肝膽胰脾的影像診療培訓課件

肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷7/29/20231肝膽胰脾的影像診療肝臟的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）7/29/20232肝膽胰脾的影像診療肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強掃描：與CT同3.動態(tài)增強MR血管造影：7/29/20233肝膽胰脾的影像診療肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化達峰值。

7/29/20234肝膽胰脾的影像診療7/29/20235肝膽胰脾的影像診療7/29/20236肝膽胰脾的影像診療肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強7/29/20237肝膽胰脾的影像診療7/29/20238肝膽胰脾的影像診療7/29/20239肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝膿腫臨床與病理分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶7/29/202310肝膽胰脾的影像診療7/29/202311肝膽胰脾的影像診療7/29/202312肝膽胰脾的影像診療7/29/202313肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔3、增強掃描：A.膿腫壁輕－中度增強，內(nèi)壁光整可有分隔強化信號略高B.膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常7/29/202314肝膽胰脾的影像診療7/29/202315肝膽胰脾的影像診療

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀7/29/202316肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）7/29/202317肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘7/29/202318肝膽胰脾的影像診療平掃門脈期動脈期延遲7/29/202319肝膽胰脾的影像診療7/29/202320肝膽胰脾的影像診療7/29/202321肝膽胰脾的影像診療7/29/202322肝膽胰脾的影像診療CT平掃CT強化延遲掃描7/29/202323肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均

3.增強掃描

周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填7/29/202324肝膽胰脾的影像診療7/29/202325肝膽胰脾的影像診療7/29/202326肝膽胰脾的影像診療原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。常見病的影像診斷－肝癌

7/29/202327肝膽胰脾的影像診療大體病理：

巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm

彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

7/29/202328肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌

4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高7/29/202329肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長7/29/202330肝膽胰脾的影像診療7/29/202331肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性7/29/202332肝膽胰脾的影像診療低密度高密度稍低密度混雜密度7/29/202333肝膽胰脾的影像診療間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中）肝表面凹凸不平常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)7/29/202334肝膽胰脾的影像診療7/29/202335肝膽胰脾的影像診療7/29/202336肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強)供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血10%由門靜脈供血增強

1）動脈期：增強明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強7/29/202337肝膽胰脾的影像診療7/29/202338肝膽胰脾的影像診療7/29/202339肝膽胰脾的影像診療7/29/202340肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7/29/202341肝膽胰脾的影像診療7/29/202342肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號不均重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低7/29/202343肝膽胰脾的影像診療常見病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號7/29/202344肝膽胰脾的影像診療7/29/202345肝膽胰脾的影像診療7/29/202346肝膽胰脾的影像診療7/29/202347肝膽胰脾的影像診療7/29/202348肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷7/29/202349肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)生理積聚(被淘汰)直接導入法7/29/202350肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)CT檢查1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區(qū)域3-5mm2、胃腸道準備：術(shù)前禁食8小時以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描7/29/202351肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查前的準備

1、常規(guī)禁食8-12小時2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強檢查

Gb-DTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌.7/29/202352肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm7/29/202353肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸7/29/202354肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)7/29/202355肝膽胰脾的影像診療7/29/202356肝膽胰脾的影像診療7/29/202357肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石分類

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT表現(xiàn)(位置可隨體位改變而移動)1、高密度結(jié)石2、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石--混合性結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石7/29/202358肝膽胰脾的影像診療膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石MRI:

結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴張USG：(首選)

7/29/202359肝膽胰脾的影像診療7/29/202360肝膽胰脾的影像診療7/29/202361肝膽胰脾的影像診療7/29/202362肝膽胰脾的影像診療7/29/202363肝膽胰脾的影像診療7/29/202364肝膽胰脾的影像診療7/29/202365肝膽胰脾的影像診療7/29/202366肝膽胰脾的影像診療7/29/202367肝膽胰脾的影像診療胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)7/29/202368肝膽胰脾的影像診療胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標準：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm7/29/202369肝膽胰脾的影像診療AAAB7/29/202370肝膽胰脾的影像診療7/29/202371肝膽胰脾的影像診療胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號：

胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈7/29/202372肝膽胰脾的影像診療7/29/202373肝膽胰脾的影像診療胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高7/29/202374肝膽胰脾的影像診療胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)

A.急性單純性胰腺炎1、胰腺彌漫性或局限性腫大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強無壞死5、吉氏筋膜增厚7/29/202375肝膽胰脾的影像診療7/29/202376肝膽胰脾的影像診療7/29/202377肝膽胰脾的影像診療7/29/202378肝膽胰脾的影像診療胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)B.急性出血壞死性胰腺炎