外科學(xué)課件泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷MALEFEMALE（一）疼痛膀胱疼痛：常見于急性尿潴留，恥骨上區(qū)域。（慢性尿潴留可無疼痛，僅有不適）前列腺疼痛：會陰、直腸、腰骶、恥骨上、腹股溝區(qū)、睪丸陰囊痛：常見于睪丸附睪病變，可放射至下腹部。（睪丸痛亦可由腎絞痛引起）

睪丸扭轉(zhuǎn)（二）下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms，LUTS)尿頻（frequency）：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，常見于炎癥、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生。(正常男性400ml，女性500ml；4－6/日間，0－1/夜)

夜尿癥尿急（urgency）：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，尿量很少；常與尿頻同時存在。膀胱過度活動癥（overactivebaldder，OAB）尿痛（dysuria）：排尿時尿道疼痛（尿初、排尿過程中、尿末或尿后）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。（二）下尿路癥狀（梗阻）排尿困難：包含排尿躊躇、費力、不暢、尿線無力、尿細、滴瀝、分叉、變細、尿不盡。由膀胱以下尿路梗阻所致。尿流中斷：排尿過程中尿流突然中斷，是膀胱結(jié)石的特征性癥狀。尿潴留（urinaryretention）：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出．急性：膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，尿液滯留膀胱，常見于后尿道結(jié)石、前列腺急性炎癥、手術(shù)后。慢性：膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱，排尿困難，恥骨上區(qū)不適，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。（二）下尿路癥狀尿失禁：尿液不受控制而自行排出

真性尿失禁：尿液持續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)（各種原因所致膀胱頸和尿道括約肌的損傷）

充盈性尿失禁：膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而尿持續(xù)溢出（各種原因所致慢性尿潴留）

壓力性尿失禁：當腹壓突然升高時，尿液不隨意流出，與盆底肌松弛有關(guān)（女性，多次分娩或產(chǎn)傷）

急迫性尿失禁：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空（膀胱的嚴重感染）（二）下尿路癥狀遺尿：入睡后不自主排尿。（3歲后需除外感染、神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜等）漏尿：尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口中流出。（膀胱陰道瘺、先天性輸尿管開口異位等）（三）與尿液有關(guān)的癥狀尿量：腎前性、腎性、腎后性

無尿：＜100ml

少尿：＜400ml

多尿：正常1000-2000ml（三）與尿液有關(guān)的癥狀血尿：肉眼血尿（1ml/1000ml）、鏡下血尿（3/hp）不是所有紅色尿液均是血尿，藥物（利福平）；血紅蛋白或肌紅蛋白尿；1）初始血尿：尿道2）終末血尿：后尿道、膀胱頸部或三角區(qū)3）全程血尿：膀胱或以上（三）與尿液有關(guān)的癥狀膿尿：離心尿每高倍視野白細胞超過5個以上。氣尿：有氣體隨尿液排出。乳糜尿：尿乳白色，含有乳糜（淋巴液、蛋白、血液）。晶體尿：尿中有機、無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶。氣尿（四）尿道分泌物血性分泌物：尿道癌黃色粘稠膿性：淋病少量無色或白色稀?。悍橇芫阅虻姥浊宄炕虮愫笊倭空吵砣榘咨郝郧傲邢傺祝ㄎ澹┟谀蛳蛋Y狀與疾病的關(guān)系無痛性肉眼血尿：首先考慮泌尿系腫瘤血尿伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀：多系泌尿、男生殖系感染所致活動后血尿：提示上尿路結(jié)石男性夜間尿頻，排尿困難：前列腺增生二、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查實驗室檢查（一）尿液檢查尿液收集：新鮮、中段尿液尿沉渣：紅細胞尿>3個/HP；白細胞尿>5個/HP尿細菌學(xué)：尿路感染>105/ml（有癥狀>102/ml）尿細胞學(xué)：陽性見于尿路上皮腫瘤腫瘤標記物：NMP22/BTA等尿三杯試驗：清洗外陰及尿道口后，將最初５～１０毫升尿液留于第一杯中，中間１０～２０毫升尿液留在第二杯中，終末2～3毫升留在第三杯中。

（一）尿液檢查尿三杯試驗：

第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等。第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。

（二）腎功能檢查尿比重：正常1.015-1.025；1.010血尿素氮和肌酐內(nèi)生肌酐清除率：正常90-110ml/min酚紅排泄試驗（三）前列腺特異抗原PSA正常值：0-4ng/ml前列腺癌：>10ng/ml影響因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經(jīng)尿道手術(shù)、尿路感染、前列腺炎。（四）前列腺液檢查正常：乳白色、較稀薄。涂片：多量卵磷脂小體，白細胞<10個/HP。前列腺炎常用的檢查手段。診斷性器械檢查（一）導(dǎo)尿管最常用的是氣囊導(dǎo)尿管計量單位：21F-周徑21mm，直徑7mm（二）尿道探條金屬材料擴張尿道狹窄：18-20F（三）膀胱尿道鏡由外鞘、固定器和鏡管組成有00、300、700等視角禁忌癥：尿道狹窄、膀胱急性炎癥、膀胱容量小于50ml。（四）輸尿管鏡和腎鏡輸尿管鏡可以經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及腎盂腎鏡經(jīng)皮腎造瘺進入腎盂腎盞（五）前列腺細針穿刺活檢經(jīng)直腸經(jīng)會陰（六）尿動力學(xué)檢查流體力學(xué)和電生理學(xué)原理應(yīng)用X線影像學(xué)檢查（一）尿路平片可顯示腎輪廓、位置、大小，腰大肌陰影，不透光陰影及骨骼改變。攝片前需腸道準備。（二）排泄性尿路造影靜脈注射有機碘造影劑腎功能良好者5分鐘即顯影，10分鐘后顯示雙側(cè)腎、輸尿管和部分充盈的膀胱。造影前作碘過敏試驗。妊娠及腎功能嚴重損害者禁用。（三）逆行腎盂造影經(jīng)尿道、膀胱行輸尿管插管向腎盂內(nèi)注入有機碘造影劑適用于IVP顯示不清或禁忌者、陰性結(jié)石、上尿路上皮腫瘤等。（四）膀胱造影導(dǎo)尿管插入膀胱注入造影劑?？娠@示膀胱形態(tài)及其病變：損傷、畸形、瘺管、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱等。（五