小區(qū)推廣活動執(zhí)行手冊

小區(qū)推廣活動執(zhí)行手冊活動概況前期準(zhǔn)備活動執(zhí)行后期跟進(jìn)管理制度活動主題自然凈化，美萊普爾空氣有點(diǎn)鮮！活動目的通過行業(yè)消費(fèi)引導(dǎo)及產(chǎn)品差異化宣傳，擴(kuò)大品牌知名度和認(rèn)知度，提升銷量?；顒尤掌诤蜁r間8月20日——10月20日每小區(qū)每周2次周二至周四晚17：30——19:30或周末早9:00——12:00

活動概況活動地點(diǎn)中高端樓盤小區(qū)活動內(nèi)容進(jìn)行行業(yè)消費(fèi)引導(dǎo)，宣傳公司及產(chǎn)品產(chǎn)品展示演示空氣凈化器效果空氣檢測登記銷售產(chǎn)品意向人群信息收集促銷政策三重優(yōu)惠：第一重：買就送購機(jī)即送潔麗雅毛巾套裝一盒第二重：折扣樂享現(xiàn)場購機(jī)可享受9折優(yōu)惠，10人以上團(tuán)購更可享受8.5折超級優(yōu)惠第三重：可免費(fèi)享受空氣檢測所有項(xiàng)目1次及其中1個項(xiàng)目2次（事前、事后各一次）前期準(zhǔn)備場地安排場地要求：1.場地位置必需是在中高端小區(qū)內(nèi)大門入口處、主干道道路交叉口或中心廣場2.場地面積綜合活動：15-20平米簡易活動：5平米——10平米場地落實(shí)：1、活動前15天由直銷組長提報意向場地位置、場地面積、場地費(fèi)用、物業(yè)聯(lián)系人、物業(yè)配合項(xiàng)目等場地情況。經(jīng)公司審批確認(rèn)場地后，排出活動時間計(jì)劃表后執(zhí)行。2.經(jīng)企劃部實(shí)地常看后在活動前5天最終確定進(jìn)行活動推廣小區(qū)及推廣時間安排。3.直銷人員在活動前三天必需與小區(qū)物業(yè)再次落實(shí)場地位置、布置場地時間、活動時間，需繳納場地費(fèi)用的進(jìn)行場地租用合同。合同報企劃部備案。4.活動前一天最終再和物業(yè)確認(rèn)一次。物料安排活動前一天進(jìn)行相關(guān)物料清點(diǎn)并檢查使用質(zhì)量，從倉庫領(lǐng)取。物料名稱數(shù)量單位3*3米帳篷1個太陽傘2把洽談?wù)郫B桌椅2套資料架1個X展架2-3個區(qū)域說明臺卡4塊產(chǎn)品陳列展柜1套演示道具陳列展柜1個物料名稱數(shù)量單位產(chǎn)品演示道具1套A款凈化器1臺A款凈化器模型1臺B款凈化器1臺B款凈化器模型1臺產(chǎn)品宣傳冊50本產(chǎn)品宣傳折頁200份空氣檢測登記表200份簽字筆5支產(chǎn)品銷售訂購單50份收款收據(jù)2本（銷售定金及空氣檢測各一本）綜合活動個人名片若干張毛巾套裝50套物料安排物料名稱數(shù)量單位太陽傘2把洽談?wù)郫B桌椅2套資料架1個X展架2-3個區(qū)域說明臺卡2塊物料名稱數(shù)量單位產(chǎn)品宣傳冊50本產(chǎn)品宣傳折頁200份空氣檢測登記表200份簽字筆5支產(chǎn)品銷售訂購單50份收款收據(jù)2本（銷售定金及空氣檢測各一本）簡易活動個人名片若干張毛巾套裝50套人員安排綜合活動簡易活動配置3-4人展示區(qū)：1人負(fù)責(zé)公司產(chǎn)品宣傳介紹演示區(qū)：1人終端演示道具進(jìn)行操作演示洽談區(qū)：2人對意向人員進(jìn)行宣導(dǎo)銷售，并登記免費(fèi)空氣檢測及購買產(chǎn)品客戶信息，由其中1人負(fù)責(zé)收取定金、空氣檢測額外項(xiàng)目費(fèi)用及開票。