半月板的MR診斷課件

膝關(guān)節(jié)半月板病變的MRI診斷阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CTMR科任巖膝關(guān)節(jié)半月板病變的MRI診斷阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CTMR科1膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%2主要的內(nèi)容半月板囊腫5半月板的解剖和功能1半月板MR檢查方法23

盤狀半月板4

6半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷MR診斷的要點(diǎn)主要的內(nèi)容半月板囊腫5半月板的解剖和功能1半3一、半月板的解剖和功能一、半月板的解剖和功能4一、半月板的解剖和功能

半月板是位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面上兩個(gè)弧形板狀纖維軟骨，因?yàn)橥庑蜗瘛霸卵馈?，所以叫它半月板。一、半月板的解剖和功能半月板是位于脛?半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合；下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。

一、半月板的解剖和功能半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后6一、半月板的解剖和功能半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面,外側(cè)為關(guān)節(jié)囊緣。關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見(jiàn)，下關(guān)節(jié)面部分可見(jiàn)，而關(guān)節(jié)囊緣不可見(jiàn)。一、半月板的解剖和功能半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面7一、半月板的解剖和功能半月板的血供來(lái)自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整個(gè)半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布。一、半月板的解剖和功能半月板的血供來(lái)自內(nèi)、外8半月板的外1/3（關(guān)節(jié)囊緣）因富血供被稱為紅區(qū)，有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血供；而相對(duì)的無(wú)血管分布的內(nèi)2/3稱為白區(qū)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。一、半月板的解剖和功能半月板的外1/3（關(guān)節(jié)囊緣）因富血供被稱為9一、半月板的解剖和功能半月板纖維軟骨內(nèi)的纖維走向分縱向和橫向。纖維走向一、半月板的解剖和功能半月板纖維軟骨內(nèi)的纖維走向分縱向和橫向10一、半月板的解剖和功能半月板的主要功能幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤(rùn)滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。一、半月板的解剖和功能半月板的主要功能11內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。一、半月板的解剖和功能內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。一、半月板的解剖和功能12二、半月板MR檢查方法二、半月板MR檢查方法13二、半月板MR檢查方法骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)PET—CTPET—MR二、半月板MR檢查方法骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：14二、半月板MR檢查方法MRI檢查肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查不能發(fā)現(xiàn)的半月板病變

提出了骨髓挫傷的概念二、半月板MR檢查方法MRI檢查15半月板MR檢查的目的:明確半月板有無(wú)異常明確半月板是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案，判斷治療效果二、半月板MR檢查方法半月板MR檢查的目的:二、半月板MR檢查方法16常用的序列：SE序列（自旋回波序列）GE序列（梯度回波序列）FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：掃描時(shí)間短，有助于去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描脂肪抑止序列增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影

二、半月板MR檢查方法常用的序列：二、半月板MR檢查方法17關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：矢狀位：T1WI、PD脂肪抑制冠狀位：T1WI、T2WI脂肪抑制橫斷位：PD脂肪抑制斜矢狀位：T1WI、T2WI脂肪抑制二、半月板MR檢查方法關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：二、半月板MR檢查方法18關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：冠狀位矢狀位軸位二、半月板MR檢查方法關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：冠狀位二、半月板MR檢查方法19斜矢狀位：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行正中矢狀位掃描斜矢狀位掃描二、半月板MR檢查方法斜矢狀位：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方二、半20膝關(guān)節(jié)MRI掃描常用序列：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷二、半月板MR檢查方法膝關(guān)節(jié)MRI掃描常用序列：二、半月板MR檢查方法21MR序列的選擇原則

MR是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號(hào)丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。二、半月板MR檢查方法MR序列的選擇原則二、半月板MR檢查方法22在432個(gè)半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個(gè)撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個(gè)撕裂，其敏感性分別是93%和80%,其中72個(gè)半月的診斷是不一致的(17%,p<0.01)，因此提倡使用傳統(tǒng)的自旋回波序列。傳統(tǒng)的自旋回波序列快速自旋回波序列在432個(gè)半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)17023如何識(shí)別T1像：參數(shù)：短TR、短TE短TR<500ms長(zhǎng)TR>1500ms短TE<30ms長(zhǎng)TE>80ms圖像特點(diǎn)：水為低信號(hào)骨髓、脂肪高信號(hào)二、半月板MR檢查方法如何識(shí)別T1像：二、半月板MR檢查方法24

如何識(shí)別T2像參數(shù)：長(zhǎng)TR、長(zhǎng)TE短TR<500ms長(zhǎng)TR>1500ms短TE<30ms長(zhǎng)TE>80ms圖像特點(diǎn)：水為高信號(hào)有利于顯示水腫對(duì)損傷敏感骨髓、脂肪高信號(hào)二、半月板MR檢查方法

