中心靜脈插管相關(guān)感染

中心靜脈插管相關(guān)感染第1頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管相關(guān)性感染:流行病學(xué)美國(guó)ICU每年16,000例CRBSI病死率18%(0–35%)每年死亡500–4,000例每例CRBSI醫(yī)療費(fèi)用$28,690–56,000每年費(fèi)用$60,000,000–460,000,000CDC.MMWR2002;HeiselmanJAMA1994;DimickArchSurg2001第2頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染發(fā)病率患者數(shù) n=1,098中心靜脈插管 n=1,263導(dǎo)管留置天 n=6,075細(xì)菌定植 n=333(26.3%)CRBSI n=35(2.7%) 5.9/1,000導(dǎo)管留置天SafdarN,MakiDG.Inflammationattheinsertionsiteisnotpredictiveofcatheter-relatedbloodstreaminfectionwithshort-term,noncuffedcentralvenouscatheters.CritCareMed2002;30:2632-2635.第3頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:定義明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(半定量或定量)拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽(yáng)性上述培養(yǎng)中分離出相同微生物可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:菌血癥+插管部位膿性分泌物,或?qū)Ч芙宇^培養(yǎng)陽(yáng)性,或?qū)Ч苎囵B(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽(yáng)性差異時(shí)間2小時(shí)CohenJ,Brun-BuissonC,TorresA,JorgensenJ.Diagnosisofinfectioninsepsis:Anevidence-basedreview.CritCareMed2004;32[Suppl.]:S466–S494第4頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:定義非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,且為感染來(lái)源沒(méi)有發(fā)生菌血癥為排除診斷(沒(méi)有其他能夠解釋感染的明顯病灶,且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解)導(dǎo)管局部感染導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量)(不)伴局部癥狀(紅,痛)沒(méi)有全身炎癥反應(yīng)CohenJ,Brun-BuissonC,TorresA,JorgensenJ.Diagnosisofinfectioninsepsis:Anevidence-basedreview.CritCareMed2004;32[Suppl.]:S466–S494)第5頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:定義中心靜脈插管相關(guān)性感染原發(fā)性血行性感染(原發(fā)病灶不明)第6頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)感染Renaud,etal.AmJRespirCritCareMed2001;163:1584-90第7頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管定植:單腔vs.多腔ZürcherM,TramèrMR,WalderB.ColonizationandBloodstreamInfectionwithSingle-VersusMulti-LumenCentralVenousCatheters:AQuantitativeSystematicReview.AnesthAnalg2004;99:177–82第8頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI:單腔vs.多腔ZürcherM,TramèrMR,WalderB.ColonizationandBloodstreamInfectionwithSingle-VersusMulti-LumenCentralVenousCatheters:AQuantitativeSystematicReview.AnesthAnalg2004;99:177–82第9頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI:單腔vs.多腔OR(95%CIfixed)Single-Lumenn/N(%)Multi-Lumenn/N(%)OR(95%CIfixed)13/99(13.1)2/78(2.6)3.88(1.34–11.2)5/61(8.2)5/68(7.4)Clark-ChristoffFarkas1.12(0.31–4.07)1/25(4.0)1/25(4.0)Gupta1.00(0.06–16.5)0/51(0)0/48(0)Johnsonn/a4/39(10.3)0/36(0)McCarthy7.42(1.00–54.9)23/275(8.4)8/255(3.1)Combined2.58(1.24–5.37)0.1110Favorsmulti-lumenFavorssinglei-lumenZürcherM,TramèrMR,WalderB.ColonizationandBloodstreamInfectionwithSingle-VersusMulti-LumenCentralVenousCatheters:AQuantitativeSystematicReview.AnesthAnalg2004;99:177–82第10頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI:單腔vs.