教學(xué)查房腺樣體肥大

眼耳鼻咽喉科7月份護(hù)理教學(xué)查房腺樣體肥大主持人：主查人：參加人員:病史匯報床號：28床姓名：吳紫軒性別：女年齡：5歲學(xué)歷：幼兒園職業(yè)：學(xué)生初步診斷：1、腺樣體肥大2、扁桃體炎

病史匯報現(xiàn)病史：其父代訴1年前發(fā)現(xiàn)患兒鼻塞、打鼾，當(dāng)時癥狀較輕，而未引起重視，之后上訴癥狀無減輕反而加重，家屬擔(dān)心患兒病情變化，遂于我院就診，門診擬診為“腺樣體肥大”收住我科。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往體健,否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,無藥物過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常。病史匯報

?？魄闆r:咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，小窩內(nèi)見膿點，與周圍組織無明顯粘連，腺樣體肥大，堵塞咽部2/3，咽后壁可見散在淋巴濾泡增大，喉正常。血常規(guī)檢查：淋巴細(xì)胞百分比

41.6%

（20-40%）

病史匯報患者入院后給予Ⅱ級護(hù)理普食主要治療：1、入院后行相關(guān)檢查（三大常規(guī)、血生化、血凝五項，心電圖等）；2、按耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理，二級護(hù)理，普食。3、給予頭孢曲松鈉抗感染對癥治療。4、擇期行腺樣體切除術(shù)。（2021-7-3-10:20）

術(shù)前護(hù)理問題及措施1.護(hù)理診斷:焦慮

與不了解相關(guān)疾病；手術(shù)等知識及手術(shù)后效果有關(guān)（2021-7-311:00)護(hù)理措施:1、耐心的向患者及家屬解釋手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。2、將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)優(yōu)點、手術(shù)過程、麻醉方式和術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的異常情況及處理方法，手術(shù)器械的先進(jìn)性，手術(shù)效果及愈后情況，向患者及其家屬耐心介紹，使患者及其家屬對手術(shù)有初步的認(rèn)識。護(hù)理評價:患者及家屬焦慮問題得到緩解。(2021-1-30-08:00)術(shù)前護(hù)理問題及措施2.護(hù)理診斷：睡眠形象紊亂

與睡眠打鼾有關(guān)

(2021-7-311:00)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境，避免大聲喧嘩。2、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。3、有計劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾4、聽輕柔的音樂，指導(dǎo)病人緩慢深呼吸護(hù)理評價：睡眠情況得到改善。(2021-7-408：00))術(shù)后護(hù)理問題及措施1.護(hù)理診斷:低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后鼻塞有關(guān)(2021-7-413:08)護(hù)理措施：1、保持環(huán)境相對安靜，注意休息、通風(fēng)、保暖。2、觀察呼吸形態(tài)，防止憋氣發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)憋氣，及時提醒患者張口呼吸3、患者注意半臥位休息，遵醫(yī)囑使用鼻噴劑，如鹽酸賽洛唑啉、氟替卡松。護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸順暢，睡眠時憋氣、覺醒明顯減少或消失。（2021-7-508:00）術(shù)后護(hù)理問題及措施2.護(hù)理診斷:疼痛與手術(shù)有關(guān)(2021-7-413:00)護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛飲食1周內(nèi)以清淡溫涼的軟食為主，禁辛辣、刺激，多飲水，保持口腔濕潤，盡量少做吞咽動作；保持病房安靜，減少噪聲刺激，也可播放舒緩的音樂放松心情。護(hù)理評價：患者疼痛減輕，術(shù)后當(dāng)天疼痛為2分，術(shù)后第一天為1分，術(shù)后第四天為0分.概述:腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。腺樣體被各種原因的炎癥反復(fù)刺激，進(jìn)而發(fā)生增生肥大，具有病理意義，并引起相關(guān)癥狀。病因：腺樣體肥大常見的病因為急慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作，或鼻腔、鼻竇、扁桃體等發(fā)生炎癥，影響鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。臨床表現(xiàn)：治療：一旦診斷為腺樣體肥大，應(yīng)盡量行腺樣體切除術(shù)，以控制癥狀，促進(jìn)發(fā)育及營養(yǎng)改善。手術(shù)通常與扁桃體一并切除，如扁桃體非增大可單獨切除腺樣體。主張4-10歲患者診斷成立后施行手術(shù)，急性炎癥時不宜手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理1.向家屬講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，消除家長的各種顧慮，配合完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。2、手術(shù)前2周不用含阿司匹林的藥物，注意預(yù)防上呼吸道感染。3、全麻術(shù)晨禁食水6-8小時，避免發(fā)生術(shù)中嗆咳引起窒息，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。2、術(shù)后6小時病情穩(wěn)定可取半臥位以利于吞咽，次日可適當(dāng)活動，保持安靜。3、囑患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，以免壓力驟增引起術(shù)區(qū)血管破裂。4、囑患者將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，以免咽下引起胃部不適、惡心、嘔吐，誘發(fā)傷口出血，并觀察出血量，可給予咽部冰敷，使血管收縮，減少出血和疼痛。5、術(shù)后6小時可進(jìn)食冷流質(zhì)，2-3天后可進(jìn)食溫涼半流質(zhì)。10天左右可改為進(jìn)食軟食，一個月后過度到正常飲食。6、保持口腔清潔，防止術(shù)后傷口感染，術(shù)后6小時也用口腔黏膜消毒液或其他藥物漱口。健康指導(dǎo)注意休息，一個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動；適度的增減衣物，盡量不到人群聚集的地方，預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。進(jìn)溫涼流質(zhì)軟食，保持口腔清潔，多飲水。勿用力擤鼻、挖鼻、避免打噴嚏、劇烈咳嗽及咯痰。若體溫持續(xù)不降或高于38.5℃，以及咽部出血及時到醫(yī)院就診，1個月內(nèi)定期回院復(fù)診。健康教育注意休息，一個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動；適度的增減衣物，盡量不到人群聚集的地方，預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)