如何識(shí)別T2像二、半月板MR檢查方法25如何識(shí)別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪圖像特點(diǎn)：骨髓全為低信號(hào)水腫信號(hào)－－高信號(hào)脂肪信號(hào)－－壓低呈黑色二、半月板MR檢查方法二、半月板MR檢查方法26三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷271、半月板損傷及退變半月板損傷原因：急性外傷、反復(fù)慢性損傷、進(jìn)行性退變急性外傷為運(yùn)動(dòng)損傷，多見(jiàn)于青年人，半月板損傷多呈縱行撕裂；反復(fù)慢性損傷、進(jìn)行性退變?yōu)榉沁\(yùn)動(dòng)性損傷，多見(jiàn)于中老年人，與年齡和職業(yè)有關(guān)，早期表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死和粘多糖基質(zhì)成份增加，當(dāng)退變壞死區(qū)擴(kuò)大波及關(guān)節(jié)面時(shí)形成撕裂，一般呈橫、斜行或半月板碎裂；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷1、半月板損傷及退變半月板損傷原因：急性外傷、反復(fù)慢性損傷、282、半月板損傷分級(jí)正常半月板MR表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，根據(jù)半月板的形態(tài)、上下關(guān)節(jié)面的光滑程度和內(nèi)部信號(hào)得特征，在MR圖像上半月板損傷分為5級(jí)（度）。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷2、半月板損傷分級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷29半月板損傷的分級(jí)0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)；I級(jí)（退變?cè)缙冢盒螒B(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、球狀、斑片狀高信號(hào)區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2，II級(jí)（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)；

IV級(jí)：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號(hào)區(qū)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷、缺如；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷的分級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷300級(jí)外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)；

矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對(duì)的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷0級(jí)外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則0級(jí)（正常表現(xiàn)）31T1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前、后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)、外側(cè)半月板

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷T1WISAGT2*WICOR三32半月板損傷分級(jí)：

0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷33半月板損傷分級(jí)：

0級(jí)（正常表現(xiàn)）：形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷34三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：I級(jí)（退變?cè)缙冢盒螒B(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、球狀、斑片狀高信號(hào)區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2，三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：35

盤狀半月板伴水平撕裂II級(jí)半月板損傷分級(jí)：

II級(jí)（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷盤狀半月板伴水平撕裂II級(jí)半月板損傷分級(jí)：

II36內(nèi)側(cè)半月板后角損傷II級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：

II級(jí)（退變晚期）：形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)范圍大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；

前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位內(nèi)側(cè)半月板后角損傷II級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷37半月板損傷分級(jí)：

III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。砻娌贿B續(xù)；

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：

III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、38半月板的MR診斷課件39半月板損傷分級(jí)：

III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、斜行、放射狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正常或變薄，表面不連續(xù)；

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：

III級(jí)（撕裂）：內(nèi)部出現(xiàn)縱行或橫行、40III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面=半月板的撕裂。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)三、半月板損傷的分41半月板損傷分級(jí)：

IV級(jí)：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號(hào)區(qū)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷、缺如；半月板后角損傷IV級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：

IV級(jí)：半月板碎裂成多塊狀并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)42半月板后角損傷IV級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板損傷分級(jí)：

IV級(jí)：信號(hào)及形態(tài)不規(guī)則；半月板碎裂半月板后角損傷IV級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月43TIWISAG

半月板后角損傷IV級(jí)

STIRSAG半月板后角損傷IV級(jí)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷TIWISAGSTIR444、半月板撕裂分類：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷分類的意義在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對(duì)治療方案的確定是有一定幫助的。4、半月板撕裂分類：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷分類454、半月板撕裂分類：主要根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將其撕裂分為以下幾個(gè)類型：水平撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；斜行撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見(jiàn)的撕裂類型；桶柄樣撕裂：為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見(jiàn)半月板的低信號(hào)影。縱行撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直,與半月板的長(zhǎng)軸方向平行放射狀撕裂多形性撕裂由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯(cuò)或重疊，三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷4、半月板撕裂分類：主要根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將其撕裂分46水平撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；較少見(jiàn)，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷47水平撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷水平撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷48半月板囊腫合并水平撕裂半月板囊腫合并水平撕裂49半月板囊腫合并水平撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷半月板囊腫合并水平撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷50垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；縱行撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直,與半月板的長(zhǎng)軸方向平行三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷垂直撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；三、半月板損傷的分類51縱行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷縱行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷52縱行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷縱行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷53斜行撕裂：半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見(jiàn)的撕裂類型；最常見(jiàn)撕裂類型三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷斜行撕裂：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷54斜行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷斜行撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷55桶柄樣撕裂：為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄樣撕裂。髁間嵴處可見(jiàn)半月板的低信號(hào)影。多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷的年輕患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷桶柄樣撕裂：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷56桶柄樣撕裂MRI表現(xiàn):

