留置胃管的管理培訓(xùn)課件

概述鼻胃管:是指經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，用于胃腸減壓或灌注流質(zhì)食物、水、藥物以達(dá)到治療目的的管道。1留置胃管的管理7/29/2023目的胃腸減壓：胃腸道穿孔者減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔；減低胃腸道的壓力，減少胃液和胰液的分泌，減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；有利于觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)胃管注入流質(zhì)食物、水和藥物，用以維持病人基本營(yíng)養(yǎng)需求。2留置胃管的管理7/29/2023目的洗胃：為口服中毒者清除胃內(nèi)毒物，注入吸附劑或?qū)a劑；某些檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

施壓：用于消化道出血的局部止血治療。pH值監(jiān)測(cè)或胃液分析：通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。3留置胃管的管理7/29/2023適應(yīng)癥急性胃擴(kuò)張急性胰腺炎胃、十二指腸穿孔口腔頜面部、食管、胃腸手術(shù)者進(jìn)行腹部較大手術(shù)者機(jī)械性或麻痹性腸梗阻早產(chǎn)、病情危重、昏迷、不能經(jīng)口進(jìn)食的患者口服中毒者消化道出血患者4留置胃管的管理7/29/2023胃管置入方法清醒患者胃管置入法胃管插入14-16cm時(shí)用小勺喂水囑患者吞咽同時(shí)送入胃管，目的是分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。

深昏迷合并舌根后墜患者胃管置入法側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時(shí)由于舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。5留置胃管的管理7/29/2023胃管置入方法淺昏迷患者胃管置入法將胃管插入15cm后，從口角將壓舌板放到舌體上半分鐘，刺激后患者唾液會(huì)分泌增多，反射引起吞咽動(dòng)作，在患者喉頭上提時(shí)快速送入胃管10cm，然后再緩慢插至預(yù)定深度。氣管插管或氣管切開患者胃管置入法將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感阻力增加時(shí)由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢(shì)插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。6留置胃管的管理7/29/2023

留置胃管的長(zhǎng)度

傳統(tǒng)置入長(zhǎng)度：45-55cm

即食管25-30cm＋咽喉長(zhǎng)度12cm＋鼻部長(zhǎng)度8cm

體表標(biāo)志：前額發(fā)際到劍突的距離或鼻尖到耳垂再到劍突的距離7留置胃管的管理7/29/2023

留置胃管的長(zhǎng)度

胃管置入到達(dá)的位置第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)入胃體第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門第一刻度45cm,表示胃管進(jìn)入賁門故置入長(zhǎng)度應(yīng)在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上再增加10-13cm，體表標(biāo)志采用眉心—臍測(cè)量法8留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定9留置胃管的管理7/29/2023””末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定10留置胃管的管理7/29/2023將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙11留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定方法一：“人”字型膠帶固定12留置胃管的管理7/29/2023

去除需要更換的膠帶

鼻胃管的固定13留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定清潔評(píng)估局部皮膚14留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定檢查導(dǎo)管刻度，順弧度理順導(dǎo)管15留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定未剪膠帶端固定于鼻翼16留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定剪開膠帶的一端沿胃管從上而下環(huán)繞固定17留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定將另一端膠帶從相反方向從上而下環(huán)繞固定18留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定末端反折便于撕除19留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定順導(dǎo)管弧度在臉頰處以“高舉平臺(tái)”法固定20留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定方法二：“工”字型膠帶固定21留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定黏貼“工”字型膠帶于鼻翼兩側(cè)，輕輕按壓22留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定固定胃管于鼻腔中央，避免導(dǎo)管壓迫引起壓瘡23留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定下端膠帶從兩側(cè)黏貼于胃管，末端反折便于撕除24留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定順導(dǎo)管弧度在臉頰處以“高舉平臺(tái)”法固定25留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定

貼上導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，注明置管深度及置管時(shí)間，在胃管出口平面用記號(hào)筆做好標(biāo)示便于觀察。26留置胃管的管理7/29/2023鼻胃管的固定固定要點(diǎn)1.根據(jù)導(dǎo)管自然弧度理順導(dǎo)管。2.導(dǎo)管置于鼻腔中央再固定。3.黏貼時(shí)向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處“高舉平臺(tái)”法固定避免發(fā)生導(dǎo)管壓瘡。4.建議使用專用導(dǎo)管固定膠帶。5.每班檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度及固定效果，每1-2日更換膠帶，有潮濕、污染、松脫及時(shí)更換。27留置胃管的管理7/29/2023觀察及護(hù)理要點(diǎn)1、定時(shí)觀察膠布固定處的皮膚情況。胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃腸手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次置管。因置管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。2、對(duì)于躁動(dòng)、不合作的患者，適當(dāng)約束雙上肢，防止非計(jì)劃性拔管。3、胃腸減壓者維持有效負(fù)壓，每隔4～6小時(shí)用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通暢。4、每天注食、注藥前先回抽，觀察回抽液的性質(zhì)。確認(rèn)鼻胃管在胃內(nèi)方可注食、注藥，注食、注藥完畢后應(yīng)注入溫開水沖洗管道，防止堵塞。如發(fā)現(xiàn)回抽液呈咖啡色或血性，要及時(shí)通知醫(yī)生并留取標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，做好護(hù)理記錄。28留置胃管的管理7/29/2023觀察及護(hù)理要點(diǎn)5、觀察并記錄引流物顏色、性質(zhì)和量，根據(jù)胃液顏色判斷胃內(nèi)有無出血。一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉胃管，預(yù)防胃管脫出。7、加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。8、加強(qiáng)宣教，告知患者及家屬留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依從性。9、拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，反折胃管末端，囑病人屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。29留置胃管的管理7/29/2023胃管非計(jì)劃拔管的原因分析非計(jì)劃拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔出，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管?；颊咭蛩?、置管后不適2、年齡因素3、相關(guān)知識(shí)缺乏4、活動(dòng)時(shí)不慎拔出醫(yī)務(wù)人員因素1、胃管固定不牢固2、健康宣教不到位3、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不到位4、護(hù)士操作不當(dāng)30留置胃管的管理7/29/2023防范非計(jì)劃拔管的護(hù)理對(duì)策充分告知，有效溝通。提供形式多樣的健康宣教方法。讓患者與家屬積極參與整個(gè)學(xué)習(xí)過程，提高患者及陪護(hù)的導(dǎo)管護(hù)理能力。對(duì)65歲以上老年人，多與患者及家屬溝通，主動(dòng)聽取患者主訴，解答患者提出的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外拔管征兆。做好置管期間的護(hù)理增加病人舒適度。妥善固定胃管，加強(qiáng)床頭交接。加強(qiáng)巡視，巡視內(nèi)容包括置管深度、沒有刻度導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、固定情況以及是否通暢等。加強(qiáng)培訓(xùn)組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)患溝通的技巧，交流翻身、搬運(yùn)患者時(shí)防止胃腸減壓管滑脫的方法。制定預(yù)防意外拔管流程，選取意外拔管導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)及糾紛的典型案例，以警示護(hù)理人員，對(duì)意外撥管的每例病例，科內(nèi)認(rèn)真進(jìn)行分析、討論，查找原因，制訂有效的防范措施。31留置胃管的管理7/29/2023導(dǎo)管滑脫的處理流程發(fā)生導(dǎo)管滑脫→根據(jù)情況檢查、處理→及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、配合處理并記錄→通知護(hù)士長(zhǎng)→課內(nèi)原因分析、討論、處理、提出