心臟性猝死預(yù)防課件

心臟性猝死的預(yù)防

北京聯(lián)科腎病中醫(yī)院心腦血管科心臟性猝死的預(yù)防

北京聯(lián)科腎病中醫(yī)院心臟性猝死:

突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快:癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自然的出乎意料心臟性猝死2心臟性猝死:心臟性猝死2VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%3VTBradycardiaTdPVF3SCD的發(fā)病情況西方國家：84-200/10萬/年幸存者1-15%室性心律失常的地位50-80%SCD由于室性心律失常有效治療室性心律失常可減少SCD發(fā)生率防治方法的有限性至今沒有防治SCD的“好”方法國外研究現(xiàn)狀藥物導(dǎo)管消融ICD其它4SCD的發(fā)病情況國外研究現(xiàn)狀藥物4猝死的直接機(jī)制惡性室性心律失常(MVA)心律失常特征頻率快伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定頻率加快很快兌變?yōu)槭翌澋氖翌澃l(fā)作立即演變?yōu)樾呐K性猝死合并器質(zhì)性心臟病—心肌缺血、心功能不全5猝死的直接機(jī)制惡性室性心律失常(MVA)5正常人群

疾病人群高危人群心臟驟停猝死

一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防6正常人群疾病人群高危人群心臟猝死一級(jí)院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防7院外存活率SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDS防治技術(shù)－AAD70年代始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用AAD－減少室性早搏CAST、SWORD試驗(yàn)－增加死亡率III類AAD－對(duì)死亡率呈中性影響減少室性心動(dòng)過速／室顫發(fā)作預(yù)防心臟性猝死—(exceptforBB)毒副作用？有效性-相對(duì)有限性-絕對(duì)8防治技術(shù)－AAD70年代始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用AAD－減少室性早搏減少ICD的有用性與有限性ICD是目前最為有效預(yù)防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治療，病人心理負(fù)擔(dān)重價(jià)格昂貴需定期更換對(duì)部分室性心律失常無效/不如其它方法有效9ICD的有用性與有限性ICD是目前最為有效預(yù)防SCD的方法9RFCA10RFCA10RFCA消除室性心律失常

—預(yù)防猝死消除引發(fā)室顫的室早直接消除室速的折返路徑(缺血性心臟病)改良心室肌電生理特性(心肌病、離子病)去神經(jīng)化(??)11RFCA消除室性心律失常

—預(yù)防猝死消除引發(fā)室顫的室早11心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn)0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD發(fā)生率41.9/10萬以13億人口推算12心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn)0.1~0.2%/year0.03SCDIncidenceIndia:0.18%

byestimatingvs0.1-0.2%/YinUSA

USA13SCDIncidenceIndia:0.18%byeSCD的病因分類inChinainKorea14SCD的病因分類inChinainKorea14

Howto

54萬Prediction尋找?Prevention救治15

Howto

54萬PredictionPrevent

Howto

54萬PredictionPrevention有限艱難16

Howto

54萬PredictionPreventSCD的危險(xiǎn)因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴(kuò)張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥17SCD的危險(xiǎn)因素曾有SCD發(fā)作者50%心肌增厚19%危險(xiǎn)因素心臟疾病心肌缺血、心肌病心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%18危險(xiǎn)因素心臟疾病VTBradycardiaTdPVF183020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF193020105210(%)發(fā)病率(%/年)30020010冠心病心梗后-短陣室速心梗后-EF低下不明原因暈厥血運(yùn)重建后AMI后1周內(nèi)室速20冠心病心梗后-短陣室速20幾種特殊疾病LQT、Brugada出現(xiàn)室速或心臟驟停—ClassI家族猝死?EPTest?藥物試驗(yàn)?無器質(zhì)性心臟病持續(xù)室速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)其它治療的效果21幾種特殊疾病LQT、Brugada21LVEF30%無論什么基礎(chǔ)心臟病，EF值越低死亡率越高只要EF30%都要植入ICD？22LVEF無論什么基礎(chǔ)心臟病，EF值越低死亡率越高22現(xiàn)有的研究表明低EF值只是與死亡相關(guān)的因素之一對(duì)界定EF值需要作進(jìn)一步敏感性和特異性評(píng)價(jià)并不贊成對(duì)EF30%的病人都植入ICD,LVEF心肌梗死室性心律失常(EPInduced)QRS時(shí)間23現(xiàn)有的研究表明LVEF心肌梗死室性心律失常QRS時(shí)間233020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防243020105210(%)發(fā)病率(%/年)30020010SCD心臟疾病VAEF基礎(chǔ)心臟疾病冠心病、心肌病、離子通道病….心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA…..心功能下降LVEF降低、充血性心力衰竭部分完全無先兆…….25SCD心臟疾病VAEF基礎(chǔ)心臟疾病25基質(zhì)結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)電不穩(wěn)定基因異常26基質(zhì)結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)電不穩(wěn)定基因異常26SCDRiskPredictionIncidenceofSCD