半月板的寬度減小冠面狀上未見(jiàn)到與對(duì)側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無(wú)增高。半月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征上述的表現(xiàn)可以單獨(dú)出現(xiàn)或多種同時(shí)出現(xiàn)三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷桶柄樣撕裂MRI表現(xiàn):半月板的寬度減小三、半月板損傷的分類57桶柄桶桶柄桶58內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕59半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”半月板桶柄樣撕裂60桶柄樣撕裂桶柄樣撕裂61雙后交叉韌帶征

雙后交叉韌帶征雙后交叉韌帶征

雙后交叉韌帶征62雙交叉韌帶征

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷雙交叉韌帶征

三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷63雙前角征三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷雙前角征三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷64半月板前角增寬（雙前角）半月板前角增寬（雙前角）65放射狀撕裂：MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷放射狀撕裂：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷66放射狀撕裂：

四種表現(xiàn)征象：三角形截?cái)嗾鳌⒘严墩?、走向變化的裂隙征、半月板空虛征。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷放射狀撕裂：三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷67三角形截?cái)嗾髁严墩髁严墩髁严墩魅切谓財(cái)嗾髁严墩髁严墩髁严墩?8走向變化的裂隙征走向變化的裂隙征69半月板空虛征半月板空虛征70

多形性撕裂

是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯(cuò)或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯(cuò)，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯(cuò)。若是撕裂線超過(guò)兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷多形性撕裂三、半月板損傷的分類、特殊類型的損傷71

外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI、PD和T2WI均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI、PD和T2WI均檢出72半月板關(guān)節(jié)囊分離或撕裂是一種少見(jiàn)的表現(xiàn)，好發(fā)于相對(duì)固定的內(nèi)側(cè)半月板它可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。內(nèi)側(cè)囊韌帶分為板股韌帶和板脛韌帶兩部分，位于滑囊與MCL之間。矢狀面MRI像上后部脛骨平臺(tái)上覆蓋著內(nèi)側(cè)半月板后角，若后角前移達(dá)5mm以上，脛骨后部平臺(tái)上僅見(jiàn)關(guān)節(jié)液時(shí)，提示板囊韌帶撕裂或分離特殊類型的半月板損傷半月板關(guān)節(jié)囊分離或撕裂特殊類型的半月板損傷73MR表現(xiàn)：1.半月板的內(nèi)側(cè)副韌帶見(jiàn)有液體信號(hào)，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2.半月板邊緣的信號(hào)增高；3.半月板上角或下角的撕裂；4.半月板外緣的不規(guī)則；5.半月板和關(guān)節(jié)間距離增寬（>2mm）（很少出現(xiàn)）。通過(guò)保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。MR表現(xiàn)：74

冠狀面T2WI像，內(nèi)側(cè)半月板囊緣變形，半月板囊緣與內(nèi)側(cè)附韌帶之間見(jiàn)高信號(hào)影，提示關(guān)節(jié)液滲入關(guān)節(jié)囊外矢狀面內(nèi)側(cè)半月板后角前移達(dá)5mm以上,為板囊韌帶撕裂或分離冠狀面T2WI像，內(nèi)側(cè)半月板囊緣變形，半月板囊緣與內(nèi)側(cè)75內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊分離內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊分離76半月板的MR診斷課件77內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見(jiàn)的類型，約10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。確定有無(wú)移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。和半月板撕裂的有關(guān)問(wèn)題內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位和半月板撕裂的有關(guān)問(wèn)題78內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.4－12％，移位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7％。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過(guò)程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒(méi)有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對(duì)這種移位的認(rèn)識(shí)。內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位79半月板的MR診斷課件80半月板的不穩(wěn)定性正常情況下,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。臨床醫(yī)生的體檢時(shí)出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。關(guān)節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行半月板修補(bǔ)術(shù)（穩(wěn)定性）或半月板切除術(shù)的依據(jù)。半月板的不穩(wěn)定性正常情況下,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈81不同體位的移動(dòng)范圍是0.1－1.7mm，移動(dòng)范圍大于3mm為不穩(wěn)定。正常表現(xiàn)不同體位的移動(dòng)范圍是0.1－1.7mm，移動(dòng)范圍大于382根部撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）根部撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）83內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變？撕裂？顯著的半月板外突(>3mm)和嚴(yán)重的半月板退變、大的半月板撕裂、復(fù)雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關(guān)。內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變？撕裂？顯著的半月板外突(>384斜型撕裂并輕度外突（<3mm）斜型撕裂并輕度外突（<3mm）85大的放射狀撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）大的放射狀撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）86體部和后角的撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）體部和后角的撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）87內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常仰臥伸直位，移動(dòng)0mm