多腔ZürcherM,TramèrMR,WalderB.ColonizationandBloodstreamInfectionwithSingle-VersusMulti-LumenCentralVenousCatheters:AQuantitativeSystematicReview.AnesthAnalg2004;99:177–82第11頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管定植與感染:單腔vs.多腔DezfulianC,LavelleJ,NallamothuBK,KaufmanSR,SaintS.Ratesofinfectionforsingle-lumenversusmultilumencentralvenouscatheters:Ameta-analysis.CritCareMed2003;31:2385–2390第12頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,MoraML.Catheter-relatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004Aug;30(8):1681-4.Epub2004May25.第13頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:發(fā)病機(jī)制第14頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:發(fā)病機(jī)制SafdarN,MakiDG.Thepathogenesisofcatheter-relatedbloodstreaminfectionwithnoncuffedshort-termcentralvenouscatheters.IntensiveCareMed.2004Jan;30(1):62-7.Epub2003Nov26.對(duì)照組治療組**1%洗必太-75%酒精;含洗必太的敷料第15頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:致病菌SafdarN,MakiDG.Inflammationattheinsertionsiteisnotpredictiveofcatheter-relatedbloodstreaminfectionwithshort-term,noncuffedcentralvenouscatheters.CritCareMed2002;30:2632-2635.致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬1第16頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能否依靠臨床表現(xiàn)鑒別菌血癥菌血癥與非菌血癥患者的血流動(dòng)力學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變量均值P值非菌血癥(n=268)菌血癥(n=197)體溫,F100.7(2.9)101.1(3.1)0.22呼吸頻率,bpm31(10)29(9)0.047PaCO2,mmHg33(11)31(9)0.051脈搏,bpm118(17)118(19)0.64收縮壓,mmHg104(30)95(31)0.002白細(xì)胞計(jì)數(shù),x10918(16)17(10)0.42中性粒細(xì)胞,%67(22)65(22)0.30未成熟中性粒細(xì)胞,%17(17)21(16)0.02血小板計(jì)數(shù),x103279(186)219(145)0.0001PeduzziP,etal.PredictorsofbacteremiaandGram-negativebacteremiainpatientswithsepsis.ArchInternMed1992;152:529-535第17頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能否依靠臨床表現(xiàn)鑒別菌血癥邏輯回歸分析結(jié)果預(yù)測(cè)因素系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤2P值體溫,線性-3.6831.1844.020.045體溫,二次0.0190.0094.160.041呼吸頻率-0.0210.0113.410.065PaCO2-0.0170.0102.620.105脈搏0.0030.0060.240.625收縮壓-0.0100.0039.260.002白細(xì)胞計(jì)數(shù)-0.0010.0070.010.942中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.0040.0050.490.484未成熟中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.0130.0073.400.065血小板計(jì)數(shù)-0.0020.0018.350.004PeduzziP,etal.PredictorsofbacteremiaandGram-negativebacteremiainpatientswithsepsis.ArchInternMed1992;152:529-535第18頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能否依靠臨床表現(xiàn)鑒別CRBSI項(xiàng)目評(píng)分紅斑無(wú)紅斑0輕度紅斑1重度紅斑2膿性分泌物無(wú)0有1腫脹無(wú)0有1疼痛無(wú)0有1SafdarN,MakiDG.Inflammationattheinsertionsiteisnotpredictiveofcatheter-relatedbloodstreaminfectionwithshort-term,noncuffedcentralvenouscatheters.CritCareMed2002;30:2632-2635.