中暑-淹溺與觸電課件

第十一章

環(huán)境及理化因素?fù)p傷

中暑、淹溺與觸電第十一章

環(huán)境及理化因素?fù)p傷

中暑、淹溺與觸電1[目的與要求]了解中暑、淹溺與觸電的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制。掌握中暑、淹溺與觸電的概念掌握評(píng)估要點(diǎn)、救治原則及相應(yīng)護(hù)理。了解影響觸電損傷程度的因素。[目的與要求]2第一節(jié)中暑(heatstroke)第一節(jié)中暑(heatstroke)3中暑(heatstroke)是指人體處于高溫、無(wú)風(fēng)和濕度較大的環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等。中暑(heatstroke)是指人體處于高溫、無(wú)風(fēng)和濕度較4定義：在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過(guò)量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為熱痙攣（heatcramp）、熱衰竭（heatexhaustion）和熱（日）射病(heatstroke或sunstroke）。臨床依據(jù)癥狀輕重將中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑定義：在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中5病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)體產(chǎn)熱增加高溫環(huán)境中或強(qiáng)熱輻射下從事一定時(shí)間的活動(dòng)，容易發(fā)生熱積蓄，且無(wú)防暑降溫條件。機(jī)體散熱減少環(huán)境中濕度較高和通風(fēng)不良。機(jī)體熱適應(yīng)能力下降常見(jiàn)誘因：高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、失鹽、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲、發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮損、先天性汗腺缺乏，應(yīng)用阿托品等。

病因與發(fā)病機(jī)制病因6中暑的病因

中暑的病因7病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不8誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過(guò)度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過(guò)度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿9產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)體溫恒定（37℃），產(chǎn)熱=散熱身體外部血流量調(diào)節(jié)此平衡，調(diào)節(jié)流經(jīng)體表的血流量，將熱量傳至體表而散發(fā)。人體散熱的方式輻射T>33°C，輻射散熱停止傳導(dǎo)與對(duì)流：風(fēng)可加快這一過(guò)程蒸發(fā)出汗：提供水份蒸發(fā)而加速散熱。每蒸發(fā)1g水，可散失2.43KJ的熱量。(出汗散熱的多少依賴(lài)于空氣的濕度,濕度越大，出汗散熱越少)。

產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)體溫恒定（37℃），產(chǎn)熱=散熱10發(fā)病機(jī)制：熱痙攣出汗→水鹽丟失，補(bǔ)水未補(bǔ)鹽→低鈉低氯血癥→肌肉痙攣熱衰竭：周?chē)軘U(kuò)張，循環(huán)血量不足→虛脫大量出汗→水鹽丟失多→虛脫熱射病：產(chǎn)熱過(guò)多，散熱減少體內(nèi)熱量蓄積高熱，無(wú)汗，意識(shí)障礙

發(fā)病機(jī)制：熱痙攣11㈡發(fā)病機(jī)制中暑高熱（熱射?。?產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過(guò)量熱蓄積。日射病:如熱源強(qiáng)輻射或烈日長(zhǎng)時(shí)間照射頭部，可引起腦組織充血、水腫，導(dǎo)致頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至驚厥、昏迷。中暑痙攣(熱痙攣）:高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭（熱衰竭）:因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周?chē)苓^(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。㈡發(fā)病機(jī)制中暑高熱（熱射?。?12三、病情評(píng)估與判斷病史臨床表現(xiàn):

先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分3種類(lèi)型，常混合出現(xiàn)。三、病情評(píng)估與判斷病史13重度中暑熱痙攣:多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)，出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。多見(jiàn)于腓腸肌，不超過(guò)數(shù)分鐘，多能自行緩解，可引起急腹痛，一般體溫正常?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。典型見(jiàn)于年輕的運(yùn)動(dòng)員和高溫下勞作的體力勞動(dòng)者。重度中暑熱痙攣:14重度中暑熱衰竭:此類(lèi)型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人、兒童、慢性疾病患者，由于大量飲水（無(wú)鹽）而形成低滲性脫水，繼而出現(xiàn)血管舒縮功能失調(diào)，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周?chē)h(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、直立性暈厥。體溫可輕度升高。無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，如不及時(shí)治療可發(fā)展成為熱射病重度中暑熱衰竭:15重度中暑熱射病:是一種致命性急癥，是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，臨床以以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。肛溫41~43℃，皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)速140次/min，劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。嚴(yán)重者休克、肺水腫、腦水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱(chēng)日射病(sunstroke)。重度中暑熱射病:16病情判斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生典型中暑。與其他疾病相鑒別；中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽(yáng)履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，CSF白細(xì)胞。腦血管意外:老年人有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。。病情判斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生典型中暑。17實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化、血?dú)?、尿常?guī)。WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。⒈血尿常規(guī)一般無(wú)明顯異常，部分病人有血液濃縮、白細(xì)胞↑、蛋白尿、管型尿、BUN↑等。橫紋肌溶解癥和急性腎衰。⒉一般有呼堿,隨后出現(xiàn)代酸、常有低P2+和低Ca2+。

