心肌梗死護(hù)理查房課件

歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo)！1例急性心肌梗死患者的

護(hù)理查房心血管內(nèi)科2015-04-011、提高護(hù)士護(hù)理評估的能力2、提高護(hù)士病情觀察的能力3、提高護(hù)士匯報(bào)病情的條理性4、心肌梗死疾病的新進(jìn)展查房目的背景

護(hù)士評估能力欠缺，資料收集不全護(hù)士病情觀察能力欠缺，不能做到預(yù)見性護(hù)理護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)欠缺，需要集中培訓(xùn)

病史匯報(bào)護(hù)理評估單的運(yùn)用

晚班護(hù)士收集護(hù)理評估單的運(yùn)用

白班護(hù)士收集臨床資料患者，男，61歲，因“突發(fā)胸骨后悶脹不適3小時(shí)余”于03-3021:03擬“急性心肌梗死”收入院既往史：既往有“高血壓、糖尿病病史”5年余，血壓最高達(dá)160/100mmHg,自服藥物控制血壓和血糖，均未予規(guī)律監(jiān)測個(gè)人史：吸煙：10支/日/30年飲酒：150-200ml/每周2次臨床資料護(hù)理體檢：心率：56次/分，竇性心律，律不齊血壓：120/64mmHg呼吸28次/分

急診化驗(yàn)：隨機(jī)血糖14.6mmol/L心電圖提示：STⅠ、avl下移0.2mv，ST

Ⅱ、Ⅲ、aVF上抬0.3mv入院時(shí)臨床資料入院診斷：冠心病急性下壁、后壁心肌梗死KillipⅠ級高血壓病2級極高危2型糖尿病臨床資料急診處置：阿司匹林每日晨100mg口服氯吡格雷300mg嚼服肝素5000U靜脈注射臨床資料急診行CAG+PCI：左主干（LM）：正常前降支（LAD）：近段瘤樣擴(kuò)張

回旋支（LCX）：遠(yuǎn)端狹窄約70%

右冠脈（RCA）：近端狹窄約70%，中段次全閉塞（狹窄約99%），RCA行血栓抽吸植入1枚支架手術(shù)后臨床資料陽性指征實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞心電圖：造影結(jié)果：臨床資料目前治療：常規(guī)治療抗凝抗血小板聚集調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊抑酸護(hù)胃、降壓、降糖、緩瀉劑使用活血化瘀、改善循環(huán)等治療臨床資料護(hù)理評估（現(xiàn)狀）強(qiáng)調(diào)量表使用護(hù)理問題1234知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：心律失常有便秘的危險(xiǎn)自理能力缺陷活動(dòng)無耐力56藥物的護(hù)理。臨床資料護(hù)理措施：密切關(guān)注生命體征及心肌酶譜變化給予生活護(hù)理囑咐臥床休息，予氧氣吸入，可被動(dòng)活動(dòng)下肢，協(xié)助床上洗漱、床上坐起進(jìn)餐予飲食宣教，必要時(shí)藥物使用。囑咐不可用力排便告知抗凝藥物會(huì)有出血可能，如有黑便、牙齦出血、身上有出血點(diǎn)及時(shí)告知，降壓藥的副作用介紹

床邊查看

護(hù)理討論收集資料的方法1、系統(tǒng)的觀察2、交談3、護(hù)理體檢4、查閱相關(guān)資料？Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計(jì)分法日?；顒?dòng)項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）上廁所1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050Braden評估表項(xiàng)目1234感覺：對壓力相關(guān)不適的感受能力完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力：身體活動(dòng)程度限制臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力：改變和控制體位的能力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)：日常食物攝取狀態(tài)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題—

跌倒和墜床評分表項(xiàng)目、得分、內(nèi)容評估內(nèi)容01身體虛弱否是在家或住院有跌倒病史無有意識(shí)狀態(tài)清醒或深昏迷無法穩(wěn)定行走行動(dòng)能力穩(wěn)定自主或完全無法移動(dòng)無法穩(wěn)定行走睡眠狀態(tài)正常睡眠形態(tài)紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物體位性低血壓無有使用易導(dǎo)致瞌睡的藥物無有排尿或排便需他人協(xié)助不需需其它

DVT評分表

護(hù)理體會(huì)，自我總結(jié)上級護(hù)