第19頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能否依靠臨床表現(xiàn)鑒別CRBSI指標(biāo)指標(biāo)陽(yáng)性導(dǎo)管數(shù)(%)CRBSIN=35細(xì)菌定植的導(dǎo)管N=333無(wú)感染無(wú)定植的導(dǎo)管N=894疼痛(0,1)25(2)0.00.20.40.20.4紅斑(0–2)25(2)0.00.10.30.10.2腫脹(0,1)126(10)0.20.40.10.40.10.4膿液(0,1)10(0.8)00.00.10總分(0–5)126(10.0)0.20.40.10.10.10.1SafdarN,MakiDG.Inflammationattheinsertionsiteisnotpredictiveofcatheter-relatedbloodstreaminfectionwithshort-term,noncuffedcentralvenouscatheters.CritCareMed2002;30:2632-2635.第20頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能否依靠臨床表現(xiàn)鑒別CRBSI敏感性%特異性%PPV%NPV%導(dǎo)管定植(n=333)紅4941773腫6924647痛15913080膿1994073CRBSI(n=35)紅398497腫095094痛094097膿099097SafdarN,MakiDG.Inflammationattheinsertionsiteisnotpredictiveofcatheter-relatedbloodstreaminfectionwithshort-term,noncuffedcentralvenouscatheters.CritCareMed2002;30:2632-2635.第21頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能否依靠臨床表現(xiàn)鑒別導(dǎo)管相關(guān)感染插管部位炎癥表現(xiàn)不敏感(多數(shù)導(dǎo)管感染并無(wú)相應(yīng)表現(xiàn))不特異(出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)亦無(wú)需拔除導(dǎo)管)提示導(dǎo)管感染的癥狀和體征插管部位膿性分泌物插管部位蜂窩織炎超過(guò)4mm第22頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)的臨床價(jià)值:導(dǎo)管血真正菌血癥培養(yǎng)結(jié)果是(n=34)否(n=266)陽(yáng)性2820陰性6246敏感性82.4%(69.7–95.1)特異性92.5%(89.4–95.6)陽(yáng)性預(yù)期值58.3%(44.4–72.2)陰性預(yù)期值97.6%(95.7–99.5)BeutzM,ShermanG,MayfieldJ,FraserVJ,KollefMH.Clinicalutilityofbloodculturesdrawnfromcentralvenouscathetersandperipheralvenipunctureincriticallyillmedicalpatients.Chest2003;123:854-861第23頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)的臨床價(jià)值:外周血真正菌血癥培養(yǎng)結(jié)果是(n=34)否(n=266)陽(yáng)性2211陰性12255敏感性64.7%(48.6–80.8)特異性95.9%(93.5–98.3)陽(yáng)性預(yù)期值66.7%(50.6–82.8)陰性預(yù)期值95.5%(93.0–98.0)BeutzM,ShermanG,MayfieldJ,FraserVJ,KollefMH.Clinicalutilityofbloodculturesdrawnfromcentralvenouscathetersandperipheralvenipunctureincriticallyillmedicalpatients.Chest2003;123:854-861第24頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)的臨床價(jià)值:導(dǎo)管血vs.外周血BeutzM,ShermanG,MayfieldJ,FraserVJ,KollefMH.Clinicalutilityofbloodculturesdrawnfromcentralvenouscathetersandperipheralvenipunctureincriticallyillmedicalpatients.Chest2003;123:854-861第25頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三腔CVC應(yīng)當(dāng)從哪個(gè)腔取血DobbinsBM,CattonJA,KiteP,McMahonMJ,WilcoxMH.Eachlumenisapotentialsourceofcentralvenouscatheter-relatedbloodstreaminfection.CritCareMed2003;31:1688–1690對(duì)照組CVC懷疑CRBSI的CVC無(wú)CRBSIN=50無(wú)CRBSIN=25CRBSIN=25明顯細(xì)菌定植的導(dǎo)管腔數(shù)16410233103005導(dǎo)管外表面細(xì)菌定植的導(dǎo)管數(shù)281420第26頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三腔CVC應(yīng)當(dāng)從哪個(gè)腔取血在CRBSI的病例,40%的CVC僅一個(gè)導(dǎo)管腔有細(xì)菌的明顯定植隨機(jī)從一個(gè)導(dǎo)管腔留取血培養(yǎng),陰性結(jié)果的可能性為66%(2/3)總體而言,對(duì)于CRBSI病例,隨機(jī)從一個(gè)導(dǎo)管腔留取血培養(yǎng),陰性結(jié)果可能性為40%60%的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植DobbinsBM,CattonJA,KiteP,McMahonMJ,WilcoxMH.Eachlumenisapotentialsourceofcentralvenouscatheter-relatedbloodstreaminfection.CritCareMed2003;31:1688–1690第27頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DTD對(duì)于診斷CRBSI的意義目的:證實(shí)同時(shí)從外周靜脈和中心靜脈采取的血