乳牙拔除課件

乳牙和年輕恒牙的拔除1乳牙和年輕恒牙的拔除1乳牙和年輕恒牙的拔除無法保留的乳牙和年輕恒牙（因生理性替換或牙體疾病）臨床上在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥患兒對注射麻醉、牙鉗拔牙等存在恐懼感要求臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確把握兒童心理特點輕巧、準(zhǔn)確、嫻熟地將患牙順利拔除2乳牙和年輕恒牙的拔除無法保留的乳牙和年輕恒牙（因生理性替換或乳牙和年輕恒牙的拔除（一）適應(yīng)癥1、不能保留的病牙2、咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙3、其他萌出異常的乳牙3乳牙和年輕恒牙的拔除（一）適應(yīng)癥3乳牙和年輕恒牙的拔除（二）拔除乳牙的禁忌證1、全身狀況2、局部因素4乳牙和年輕恒牙的拔除（二）拔除乳牙的禁忌證4（1）牙冠破壞大，無法修復(fù)的乳牙或殘根、殘冠。

（2）接近生理替換期的露髓牙，根管感染但牙根

吸收在1/3以上。

（3）乳牙根尖周感染，波及恒牙胚，恒牙根已有

大部分形成，乳牙松動明顯。

（4）乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙齦

之外造成粘膜創(chuàng)傷。

（5）乳牙外傷、根折在頸1/2區(qū)域或乳牙位于

骨折線上

（6）有病灶感染跡象但無法治愈的乳牙。

ok5（1）牙冠破壞大，無法修復(fù)的乳牙或殘根、殘冠。

（2）接近生2、咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙

（1）替換期，恒牙將萌或已萌

乳牙松動明顯或滯留。

（2）影響恒牙正常萌出的乳牙。

如：低位乳牙

（3）影響正常恒牙列形成的乳牙。

常用于順序拔牙法ok62、咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙

（1）替換期，恒牙將萌或已萌

乳牙（1）患有血液系統(tǒng)疾病。其中白血病是絕對禁忌。

（2）患有內(nèi)分泌疾病。如未經(jīng)控制的阿狄森病，糖尿病等。

（3）患有嚴(yán)重心臟、腎臟等疾病。對癥狀輕的患兒可在兒科醫(yī)師配合下酌情拔牙。

（4）急性感染，發(fā)熱時。ok7（1）患有血液系統(tǒng)疾病。其中白血病是絕對禁忌。

（2）患有內(nèi)2、局部因素

（1）急性感染未得到控制

（2）同時伴有口腔內(nèi)其他粘膜疾病或牙齦的急性感染，應(yīng)控制癥狀再拔牙。82、局部因素

（1）急性感染未得到控制

（2）同時伴有口腔內(nèi)（三）拔牙前準(zhǔn)備1、向患兒家長說明拔牙理由，取得合作。2、了解患兒全身狀況，尤其藥物過敏史，全身系統(tǒng)疾病史等。3、對患兒進行撫慰，鼓勵，解釋。4、器械準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好消毒的手術(shù)盤、口鏡、鑷子、探針、麻醉注射器、敷料、拔牙工具。注意避開患兒的視線，以免引起恐懼。9（三）拔牙前準(zhǔn)備1、向患兒家長說明拔牙理由，取得合作。9（三）拔牙前準(zhǔn)備5、藥物過敏試驗：必要時采用6、清潔、消毒口腔：用1/5000高錳酸鉀溶液等漱口。7、核對患牙：以免拔錯牙8、麻醉：消毒進針區(qū)域粘膜，可采用浸潤麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉，對極松動的乳牙或表面麻醉。10（三）拔牙前準(zhǔn)備5、藥物過敏試驗：必要時采用10（四）拔牙方法方法與恒牙相似，但要全面了解乳牙的解剖形態(tài)。注意勿傷及繼承恒牙胚，必要時可分成近遠(yuǎn)中片，分別拔除。牙槽窩不做搔刮。11（四）拔牙方法方法與恒牙相似，但要全面了解乳牙的解剖形態(tài)。1牙位牙根情況拔除方法上頜乳前牙牙根多為錐形唇舌向呈薄片狀，宜適當(dāng)轉(zhuǎn)動，往牙槽窩外牽拉，脫位。下頜乳前牙與上相似，牙根較上頜乳切牙細(xì)小。上頜乳磨牙通常有3個牙根，牙挺由近中插入，牙鉗頰舌向擺動拉出。下頜乳磨牙一般2-3個根，與上頜乳磨牙相似，挺松后，用牙鉗頰舌向擺動拔除12牙位牙根情況拔除方法牙根多為錐形宜適當(dāng)轉(zhuǎn)動，往牙槽窩外牽拉，鑒別乳牙拔除后注意檢查牙根有無折斷，并與生理性吸收斷面相鑒別。一般生理性吸收面粗糙，而根折斷面較光滑。13鑒別乳牙拔除后注意檢查牙根有無折斷，并與生理性吸收斷面相鑒別（五）拔牙后注意事項1、醫(yī)囑囑患兒30分鐘后吐去壓迫在創(chuàng)口的棉紗；2個小時內(nèi)勿進食；近日勿使用患處咀嚼，勿用手指或異物去觸摸拔牙創(chuàng)，以防感染；麻醉區(qū)域因暫時性麻木，注意勿咬軟組織，以免自傷性潰瘍。2、預(yù)防拔牙后出血14（五）拔牙后注意事項1、醫(yī)囑14拔牙后牙槽窩的愈合血液滲出→血塊凝集血塊收縮→表面凹陷2～4日，牙齦延伸→創(chuàng)面縮小全部覆蓋→與口腔隔開，血塊機化2～3周，血管形成結(jié)締組織→粗纖維性骨→新的骨小梁10日左右血塊脫落→牙槽窩表面為新生肉芽15拔牙后牙槽窩的愈合血液滲出→血塊凝集15二、年輕恒牙的拔除原則上年輕恒牙因任何疾患均應(yīng)積極治療，予以保存。只有在以下情形下酌情拔除：1、破壞大，感染嚴(yán)重，無法修復(fù)和治療2、外傷后無法保留者，如：縱向冠根折，根折片較大3、正畸治療中因減數(shù)需拔除者16二、年輕恒牙的拔除原則上年輕恒牙因任何疾患均應(yīng)積極治療，予以二、年輕恒牙的拔除年輕恒牙拔除中使用牙挺時，不應(yīng)傷及骨質(zhì)，因其牙槽骨較疏松。第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有關(guān)問題：第一恒磨牙在恒牙列中較早萌出，而且由于其自身的解剖和組織學(xué)特點，患齲率高，進展快，導(dǎo)致無法保留時，可考慮用第二恒牙磨牙來替代。17二、年輕恒牙的拔除年輕恒牙拔除中使用牙挺時，不應(yīng)傷及骨質(zhì)，因二、年輕恒牙的拔除應(yīng)嚴(yán)格掌握替代的適應(yīng)證：（1）患兒年齡：8-9歲為宜。（2）第二恒磨牙尚未萌出，X線片示，其牙冠已形成，牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙頸線以下。（3）第三恒磨牙，牙胚存在，如果有先缺則不可采用替代療