配置1-2人洽談區(qū)：1-2人對意向人員進(jìn)行宣導(dǎo)銷售，并登記空氣檢測及購買產(chǎn)品客戶信息，由其中1人負(fù)責(zé)收取定金、空氣檢測額外項(xiàng)目費(fèi)用及開票。直銷部人員分成若干固定小組進(jìn)行活動推廣。每個小組均由小組長負(fù)責(zé)活動物料、客戶資料及收據(jù)、現(xiàn)金的管理?；顒訄?zhí)行場地布置周二至周四：16:15-17:15周末：8:00-8:45

布場時間場地規(guī)劃綜合活動——區(qū)域布置平面圖產(chǎn)品展示區(qū)終端道具演示區(qū)洽談區(qū)1洽談區(qū)2宣傳區(qū)宣傳區(qū)綜合活動——物料放置平面圖太陽傘折疊連體桌椅帳篷空氣凈化器演示道具X展架資料架區(qū)域說明臺卡簡易活動——區(qū)域布置平面圖簡易活動——物料放置平面圖或洽談區(qū)2洽談區(qū)1洽談區(qū)宣傳區(qū)宣傳區(qū)或太陽傘折疊連體桌椅資料架X展架區(qū)域說明臺卡人員著裝統(tǒng)一職業(yè)裝，儀表干凈整潔。宣傳區(qū)宣傳要點(diǎn)行業(yè)1、我們生活的室內(nèi)空氣質(zhì)量安全嗎？事實(shí)上，室內(nèi)空氣污染高出室外5-10倍，室內(nèi)可檢測出約300多種污染物。世界衛(wèi)生組織跟蹤研究表明，人類疾病68%來源于室內(nèi)污染，并且全球范圍內(nèi)因?yàn)槭覂?nèi)空氣污染導(dǎo)致人類疾病趨向年輕化、幼兒化。人的一生約有80%的時間是在室內(nèi)度過的，因此，室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的好壞直接影響到人體健康。凈化室內(nèi)空氣刻不容緩。2、室內(nèi)空氣污染來源有哪些？室內(nèi)空氣污染主要來源于五方面：一是裝修材料、日常用品：裝修材料及新購買的家具，都會散發(fā)出甲醛、苯、酚、石棉粉塵、放射性物質(zhì)等多種可疑致癌物質(zhì)。二是空調(diào)綜合癥：在密閉的空間內(nèi)停留過久，CO2、CO、可吸入顆粒、揮發(fā)性有機(jī)化合物以及一些致病微生物等的逐漸聚集而使污染加重，引發(fā)人體不適和疾病。三是人體呼吸、煙氣：研究結(jié)果表明，人體在新陳代謝過程中，會產(chǎn)生約500多種化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)呼吸道排出的有149種。人體呼吸散發(fā)出的病原菌及各種氣味，其中混有多個有毒成分，如二氧化碳。而煙草味經(jīng)國際癌癥研究所專家小組鑒定，其中的“致癌物”多達(dá)40多種。四是微生物、病毒、細(xì)菌，微生物及微塵多存在于溫暖潮濕及不干凈的環(huán)境中，隨灰塵顆粒一起在空氣中飄散，成為過敏源及疾病傳播的途徑。特別是塵螨，是人體支氣管哮喘病的一種過敏源；塵螨喜歡棲息在房間的灰塵中，春秋兩季是塵螨生長、繁殖最旺盛時期。五是廚房油煙：據(jù)研究表明，城市女性中肺癌患者增多，經(jīng)醫(yī)院診斷大部分患者為腺癌，它是一種與吸煙極少有聯(lián)系的肺癌病例。進(jìn)一步的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，致癌途徑與廚房油煙導(dǎo)致突變性有關(guān)。廚房內(nèi)的另一主要污染源為燃料的燃燒。燃具產(chǎn)生的一氧化碳和氮氧化物均為致癌途徑之一。