糖尿病高危人群健康管理課件

糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群

年齡:

一般指40歲以上的人。隨著年齡的增長(zhǎng),人體代謝率下降,導(dǎo)致肥胖,發(fā)胖就造成胰島素抵抗。年齡因素是沒(méi)有辦法控制的。糖尿病家族史：糖尿病的遺傳因素占發(fā)病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的預(yù)防措施,得糖尿病的幾率還是很大。。

肥胖：肥胖造成胰島素抵抗,胰島素抵抗容易誘發(fā)糖尿病。肥胖是一個(gè)很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪細(xì)胞變得特別大,而脂肪細(xì)胞上的胰島素受體卻變得越來(lái)越少,胰島素作用就比較差,產(chǎn)生胰島素抵抗,胰島素抵抗容易造成胰島素過(guò)多的分泌,胰島素過(guò)多分泌不可能持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間,胰島細(xì)胞最后會(huì)不堪重負(fù)而發(fā)生功能衰竭,這就引發(fā)糖尿病。曾經(jīng)有過(guò)血糖高或經(jīng)尿糖呈陽(yáng)性的人,也是糖尿病的危險(xiǎn)人群。生過(guò)8斤以上巨大兒的婦女得糖尿病的危險(xiǎn)性比較大。血糖比較高,孩子得的糖分也就多,過(guò)多的糖分使孩子長(zhǎng)得比較大,成為巨大兒。

出生時(shí)體重在5斤以下的孩子有研究發(fā)現(xiàn),孩子生出時(shí)特別小,說(shuō)明孩子的胰島發(fā)育有問(wèn)題,孩子長(zhǎng)大以后得代謝綜合征、發(fā)生糖尿病、冠心病、高血壓的幾率就高。有肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥這些危險(xiǎn)因素的人易得糖尿病,這些人應(yīng)該作為預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)。

糖尿病的高危人群

面臨的選擇高危人群的危險(xiǎn)性每年會(huì)有5-10%的高危人群發(fā)展為糖尿病大慶課題：1982年-2006年120/576人死亡糖尿病精神上的壓力生活上的不便經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)家庭上不和諧急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(HNC)

低血糖癥慢性并發(fā)癥：

大血管病變（冠心??；缺血或出血性腦血管??；腎動(dòng)脈硬化等）微血管病變（糖尿病腎病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病心肌?。┥窠?jīng)病變（周圍神經(jīng)病變；自主神經(jīng)病變）眼的其他病變（黃斑?。话變?nèi)障；青光眼等）糖尿病足

糖尿病的并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥DiabeticNeuropathy完全正常的眼底硬性滲出軟性滲出視網(wǎng)膜脫離糖尿病白內(nèi)障糖尿病足糖尿病足截肢糖尿病的高危人群

防治策略

預(yù)防干預(yù)健康糖尿病糖尿病并發(fā)癥死亡

高危人群

臨床干預(yù)

低危狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)早期病變出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重病態(tài)預(yù)防美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院：至少有1千萬(wàn)處于2型糖尿病高危狀態(tài)的美國(guó)人，能通過(guò)改變飲食習(xí)慣和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，延緩糖尿病的發(fā)生。

強(qiáng)化生活方式干預(yù)能使2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%。這組人群每日平均進(jìn)行體力活動(dòng)30分鐘，內(nèi)容通常包括步行或其他中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，使體重下降5~7%。

口服降糖藥二甲雙胍也能減少2型糖尿病高危人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但不及調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)的作用顯著（使2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降31%）。

保障---健康管理專業(yè)醫(yī)生提出指導(dǎo)并監(jiān)督高危人群的成員理解并實(shí)施長(zhǎng)期堅(jiān)持健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)）健康信息收集（監(jiān)測(cè)）健康促進(jìn)干預(yù)管理（干預(yù)）

健康管理中要實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、干預(yù)、的持續(xù)不斷循環(huán)，才能實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。健康管理飲食、運(yùn)動(dòng)能量平衡有效運(yùn)動(dòng)量化管理服務(wù)的內(nèi)容：消耗消耗消耗攝入攝入攝入>=<體重適中代謝正常體重超重代謝紊亂體重降低抗病能力下降基礎(chǔ)代謝食物特殊動(dòng)力其它非運(yùn)動(dòng)消耗運(yùn)動(dòng)消耗碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪谷類蔬菜類水果類肉蛋魚(yú)類奶類油脂類總攝入總消耗早餐加餐中餐加餐晚餐加餐飲食、運(yùn)動(dòng)能量平衡實(shí)現(xiàn)病人食譜早餐：一袋奶、一雞蛋午餐：一個(gè)饅頭、一碗粥、中等塊的帶魚(yú)4塊、一點(diǎn)炒白菜晚餐：一碗米飯、土豆燉牛肉、豬肉炒扁豆下午加餐：酸奶一袋運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有效運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量過(guò)小