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差(DTD)對(duì)于鑒別CRBSI和非CRBSI的作用設(shè)計(jì):前瞻性臨床試驗(yàn)研究對(duì)象:15個(gè)月內(nèi)總共9例CRBSI和24例非CRBSIGaurAH,FlynnPM,GianniniMA,etal.Differenceintimetodetection:asimplemethodtodifferentiatecatheter-relatedfromnon-catheter-relatedbloodstreaminfectioninimmunocompromisedpediatricpatients.ClinInfectDis.2003Aug15;37(4):469-75第28頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DTD對(duì)于診斷CRBSI的意義結(jié)果與非CRBSI相比,CRBSI的DTD顯著增加(457vs.-4min;P<.001)采用DTD120min作為診斷CRBSI的臨界值敏感性,88.9%特異性,100%PPV,100%NPV89–96%(試驗(yàn)前CRBSI概率28–54%)結(jié)論:在應(yīng)用持續(xù)讀數(shù)血培養(yǎng)系統(tǒng)的醫(yī)院中,DTD是診斷CRBSI的一種簡(jiǎn)單可靠的方法GaurAH,FlynnPM,GianniniMA,etal.Differenceintimetodetection:asimplemethodtodifferentiatecatheter-relatedfromnon-catheter-relatedbloodstreaminfectioninimmunocompromisedpediatricpatients.ClinInfectDis.2003Aug15;37(4):469-75第29頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)感染:治療立即拔除導(dǎo)管選擇新的部位插管在原部位經(jīng)導(dǎo)絲重新置入導(dǎo)管拔除導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)拔除新置入導(dǎo)管應(yīng)用抗生素第30頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔除導(dǎo)管實(shí)際感染的比例MerrerJ,DeJongheB,GolliotF,etal.(2001)Complicationsoffemoralandsubclavianvenouscatheterizationincriticallyillpatients:arandomizedcontrolledtrial.JAMA286:700–707.LeonC,Alvarez-LermaF,Ruiz-SantanaS,etal.(2003)Antisepticchamber-containinghubreducescentralvenouscatheter-relatedinfection:aprospective,randomizedstudy.CritCareMed31:1318–1324.RanucciM,IsgroG,GiomarelliPP,etal.(2003)Impactofoligoncentralvenouscathetersoncathetercolonizationandcatheter-relatedbloodstreaminfection.CritCareMed31:52–59.DobbinsBM,CattonJA,KiteP,etal.(2003)Eachlumenisapotentialsourceofcentralvenouscatheter-relatedbloodstreaminfection.CritCareMed31:1688–1690.DarouicheRO,RaadII,HeardSO,etal.(1999)Acomparisonoftwoantimicrobial-impregnatedcentralvenouscatheters.CatheterStudyGroup.NEnglJMed340:1–8.第31頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者發(fā)熱時(shí)能否保留中心靜脈導(dǎo)管RijndersBJ,PeetermansWE,VerwaestC,WilmerA,VanWijngaerdenE.WatchfulwaitingversusimmediatecatheterremovalinICUpatientswithsuspectedcatheter-relatedinfection:arandomizedtrial.IntensiveCareMed(2004)30:1073–1080.DOI10.1007/s00134-004-2212-x醫(yī)生懷疑CRI,計(jì)劃拔除CVC研究組標(biāo)準(zhǔn)治療組留取血培養(yǎng)x2拔除CVCCVC繼續(xù)留置5天血培養(yǎng)陽(yáng)性或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定拔除CVC感染好轉(zhuǎn)感染持續(xù)保留CVC第32頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值降低40mmHg以上,且無(wú)導(dǎo)致低血壓的其他原因.