5-10%10-15%～20%≥30%～33%KnownDisease;Lowpowerornon-specificmarkersFirstclinicaleventAcuteMI,UnstableAPHemod-ynamicriskmarkersArrhythmiariskmarkersAtleast50%ofallSCDsduetoCHDoccurasafirstclinicaleventoramongsubgroupsofpatientsthoughttobeatrelativelylowriskforSCD.Source:MyerburgRJ.JCE.2001;12:369-81.27SCDRiskPredictionIncidenceo1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.

12%24%64%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%心力衰竭其他猝死(N=27)NYHAIV心衰死亡類型Patientswithmildtomoderateheartfailurearemorelikelytodiesuddenly.在輕度到中度心衰中最常見的死亡模式是SCD281MERIT-HFStudyGroup.LANCET

心臟性猝死預(yù)防Trials

ICD-預(yù)防有效性CASHCIDSAVID與心臟驟停有關(guān)的試驗(yàn)二級(jí)預(yù)防29心臟性猝死預(yù)防Trials

ICD-預(yù)防有效性C

心臟性猝死一級(jí)預(yù)防與心梗后高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)MUSTTMADIT-IIMADITSCD-HeFTCOMPANION30心臟性猝死一級(jí)預(yù)防與心梗后高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)與心衰高?；颊咝呐K驟停心梗后暈厥持續(xù)室速心衰①②③④⑤31心臟驟停心梗后暈厥持續(xù)室速心衰①②③④⑤313020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防323020105210(%)發(fā)病率(%/年)30020010心臟性猝死的干預(yù)策略社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作抗心律失常藥物（AAD）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）射頻消融（RFCA）33心臟性猝死的干預(yù)策略社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)抗心律失常藥物（AADabcd美國 CPR+AED+911中國 120CPRDefibrillation??34abcd美國 CPR+AED+91134CPRtraininginmorecitiesandcitizens67unitsofAEDhasbeeninstalledinBeijingCapitalInternationalAirportNotasqualificationandlegislation35CPRtraininginmorecitiesan

Somedatashowed

-----AEDincreasesurvivalafterSCAWhiteRD.AnnEmerMed.96;28:480-485. CobbLA.Circ.92;85:I98-102.

SmithSC.Circ.97;13:1321-1324. ValenzuelaTD.NEnglJMed.2000;343:1206-1209.

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%Boston,MA24%Seattle,WA29%Rochester,MN49%CasinoStudy53%National

Average5%36Somedatashowed

37373838ICDdatainChina(<1/million)39ICDdatainChina(<1/milICD--適應(yīng)證(2008)

I類適應(yīng)證因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時(shí)性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速合并器質(zhì)性心臟病(B)不明原因的暈厥,合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT,無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定(B)冠心病,LVEF<35%，心梗后40天,心功能II-III冠心病,LVEF<30%，心梗后40天,心功能I擴(kuò)張性心肌病,心功能II-III,LVEF<35%非持續(xù)性室速,有冠脈疾病,心梗病史、LVEF<40%,電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF(B)40ICD--適應(yīng)證(2008) I類適應(yīng)證40AAD聯(lián)合治療RFCAICD-onlySCD41AAD聯(lián)合治療RFCAICD-onlySCD41

消融致VF的PVCs

改良心肌特性消除折返徑路去神經(jīng)SCD防治技術(shù)－RFCA機(jī)理適應(yīng)證

特發(fā)性VT

器質(zhì)性心臟病VT-分支

ICD術(shù)后VT

不能接受ICD治療者42消融致VF的PVCsSCD防治技術(shù)－RFCA機(jī)理適應(yīng)證RFCA--有益的嘗試

--有效的補(bǔ)充

--替代ICD后AAD --可靠的治療?43RFCA--有益的嘗試43ReimbursementPatients(%)Medicalinsurance(%)Government(%)CHINA80<120HK10<585JAPAN00100Australia<13