運(yùn)動(dòng)分析第六步、飲食分析膳食分析處方開(kāi)制北京豐盛醫(yī)院表1管理前、后運(yùn)動(dòng)變化情況（χ±S）管理前均值管理后均值T值P總運(yùn)動(dòng)量（千卡）513.47±363.347533.31±164.30-0.47>0.05有效運(yùn)動(dòng)量（千卡）165.92±100.62265.58±128.66-6.93<0.01有效運(yùn)動(dòng)量/總運(yùn)動(dòng)量33.02±14.9448.50±16.38-7.35<0.01表2.膳食方面：管理前管理后食用油攝入不合理者(>25克/日)30人（占50.0%）16人（占26.7%）鹽攝入不合理(>6克)37人（占61.7%）16人（占38.3%）蔬菜攝入量不夠者(<8兩/日)42人（占70.0%）24人（占40.0%）病情得到有效控制體重平均下降2.25kg；腰圍平均下降2.76cm；血壓平均下降9.32/7.53mmHg；空腹血糖平均下降1.02mmol/L；膽固醇平均下降0.48mmol/L；甘油三脂平均下降0.48mmol/L。在軍隊(duì)系統(tǒng)的實(shí)踐情況

于2005年開(kāi)始為軍隊(duì)系統(tǒng)的老干部提供為期三個(gè)月的健康管理服務(wù)。100%的人對(duì)這項(xiàng)服務(wù)表示滿意；95%的人認(rèn)為對(duì)自己的病情控制有作用；68%的人認(rèn)為這件事值得推廣。病情控制情況檢查項(xiàng)目管理前均值管理后均值T值P體重(kg)69.8±10.368.2±10.18.450.000體重指數(shù)25.7±3.025.1±2.88.620.000腰圍（cm）89.6±8.886.9±8.59.610.000收縮壓mmHg）133.3±12.9125.2±12.25.950.000舒張壓（mmHg）79.6±8.0975.4±8.044.700.000空腹血糖mmol/L)5.80±1.425.43±0.872.990.005TG(mmol/L)1.92±1.321.68±0.992.360.023TC(mmol/L)5.57±1.125.42±0.921.230.225HDL(mmol/L)1.43±0.221.41±0.210.970.338LDL(mmol/L)3.30±0.803.48±0.72-1.850.071案例

陳某，男，67歲，高血壓病，痛風(fēng)，病情控制平穩(wěn)，無(wú)疾病急性發(fā)作，查體一般情況可，無(wú)骨關(guān)節(jié)變形，雙下肢水腫（-）管理前管理后腰圍BMIBPTCTG管理前9324.9150/905.202.95管理后8723.6128/724.981.80案例藺某，男，71歲，高血壓病、高血脂、慢支，主訴氣喘，走路有累的感覺(jué)，無(wú)心慌氣悶，無(wú)雙下肢無(wú)力.

查體：心肺（-），雙下肢水腫+基線膳食問(wèn)題：總熱量過(guò)剩：日消耗量1851千卡日攝入量2217千卡脂肪熱量比超標(biāo)5%

強(qiáng)化管理后的膳食指導(dǎo)方案在增加運(yùn)動(dòng)量逐步減少攝入量，實(shí)現(xiàn)能量平衡，消耗量2034千卡，攝入量1893千卡調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)合理。增加蔬菜量減少烹調(diào)用油減少肉類保持主食量腰圍BMIBPTCTGHDLLDL管理前10326.7150/807.862.581.594.68管理后9725.8130/806.861.621.594.12管理前后檢查指標(biāo)腦卒中↓75%高血壓↓55%糖尿病↓50%腫瘤↓33%美國(guó)行為干預(yù)效果健康管理參加

辦法

北京醫(yī)院與校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生義務(wù)為大家作健康管理服務(wù)

自愿原則參與者應(yīng)把自己作為管理的主體盡量按照健康處方的要求去做參加者應(yīng)堅(jiān)持3年要求填寫(xiě)知情同意書(shū)：雙方的協(xié)議、相互的信任填寫(xiě)健康調(diào)查表：為健康評(píng)價(jià)提供信息佩帶能量監(jiān)測(cè)儀：指導(dǎo)監(jiān)測(cè)每天的運(yùn)動(dòng)鍛煉按要求、按時(shí)做必要的檢查及隨防參加者需要作的四件事交流

未來(lái)不能交給那些沒(méi)有接受過(guò)健康教育，本人不健康的人當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)。-----WHO中島宏博士

健康的身體是科學(xué)的基礎(chǔ)，沒(méi)有健康，將一事無(wú)成.-----居里夫人

21世紀(jì)需要道德、才干、健康三位一體全面發(fā)展的新型人才。-----張廣厚

以健康跨越障礙,未來(lái)是你的.----劉翔

事業(yè)與健康事業(yè)家庭金錢健康與其打撈掉下河的人,不如修好讓人掉下河的橋意識(shí)與時(shí)間比時(shí)間更重要的是健康的意識(shí)?，F(xiàn)在沒(méi)時(shí)間鍛煉的人，將來(lái)會(huì)“有”時(shí)間來(lái)治病。時(shí)間是海綿里的“水”，只有“擠”才能有。學(xué)會(huì)利用“零碎”時(shí)間、抓住“每個(gè)”鍛煉的機(jī)會(huì)。

有位美國(guó)作家說(shuō)…播種行為