以上空氣污染隨著呼吸進(jìn)入人體內(nèi)部，長期積累，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。行業(yè)行業(yè)3、室內(nèi)空氣污染的高危人群有哪些？1.婦女，特別是孕婦群體：由于女性脂肪多，苯吸收后易在脂肪內(nèi)貯存，因此女性更應(yīng)注意苯的危害。女性在懷孕前和懷孕期間應(yīng)避免接觸裝修污染，國內(nèi)外眾多案例表明，苯對胚胎及胎兒發(fā)育有不良影響，嚴(yán)重時可造成胎兒畸型及死胎。2.兒童：兒童免疫系統(tǒng)比較脆弱，其呼吸量按體重比比成年人高50%，使他們更容易受到室內(nèi)空氣污染的危害，誘發(fā)兒童身患白血病和再生障礙性貧血、增加兒童哮喘病的發(fā)病率和影響兒童的身高和智力健康發(fā)育。3.老年人：老年期各項(xiàng)身體機(jī)能下降，空氣污染不僅能引起老年人氣管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸道疾病，還會誘發(fā)高血壓、心血管、腦溢血等病癥，對于體弱者還可能危及生命。4.辦公室白領(lǐng)：由于辦公室空間相對密閉，空氣不流通，空氣污濁，氧氣含量低，同時工作壓力大，容易導(dǎo)致肌體和大腦新陳代謝能力降低，出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、情緒起伏大等不適癥狀，大大影響工作效率，并引發(fā)各種疾病發(fā)生，嚴(yán)重者還可致癌。5.呼吸道疾病患者：在污染的空氣中長期生活，會引起呼吸功能下降、呼吸道癥狀加重，有的還會導(dǎo)致慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病，肺癌、鼻咽癌患病率也會有所增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因空氣污染導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)感染，每年奪去大約400萬名兒童的生命。國內(nèi)外調(diào)查表明，呼吸道感染是人類最常見的疾病，其癥狀可從隱性感染直到威脅生命。行業(yè)4、室內(nèi)空氣凈化的誤區(qū)1.通風(fēng)換氣：在室外空氣也已遭受污染的情況下，單通風(fēng)換氣并不能給室內(nèi)帶來新鮮好空氣。同時帶病菌的粉塵及甲醛、苯等有害物質(zhì)潛伏期達(dá)3-15年，簡單的通風(fēng)換氣無法有效清除此類物質(zhì)。2.綠色植物：綠色植物不能有效去除裝修污染、病毒、異味以及粉塵、油煙等一系列室內(nèi)污染。有的人還可能因植物而過敏。3.選擇環(huán)保材料就可以放心入?。簽槭裁催x擇了環(huán)保材料，裝修后還是有異味呢？消費(fèi)者關(guān)注的是地板、油漆等主要材料，忽略了膠水、添縫等輔材，而空氣污染恰恰就是它們造成的。4.只有剛裝修的房子需要空氣凈化：長時間空調(diào)密閉環(huán)境，空氣質(zhì)量差，空調(diào)病、油煙異味、細(xì)菌、粉塵等都證明不只剛裝修的房子需要空氣凈化。5、空氣凈化器，居家生活必需品空氣凈化器在美國普及率為27%，歐洲40%，韓國更是高達(dá)70%，而在中國只有0.2%。但事實(shí)上中國的空氣污染較之上述國家更為嚴(yán)重，裝修污染、大氣污染、煙塵異味、粉塵細(xì)菌時時威脅著大家的生命健康。因此空氣凈化器對您來說是必需品，它與您的健康息息相關(guān)，甚至生命安全。公司浙江美萊普爾環(huán)境科技有限公司，是一家中美合資企業(yè)，以美國“拖帶式氣體傳遞技術(shù)”專利技術(shù)為核心，專注研發(fā)、生產(chǎn)和銷售的環(huán)?？萍计髽I(yè)。

