AFP病例監(jiān)測(cè)課件

急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)一、監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無(wú)脊灰狀態(tài)。

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。

3、評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。

4、監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。一、監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施二、監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例二、監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是身體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌肉萎縮的一組征候群。1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出常見(jiàn)的AFP病例脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）神經(jīng)根炎外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）單神經(jīng)炎神經(jīng)叢炎周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。┘毙远喟l(fā)性肌炎肉毒中毒四肢癱、截癱和單癱（原因不明）短暫性肢體麻痹常見(jiàn)的AFP病例脊髓灰質(zhì)炎高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。2、高危AFP病例高危AFP病例2、高危AFP病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。3、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）3、脊灰三、AFP病例監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP病例報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例調(diào)查病例隨訪實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)異地AFP病例管理三、AFP病例監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP病例報(bào)告（一）AFP病例報(bào)告報(bào)告時(shí)限各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)AFP病例報(bào)告卡并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在每日審核轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告信息審核并將AFP病例納入專病管理；在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，調(diào)查開(kāi)始后48小時(shí)內(nèi)填報(bào)流行病學(xué)調(diào)查信息，通過(guò)AFP監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)上傳，并及時(shí)填報(bào)標(biāo)本采集和病例隨訪等相關(guān)資料。（一）AFP病例報(bào)告報(bào)告時(shí)限AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求：監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)每旬開(kāi)展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；縣級(jí)疾控中心應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)搜索。監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門(mén)診和病房、病案室等，查閱門(mén)診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求通過(guò)疫情網(wǎng)上報(bào)，并及時(shí)開(kāi)展調(diào)查處理工作。AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求：（三）病例調(diào)查個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC在48h內(nèi)進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫(xiě)《急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表》，并及時(shí)將相關(guān)信息錄入到“AFP監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中。

（三）病例調(diào)查個(gè)案調(diào)查排除非AFP病例不是弛緩性麻痹；麻痹的發(fā)生不是急性的；了解病史麻痹發(fā)生時(shí)間？是否伴發(fā)熱？麻痹部位是否對(duì)稱？是否疼痛？有無(wú)損傷、注射史？OPV服苗史？周?chē)巳航诜缜闆r等。臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌萎縮和運(yùn)動(dòng)情況。填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表完整、準(zhǔn)確，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說(shuō)明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。調(diào)查步驟（三）病例調(diào)查調(diào)查步驟（三）病例調(diào)查注意事項(xiàng)“

跛行”的病人不一定都是“AFP”。對(duì)病例核實(shí)的主要目的在于判斷其是否符合“AFP”癥狀，其次才是對(duì)病例做出初步的臨床診斷。對(duì)病例肌力、肌張力、深部腱反射、病例反射等判斷AFP病例的關(guān)鍵檢查項(xiàng)目，如果不能正確確定，最好請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生協(xié)助。提高調(diào)查表（隨訪表）的填寫(xiě)質(zhì)量，要真實(shí)。特別是一些關(guān)鍵項(xiàng)目（麻痹日期、肌力、各種反射、服苗史、就診史等）。及時(shí)收集病例的臨床診治資料，為病例的最終分類提供補(bǔ)充材料。（三）病例調(diào)查注意事項(xiàng)“跛行”的病人不一定都是“AFP”。（三）病例調(diào)

隨訪調(diào)查1)在麻痹發(fā)生60天后，要對(duì)所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣級(jí)疾控中心完成，隨訪必須要見(jiàn)到病例本人，建議隨訪者為對(duì)該病例進(jìn)行過(guò)調(diào)查的人員。2)隨訪時(shí)要填寫(xiě)“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫(xiě)完成后要及時(shí)錄入“AFP監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中。3)在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒(méi)有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。＊完成調(diào)查后及時(shí)將紙質(zhì)個(gè)案調(diào)查表和隨訪表上報(bào)市CDC（三）病例調(diào)查隨訪調(diào)查（三）病例調(diào)查（三）病例調(diào)查高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查

按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開(kāi)展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號(hào)），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

對(duì)于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見(jiàn)輸入性脊灰野病毒病例和VDPV病例應(yīng)急處理預(yù)案

（三）病例調(diào)查高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)－標(biāo)本采集

1、AFP病例標(biāo)本的采集

采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離，具體要求：麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。

2、AFP病例接觸者標(biāo)本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標(biāo)本：

A、每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的??；

B、未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；

C、根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；

D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例采集至少20名病例接觸者健康兒童標(biāo)本。（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)－標(biāo)本采集1、AFP病例標(biāo)本的采集（五）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送

運(yùn)送要求：

1、采集后7天內(nèi)送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；

2、標(biāo)本冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整；

3、符合生物全要求；

4、采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；

5、標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫(xiě)完整。（五）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送運(yùn)送要求：（六）AFP病例監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)的敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬(wàn)。（2）監(jiān)測(cè)的及時(shí)性

—AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%；

—AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%；

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；

—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%；

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%；（3）監(jiān)測(cè)的完整性

—旬報(bào)完整性；

—主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表完整性；（六）AFP病例監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)的敏感性（七）異地AFP病例管理異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)管理。2．異地AFP病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，由病例暫住地的縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。病例標(biāo)本檢測(cè)由采樣送檢單位所在的省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。3．異地AFP病例實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，由省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室傳真并郵寄報(bào)告病例歸屬地省級(jí)（跨省異地AFP病例）或市級(jí)（本省異地AFP病例