平均動(dòng)脈壓<60mmHg需要應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺維持血壓,或在過(guò)去12小時(shí)內(nèi)上述藥物劑量增加超過(guò)5g/kg/min開(kāi)始應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓,或在過(guò)去12小時(shí)內(nèi)上述藥物劑量增加超過(guò)0.25g/kg/minRijndersBJ,PeetermansWE,VerwaestC,WilmerA,VanWijngaerdenE.WatchfulwaitingversusimmediatecatheterremovalinICUpatientswithsuspectedcatheter-relatedinfection:arandomizedtrial.IntensiveCareMed(2004)30:1073–1080.DOI10.1007/s00134-004-2212-x第33頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者發(fā)熱時(shí)能否保留中心靜脈導(dǎo)管研究組標(biāo)準(zhǔn)治療組P值更換CVC16/4238/38<.01CRBSI32>.20住院日3442>.20ICU病死率8/3210/32>.20RijndersBJ,PeetermansWE,VerwaestC,WilmerA,VanWijngaerdenE.WatchfulwaitingversusimmediatecatheterremovalinICUpatientswithsuspectedcatheter-relatedinfection:arandomizedtrial.IntensiveCareMed(2004)30:1073–1080.DOI10.1007/s00134-004-2212-x第34頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:預(yù)防GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections.August2002.MermelLA.PreventionofIntravascularCatheter-relatedInfections.AnnInternMed2000;132:391-402第35頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)性感染:治療不符合IDSA治療指南的比例第一階段34%(24/71)普通病房(23/52[44%])明顯高于ICU(1/19[5%])(p<.01)第二階段44%(23/52)15%(7/46)(p=.004)RijndersBJA,VandecasteeleSJ,VanWijngaerdenE,DeMunterP,PeetermansWE.UseofSemiautomaticTreatmentAdvicetoImproveCompliancewithInfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforTreatmentofIntravascularCatheter-RelatedInfection:ABefore-AfterStudy.ClinicalInfectiousDiseases2003;37:980–3第36頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何改進(jìn)依從性發(fā)現(xiàn)CRBSI后,向主治醫(yī)生發(fā)送有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化治療的電子郵件(作為電子病歷的一部分)將打印文件放在病房醫(yī)生的桌上不進(jìn)行面對(duì)面的討論對(duì)于非白色念珠菌引發(fā)的CRBSI,建議主治醫(yī)生找感染科醫(yī)生會(huì)診以確定個(gè)體化治療方案RijndersBJA,VandecasteeleSJ,VanWijngaerdenE,DeMunterP,PeetermansWE.UseofSemiautomaticTreatmentAdvicetoImproveCompliancewithInfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforTreatmentofIntravascularCatheter-RelatedInfection:ABefore-AfterStudy.ClinicalInfectiousDiseases2003;37:980–3第37頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何改進(jìn)依從性RijndersBJA,VandecasteeleSJ,VanWijngaerdenE,DeMunterP,PeetermansWE.UseofSemiautomaticTreatmentAdvicetoImproveCompliancewithInfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforTreatmentofIntravascularCatheter-RelatedInfection:ABefore-AfterStudy.ClinicalInfectiousDiseases2003;37:980–3第38頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈插管相關(guān)感染:宣教LoboRD,LevinAS,GomesLMP,CursinoR,ParkM,FigueiredoVB,TaniguchiL,PolidoCG,CostaSF.ImpactofaneducationalprogramandpolicychangesondecreasingcatheterassociatedbloodstreaminfectionsinamedicalintensivecareunitinBrazil.AmJInfectControl2005;33:83-7繼續(xù)教育項(xiàng)目,操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化第39頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防策略:5Key“BestPractice”Issues拔除不必要的中心靜脈插管手部清潔采取最嚴(yán)格的消毒隔離措施應(yīng)用洗必太進(jìn)行皮膚消毒避免應(yīng)用股靜脈插管MMWR.2002;51:RR-10第40頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手部清潔1977以來(lái),共有7項(xiàng)前瞻性研究顯示,改進(jìn)手部清潔能夠顯著減少各種感染并發(fā)癥Larsen.ClinInfectDis1999;29:1287-94Lancet2000;356:1307-1312第41頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最嚴(yán)格的隔離措施(maximalbarrierprecautions)對(duì)于醫(yī)生