美萊普爾崇尚科技創(chuàng)新，在首席科學(xué)家多倫多大學(xué)MountSina醫(yī)院研究所的博士后MizhouHui博士的帶領(lǐng)下，擁有強(qiáng)大的自主研發(fā)能力和科研力量。公司擁有國際專利拖帶式氣體傳遞技術(shù)，廣泛應(yīng)用于環(huán)保電器、污水處理和生態(tài)農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。美萊普爾致力于環(huán)保電器的研究和發(fā)展，純凈生活，呵護(hù)人們的健康。公司主要產(chǎn)品有空氣凈化器、油煙凈化器、直飲凈水機(jī)、果蔬凈化機(jī)等四大系列的環(huán)保電器，同時醫(yī)療方面還有醫(yī)療漱口水機(jī)、醫(yī)療婦科理療儀、醫(yī)療足浴盆等三大系列醫(yī)療服務(wù)設(shè)備。美萊普爾秉承“生命因純凈而精彩”的企業(yè)理念，依托先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，努力致力于綠色環(huán)保事業(yè)的發(fā)展，力爭中國環(huán)保家電著名品牌。1、傳統(tǒng)空氣凈化器凈化原理目前市場上空氣凈化器基本都是采用過濾網(wǎng)凈化模式。該凈化模式主要原理是通過過濾網(wǎng)本身材質(zhì)和結(jié)構(gòu)來吸附過濾污染空氣，或通過濾網(wǎng)上的化學(xué)物質(zhì)分解污染物。但其存在效能遞減問題，第一次使用時，因過濾網(wǎng)全新，凈化空氣污染的效能達(dá)100%，但隨著使用次數(shù)增多，濾網(wǎng)會被越來越多空氣污染物慢慢堵塞，分解能力也逐漸降低，效能使用一次遞減一次，直至更換過濾網(wǎng)。因此，使用過濾網(wǎng)凈化模式的空氣凈化器不但會產(chǎn)生多次過濾網(wǎng)更換成本，而且凈化功能不能100%持久，產(chǎn)生二次污染。產(chǎn)品2、美萊普爾，自然凈化模式，開創(chuàng)室內(nèi)空氣新時代！美萊普爾空氣凈化器采用氣、水、光等自然元素進(jìn)行空氣凈化，以普通自來水為唯一濾材，將污染空氣通過獨(dú)有的拖帶式氣體傳遞國際專利傳入水中，該專利能使氣體高效傳入水中后成為納米微小氣泡，氣體與水接觸面積更充分，從而通過水把氣體凈化更徹底。利用特殊波長紫外線在水中產(chǎn)生溶解臭氧和羥基自由基，將傳入水中的空氣污染物高效降解，凈化甲醛、苯、細(xì)菌等空氣污染物達(dá)95%以上。溶解臭氧和羥基自由基還能對濾水同時進(jìn)行凈化，從而保證凈化后的空氣水分子的純凈。不產(chǎn)生二次污染，凈化效果100%持久。產(chǎn)品展示區(qū)介紹美萊普爾KJFM-60A、空氣凈化器設(shè)計(jì)時尚：國際一流設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)，線條流暢優(yōu)美，簡潔大方。凈化卓越：對易溶于水的甲醛去除率達(dá)89.25%，氨氣95.15%、高效去除二氧化碳、硫化物等有害氣體。特效殺菌：有效殺滅空氣中的病毒、細(xì)菌等微生物污染物，去除率達(dá)98.89%以上。