90°內(nèi)旋屈曲，移動(dòng)0mm

直立負(fù)重，移動(dòng)<3mm

內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常仰臥伸直位，移動(dòng)0mm88內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶II度撕裂90°內(nèi)旋屈曲，移動(dòng)4.5mm

直立負(fù)重，移動(dòng)，5.1mm仰臥伸直位，移動(dòng)<3mm內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶II度撕裂90°內(nèi)旋屈曲，89四、盤狀半月板四、盤狀半月板90

盤狀半月板

多屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。

四、盤狀半月板平板型楔形體部寬度明顯超過(guò)內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面寬度的1/2以上。盤狀半月板四、盤狀半月板平板型91四、盤狀半月板MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法半月板增寬增大增厚呈盤狀，MR檢查矢狀位連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上層面顯示前后角相連，冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，以冠狀位上半月板的寬度大于15mm最為可靠。盤狀半月板內(nèi)常出現(xiàn)Ⅱ級(jí)或III級(jí)信號(hào)上述幾個(gè)表現(xiàn)可以同時(shí)存在或單獨(dú)出現(xiàn)。四、盤狀半月板MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法92正常盤狀半月板

半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)四、盤狀半月板正常盤狀半月板四、盤狀半月板93MRI分型凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，最為多見(jiàn)后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角。診斷最為容易前角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無(wú)半月板后角。最為少見(jiàn)平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15mm，但小于其余各型為特征四、盤狀半月板MRI分型四、盤狀半月板94凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，95凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，凹面鏡型：表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀，96后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角。后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月97后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月板前角。后角肥大型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無(wú)半月98平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的99

平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。平板型：表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的100

不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15mm，但小于其余各型為特征不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以101

不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15mm，但小于其余各型為特征不完全型：表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變，以102盤狀半月板損傷盤狀半月板損傷103盤狀半月板水平撕裂盤狀半月板水平撕裂104盤狀半月板撕裂盤狀半月板撕裂105五、半月板囊腫五、半月板囊腫106五、半月板囊腫半月板囊腫約占半月板異常病例的4％，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的2倍。也有作者認(rèn)為外側(cè)半月板多見(jiàn)。由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占7－8％。目前普遍的觀點(diǎn)是：關(guān)節(jié)積液通過(guò)撕裂的半月板進(jìn)入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。五、半月板囊腫半月板囊腫約占半月板異常病例的4％，其中內(nèi)側(cè)半107半月板囊腫屬腱鞘囊腫主要分為三型：半月板內(nèi)半月板旁滑膜囊腫其發(fā)生往往與外傷、退變及手術(shù)有關(guān)半月板囊腫屬腱鞘囊腫108半月板囊腫MRI表現(xiàn)T1加權(quán)呈均勻的低信號(hào)。T2加權(quán)、FST2加權(quán)快速自旋回波、STIR、T2*加權(quán)呈均勻的高信號(hào)囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號(hào)可呈中等或中高信號(hào)。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分房或分隔改變，尤其是在較大的突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫中多見(jiàn)。半月板囊腫MRI表現(xiàn)109半月板的MR診斷課件110半月板的MR診斷課件111半月板的MR診斷課件112半月板囊腫（滑膜囊腫）半月板囊腫（滑膜囊腫）113六、半月板損傷MR診斷的要點(diǎn)六、半月板損傷MR診斷的要點(diǎn)114半月板損傷的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史半月板信號(hào)彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過(guò)纖維疤痕組織修復(fù)。半月板損傷的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：115半月板內(nèi)的高信號(hào)半月板內(nèi)的高信號(hào)（I,II,III級(jí)）在無(wú)癥狀的人群中是很常見(jiàn)的(約60%)。在20歲以下的無(wú)癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號(hào)出現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板內(nèi)高信號(hào)的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見(jiàn)。高信號(hào)的出現(xiàn)和體重及性別無(wú)關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級(jí)信號(hào)改變并不必然變?yōu)镮II級(jí)的信號(hào)改變。半月板內(nèi)的高信號(hào)半月板內(nèi)的高信號(hào)（I,II,III級(jí)）在無(wú)癥116半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系I級(jí)和II級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級(jí)信號(hào)改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽(yáng)性診斷為半月板撕裂；如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變，建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系I級(jí)和II級(jí)信號(hào)改變不診117引起半月板撕裂誤診的原因MR對(duì)于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90％以上。誤診（假陽(yáng)性和假陰性）的原因：不可避免（約40％）、可疑（模棱二可）（約40％）、不同醫(yī)生間診斷差異（約30％），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時(shí)半月板的撕裂已經(jīng)愈合。引起半月板撕裂誤診的原因MR對(duì)于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90％118半月板病變的鑒別診斷

半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MRI顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半