而言手部清潔非無(wú)菌帽子和口罩帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻無(wú)菌手套和隔離衣對(duì)于患者而言使用大的無(wú)菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體第43頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最嚴(yán)格的隔離措施(maximalbarrierprecautions)第44頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最嚴(yán)格的隔離措施(MBP):文獻(xiàn)回顧作者及年份研究設(shè)計(jì)導(dǎo)管種類無(wú)MBP時(shí)感染的ORMermel,1991前瞻橫斷面PAC2.2(p=0.03)Raad1994前瞻隨機(jī)CVC3.3(p=0.03)AmJMed1991;91(3B):197S-205SInfectControlHospEpidemiol1994;15:231-8第45頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚消毒:洗必太AnnInternMed.2002;136:792-801第46頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇哪個(gè)部位進(jìn)行插管ICU股靜脈和鎖骨下靜脈插管的RCT145名患者股靜脈插管/144名患者鎖骨下靜脈插管預(yù)后股靜脈插管組感染并發(fā)癥更高:19.8%vs4.5%(p<.001)股靜脈插管組血栓并發(fā)癥更多:21.5%vs.1.9%(p<.001);完全性血栓栓塞6%vs.0%機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率相似:17.3%vs18.8%(p=NS)JAMA2001,286:700-7第47頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU醫(yī)生的依從性為期2周的觀察期對(duì)醫(yī)生設(shè)盲26根導(dǎo)管8(31%)根新置入中心靜脈插管18(69%)根通過(guò)導(dǎo)絲更換的導(dǎo)管沒(méi)有緊急插管BerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第48頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU醫(yī)生的依從性BerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第49頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消除CRBSI醫(yī)務(wù)人員的宣教VAD政策以及網(wǎng)絡(luò)教育項(xiàng)目/prevention/vad.html避免煩瑣的準(zhǔn)備過(guò)程:插管車反復(fù)檢查每日詢問(wèn)導(dǎo)管是否可以拔除清單觀察到醫(yī)生違反操作規(guī)程時(shí),護(hù)士有權(quán)終止其操作BerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第50頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI清單操作前,醫(yī)生是否:洗手消毒操作部位在無(wú)菌情況下鋪巾覆蓋患者全身操作過(guò)程中,醫(yī)生是否:使用無(wú)菌手套,口罩和無(wú)菌隔離衣保持無(wú)菌區(qū)域所有操作輔助人員是否均遵從上述要求BerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第51頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CRBSIBerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第52頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CSICUCRBSI:2002干預(yù)措施NNIS均值BerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第53頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CSICUCRBSI:2002每年預(yù)防43例CRBSI每年減少8例(0–15)患者死亡節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用$1,945,922($1,483,844–$2,408,000)BerenholtzSM,PronovostPJ,LipsettPA,HobsonD,EarsingK,FarleyJE,MilanovichS,Garrett-MayerE,WintersBD,RubinHR,DormanT,PerlTM.Eliminatingcatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheintensivecareunit.CritCareMed.2004Oct;32(10):2014-20.第54頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CentralLineBundle手部清潔插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施洗必太皮膚消毒選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课黄胀ㄖ行撵o脈插管選擇鎖骨下靜脈每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性立即拔除不必要的導(dǎo)管第55頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CentralLineBundle授權(quán)護(hù)士強(qiáng)調(diào)使用中心靜脈清單,以確保與留置中心靜脈插管有關(guān)的所有措施的正確實(shí)施將上述各項(xiàng)措施