高效除塵：高效去除空氣中的懸浮顆粒、煙味、粉塵、花粉、皮屑等塵埃顆粒物，去除率達(dá)99.11%。以上數(shù)據(jù)由清華大學(xué)建筑環(huán)境檢測中心、浙江省疾病預(yù)防控制中心國家權(quán)威機(jī)構(gòu)予以認(rèn)證。持久凈化：以水為濾材，凈化空氣同時也凈化水質(zhì)，無二次污染，凈化效果更持久。無需濾網(wǎng)，無二次成本支出。加濕適宜：凈化后的空氣，通過“冷氣化原理”將水分子自然蒸發(fā)，釋放出含有適宜濕度的潔凈空氣，在空氣濕度足夠的情況下，能夠自然調(diào)節(jié)，不會過度加濕，凈化空氣的同時更優(yōu)化空氣。避免熱加濕水汽集中近處、打濕家具等問題。智能控制：電腦智能觸摸控制，人性操作，尊貴享受。節(jié)能安靜：低風(fēng)檔時，聲響不超過35分貝，全年電費(fèi)不超過95元。(注:耗電量及電費(fèi)計(jì)算方式以每天運(yùn)轉(zhuǎn)24小時為例；電價參照用電標(biāo)準(zhǔn)0.61元/度)功能全面：去除裝修污染、殺菌、去異味、加濕、智能控制終端道具演示區(qū)演示步驟洽談區(qū)銷售話術(shù)Q：你們的空氣凈化器怎么這么貴??？A：一點(diǎn)都不貴，我們是美國的國際專利，采用自然方式來凈化空氣，功效全面持久，不需要過濾網(wǎng)的二次成本，凈化空氣同時凈化水，無二次污染。這是花錢買健康，如果現(xiàn)在省了，以后可能要花更多的錢來買回健康。這點(diǎn)健康投資是非常值得的?，F(xiàn)在購買還有這么多優(yōu)惠活動，超劃算。Q：你們的空氣凈化器真的有效果嗎？A：肯定有非常好的效果。我們提供前后2次空氣免費(fèi)檢測，你對比下就知道了。沒有精鋼鉆，我們不會攬這瓷器活。Q：你們的空氣凈化器在國美這些地方有賣嗎？A：有的，我們在國美、蘇寧、五星都有專柜銷售。Q：那我去連鎖電器買是不是一樣?。緼：產(chǎn)品是一樣的，不過優(yōu)惠幅度不一樣。商場只有在節(jié)假日搞活動才有一定優(yōu)惠。在小區(qū)購買不但有優(yōu)惠政策還獨(dú)有全項(xiàng)免費(fèi)空氣檢測服務(wù)。團(tuán)購10臺以上8.5折政策也只有小區(qū)才有。Q：那產(chǎn)品保修幾年??？A：產(chǎn)品保修2年，在保修期內(nèi)非人為損壞免費(fèi)維修，小區(qū)是實(shí)行的一對一銷售和服務(wù)，不但送貨上門，而且售后也是專人負(fù)責(zé)，更貼心。如果今天你在我這里買了，以后有什么問題都可以直接和我聯(lián)系。現(xiàn)場產(chǎn)品銷售第一步請客戶登記產(chǎn)品銷售定購單第二步向客戶收取200元/臺產(chǎn)品銷售定金第三步開具收款收據(jù)給客戶第六步發(fā)放贈品第五步請客戶填寫贈品領(lǐng)取表第四步請客戶填寫空氣檢測登記表銷售完成現(xiàn)場空氣檢測登記空氣檢測項(xiàng)目共有三項(xiàng)：1、甲醛檢測——對室內(nèi)空氣中的甲醛含量進(jìn)行精確檢測，包括以氣體形式存在及吸附在塵埃粒子上的各類形態(tài)的甲醛總含量。甲醛是裝修裝飾材料，家居建材中帶有的致癌物質(zhì)，對人體危害極大。2、塵埃粒子檢測——塵埃粒子主要指花粉、粉塵、金屬類塵埃、以及吸附在塵埃粒子上的各類有毒氣體，如甲醛、甲苯、氨氣等，該類空氣污染對過敏性體質(zhì)，呼吸道病患危害極大，同時也含有部分致癌物質(zhì)。3、細(xì)菌、病菌檢測：室內(nèi)細(xì)菌病菌主要指霉菌、酵母菌、大腸桿菌等有害菌種，長期存在呼入人體能造成肺炎、腸道類傳染疾病，甚至致命?