，肺毒性導(dǎo)致呼吸衰竭死亡的報(bào)道。3.中性粒細(xì)胞減少癥32%

4.貧血30%5.腹瀉25%單抗類(lèi)藥物利妥昔單抗注射液（美羅華）1.適應(yīng)癥：用于復(fù)發(fā)或化療耐藥的B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤2.輸注：

初次滴注：速度50mg/h，60min后，每30分鐘增加50mg/h，直至最大輸注速度為400mg/h，輸注期間加強(qiáng)觀察。以后的滴注：開(kāi)始速度100mg/h,后每30min增加100mg/h，最大輸注速度為400mg/h，每周1次，共4周。輸注開(kāi)始1-2h出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、強(qiáng)直，有10%合并低血壓，故治療前12h以及治療過(guò)程中避免使用抗高血壓藥。3.配置：置于0.9%NS或5％GS的輸液袋中，稀釋到利妥昔單抗的濃度為1mg/ml。輕柔的顛倒注射袋使溶液混合并避免產(chǎn)生泡沫。單抗類(lèi)藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是靶向治療靶向藥物分類(lèi)

靶向藥物副反應(yīng)及護(hù)理4123靶向治療藥物常見(jiàn)副反應(yīng)皮疹腹瀉過(guò)敏出血血壓升高肝功能損傷指南建議按照皮疹和瘙癢的范圍、癥狀發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)將皮膚反應(yīng)分為輕、中、重度皮疹的分級(jí)丘疹膿皰瘙癢或觸痛雙重感染日常生活輕度局部無(wú)明顯主觀癥狀無(wú)不影響中度全身廣泛伴有輕度無(wú)無(wú)顯著影響重度全身廣泛伴有嚴(yán)重可能或已經(jīng)并發(fā)顯著影響皮疹臨床表現(xiàn)丘疹膿皰反應(yīng)（痤瘡或痤瘡樣皮疹）經(jīng)歷以下階段

0-1周：感覺(jué)障礙伴皮膚紅斑和水腫

1-3周：丘疹膿皰樣皮疹3-5周：結(jié)痂5-8周：以毛細(xì)血管擴(kuò)張癥告終皮疹的護(hù)理（1）1.注意避光，靶向藥物多有光敏反應(yīng)2.每天要保持干燥區(qū)域皮膚的濕潤(rùn)。勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品，沐浴后涂溫和的潤(rùn)膚露3.若鼻翼或頭頸部出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，要保持局部清潔，可適當(dāng)應(yīng)用爐甘石洗劑或膚輕松（氫化可的松）軟膏或紅霉素軟膏4.如果局部癢感較重，可以口服抗過(guò)敏藥皮疹的護(hù)理（2）輕度：可以不必治療，