，F(xiàn)場購機(jī)客戶：享有2次空氣免費(fèi)檢測待遇，未使用空氣凈化器時檢測一次，檢測項(xiàng)目為三項(xiàng)全測。使用過空氣凈化器一段時間后再檢測一次，檢測項(xiàng)目為3項(xiàng)中任選一項(xiàng)。潛在意向客戶：享有1次空氣免費(fèi)檢測待遇，檢測項(xiàng)目為3項(xiàng)中任選一項(xiàng)。備注：對于客戶在免費(fèi)范圍之外想額外進(jìn)行空氣檢測項(xiàng)目的，可按規(guī)定收取成本費(fèi)用后給予檢測。甲醛檢測和塵埃粒子檢測50元一次，細(xì)菌、病菌檢測30元一次。小區(qū)推廣活動注意點(diǎn)小區(qū)推廣活動執(zhí)行中必須保持服裝統(tǒng)一、儀表干凈整潔，微笑待人，禮貌有加，絕對不能與客戶吵架。請客戶登記空氣檢測表對于超出免費(fèi)項(xiàng)目范圍之外的，收取相應(yīng)檢測項(xiàng)目費(fèi)用開具收款收據(jù)一周內(nèi)安排上門初測空氣檢測現(xiàn)場登記流程后期跟進(jìn)客戶資料跟進(jìn)對前期單獨(dú)進(jìn)行空氣檢測后現(xiàn)場未購買產(chǎn)品的客戶進(jìn)行電話追蹤，促成銷售。售后調(diào)查對已購買產(chǎn)品的客戶進(jìn)行售后調(diào)查，了解使用中發(fā)生的問題，并及時予以解決，同時預(yù)約事后空氣檢測項(xiàng)目時間。銷售發(fā)貨根據(jù)產(chǎn)品訂購銷售單，與客戶確認(rèn)送貨時間后，從倉庫辦理借機(jī)手續(xù)，財務(wù)開具發(fā)票（需根據(jù)收款收據(jù)審核），貨物送達(dá)收到貨款后，交于財務(wù)銷賬。待送貨數(shù)量到達(dá)一定數(shù)量后，可與快遞公司合作，代為收款送貨。銷售發(fā)貨需一周內(nèi)完成（客戶自身有特殊需求除外）空氣檢測檢測時間：每周一統(tǒng)計(jì)上周需檢測空氣客戶資料、檢測項(xiàng)目、確認(rèn)預(yù)約時間，安排好測試路線。每周二——周四9:00——13:00或周五9:00——21:00進(jìn)行空氣免費(fèi)檢測檢測人員直銷部指定3-4名固定人員專門負(fù)責(zé)空氣檢測。工作內(nèi)容1、為客戶進(jìn)行空氣檢測，填寫空氣檢測確認(rèn)表，檢測完畢，客戶簽字確認(rèn)。2、講解空氣凈化器的必需性及我司產(chǎn)品差異性。3、分析檢測數(shù)據(jù)，推銷公司產(chǎn)品，促成現(xiàn)場下單。4、對未現(xiàn)場下單客戶，留下名片電話，方便后期推銷追蹤。檢測機(jī)器、工具、物品鞋套\空氣國標(biāo)打印文件\空氣檢測確認(rèn)表\產(chǎn)品銷售訂購單\收款收據(jù)\名片檢測步驟進(jìn)門時，檢測及講解中，出門前使用禮貌用語。進(jìn)門第一件事套鞋套。如為已購買用戶，則前后2次測試需在同一空間下測試。甲醛檢測細(xì)菌檢測塵埃粒子檢測檢測結(jié)果說明每周活動總結(jié)活動中達(dá)成銷售分析未成交客戶分析活動總結(jié)與改進(jìn)售后空氣檢測與售前空氣檢測步驟相同，唯一注意要點(diǎn)為檢測空間應(yīng)與售前空氣檢測一致，以確?？諝鈾z測數(shù)據(jù)具備對比性。同時要求客戶提前在此空間運(yùn)轉(zhuǎn)空氣凈化器1小時，以求數(shù)據(jù)精確性。深入銷售對已購買產(chǎn)品，并對公司產(chǎn)品好評的客戶進(jìn)行密切聯(lián)系及情感公關(guān)，以期利用口碑宣傳，產(chǎn)生新的銷售。管理制度物料管理規(guī)定1、物料以小組為單位進(jìn)行管理，每個小組發(fā)放綜合活動中耐耗標(biāo)準(zhǔn)物料一套，并編號標(biāo)記。2、空氣檢測機(jī)器每套都由專人負(fù)責(zé)管理和使用，標(biāo)記專人姓名。3、每次活動及空氣檢測時需提前將所需物料從倉庫領(lǐng)出，并檢查使用質(zhì)量?；顒雍蠹皶r將物料退還倉庫，不得超過1個工作日。4、所有物料應(yīng)嚴(yán)格按使用規(guī)范正確使用，不得野蠻使用，盡可能延長物料的使用壽命。5、搬運(yùn)物料過程中應(yīng)輕拿輕放。6、如因人為原因造成物料在使用期限內(nèi)損壞或遺失，責(zé)任人需照價賠償，找不到責(zé)任人的，則由小組為單位負(fù)責(zé)賠償。7、對于低值易耗品要用得其所，不得隨意浪費(fèi)和丟棄。贈品管理規(guī)定1、贈品在每次活動前以小組為單位從倉庫預(yù)領(lǐng)50套，根據(jù)贈品領(lǐng)取表及收據(jù)繳納定金人數(shù)在活動后一個工作日內(nèi)歸還剩余贈品數(shù)量，由財務(wù)負(fù)責(zé)審核應(yīng)歸還數(shù)量，如數(shù)量缺失或破損，由責(zé)任人或小組負(fù)責(zé)照價賠償。2、只有現(xiàn)場購買公司產(chǎn)品的客戶才能獲得贈品，不得隨意濫發(fā)贈品。3、發(fā)放贈品時需讓客戶填寫贈品領(lǐng)取表，并簽字確認(rèn)。財務(wù)管理1、收款收據(jù)由組內(nèi)指定專門人員負(fù)責(zé)保管、使用，同時該人負(fù)責(zé)現(xiàn)場現(xiàn)金的收取。2、定金收款收據(jù)填寫規(guī)范：例：

款項(xiàng)：購機(jī)定金（注意不能寫成訂金）

金額：200元

備注：空氣凈化器**型號顏色：1臺

整機(jī)享受8.8折優(yōu)惠或團(tuán)購享受8.5折優(yōu)惠

空氣檢測收款收據(jù)填寫規(guī)范：例：款項(xiàng)：空氣檢測費(fèi)用

金額：50元

備注：空氣中甲醛含量檢測一次3、收取現(xiàn)金（包括推廣現(xiàn)場所收產(chǎn)品銷售定金、空氣檢測費(fèi)及送貨收取貨款）需在一個工作日內(nèi)上交財務(wù)，由財務(wù)根據(jù)收款收據(jù)及開出發(fā)票進(jìn)行銷賬。4、收取現(xiàn)金時注意識別假鈔，如收進(jìn)假鈔由責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償。附件——各類表格預(yù)算活動物料：太陽傘70元50把3500元鋁合金折疊連體桌椅200元50套10000元帳篷250元10個2500元資料架100元50個5000元區(qū)域臺卡8元100個800元贈品：潔麗雅毛巾套裝15元2000套30000元免費(fèi)空氣檢測工具：甲醛檢測機(jī)器12000元5套60000元塵埃粒子檢測機(jī)器7000元5套35000元細(xì)菌檢測工具（一次性）15元2000個30000元贈品其他（租金、展柜等）：50000元宣傳道具：X展架45元50套2250元演示道具：演示道具2000元5套10000元總計(jì)：240000元MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)