3.肝損害：發(fā)病24～36h左右，黃疸和肝細(xì)胞酶譜異常4.ECG:心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、T波低平或倒置及ST段下移。發(fā)生彌漫性心肌壞死時(shí),可見(jiàn)心梗圖型。5.血小板↓、出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原↓，DIC?！鷱V泛出血。

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化、血?dú)?、尿常?guī)。WBC↑，高鉀、低氯、低鈉18四、急救護(hù)理㈠救護(hù)原則：迅速使病人脫離高熱環(huán)境，立即采取降低病人體溫的措施，有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護(hù)重要器官功能，積極給予支持療法，預(yù)防并發(fā)癥。四、急救護(hù)理㈠救護(hù)原則：迅速使病人脫離高熱環(huán)境，立即采取降低19急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。重度中暑，立即送醫(yī)院。急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫20醫(yī)院內(nèi)救護(hù)救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)救護(hù)原則:211、降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。1小時(shí)內(nèi)使肛溫降至38℃左右物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸、靜脈滴注)。藥物降溫:1、降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。1小時(shí)內(nèi)使肛溫降至38℃左22中暑-淹溺與觸電課件23重癥中暑的處理2、對(duì)癥處理改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克:周?chē)h(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過(guò)快。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以

重癥中暑的處理24㈢護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：放置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況，動(dòng)脈血?dú)夥治?。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)失衡。2、正確執(zhí)行各種降溫措施，保持有效降溫3、對(duì)癥護(hù)理：保持呼吸道通暢、口腔護(hù)理、、皮膚護(hù)理、驚厥的護(hù)理、飲食護(hù)理㈢護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化25預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保?。粓?zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；26中暑-淹溺與觸電課件27淹溺(DROWNING)

淹溺(DROWNING)28概述淹溺指人的口鼻淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧的狀態(tài)。若處于臨床死亡狀態(tài)稱(chēng)為溺死（drowning）。從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱(chēng)為近乎溺死（neardrowning）。概述淹溺指人的口鼻淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及29美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的530病因一、因投水自殺二、落水后缺乏游泳能力或原有游泳能力喪失三、在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水四、潛水員潛水或艦船失事不慎落水艦船潛艇失事潛水時(shí)溺水游泳時(shí)疾病發(fā)作病因一、因投水自殺不慎落水31發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)水中，多因緊張、恐懼、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，聲門(mén)緊閉，造成缺氧，被迫進(jìn)行深呼吸，水吸入肺泡內(nèi)，可有二種情況：濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息，數(shù)秒鐘后神志喪失，呼吸停止，室顫，約占淹溺的90%干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺的10%發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)水中，多因緊張、恐懼、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激，反32分類(lèi)

干性淹溺淹溺淡水淹溺濕性淹溺海水淹溺分類(lèi)干性淹溺33病理生理

干性淹溺機(jī)械阻塞喉頭痙攣缺氧

液體吸入腦損害水電循環(huán)紊亂

溺水濕性淹溺病理生理干性淹溺機(jī)械阻塞缺氧液體吸入腦損害水電34水或其他液體阻塞氣道喉頭痙攣肺泡表面活性物質(zhì)減少肺不張缺氧，呼酸代酸混合酸中毒肺水腫腦水腫水或其他液體喉頭痙攣肺泡表面活性肺不張缺氧，呼酸代酸混35海水淹溺和淡水淹溺比較項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮稀釋RBC損害很少大量血電解質(zhì)變化鈉鈣鎂氯增加鉀增加、鈉鈣氯減少室顫少常見(jiàn)主要死因急性肺水腫、腦水腫、室顫、急性肺水腫、腦水腫、心衰、海水淹溺和淡水淹溺比較項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血36二、病情評(píng)估與判斷(一)淹溺史面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。(二)臨床表現(xiàn)

淹溺病人：神志喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺病人：個(gè)體差異較大，與溺水持續(xù)時(shí)間、吸水量、吸水性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。1、癥狀：近乎淹溺病人可有頭痛、視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。海水淹溺病人口渴明顯，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2、體征：皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫和污泥雜草。精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷。雙肺有羅音，呼吸困難或停止，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。二、病情評(píng)估與判斷(一)淹溺史面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心37輔助檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查。心電圖、血?dú)夥治?、X線低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。心電圖的常見(jiàn)表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST段和T波改變，通常數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯提示病情嚴(yán)重。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。輔助檢查38三、急救護(hù)理救護(hù)原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)癥處理。(一)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速將病人救離出水2.保持呼吸道通暢3.自救4.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)立即進(jìn)行，直到出現(xiàn)自主呼吸和心跳，邊轉(zhuǎn)送邊搶救三、急救護(hù)理救護(hù)原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣39中暑-淹溺與觸電課件40中暑-淹溺與觸電課件41倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放42肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水43抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。44中暑-淹溺與觸電課件45中暑-淹溺與觸電課件46（二）、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸功能:保持呼吸道通暢繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無(wú)效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無(wú)效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開(kāi)胸直接按壓。防治低體溫糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常

對(duì)癥處理。對(duì)癥處理：糾正血容量、肺水腫處理防治腦水腫、防治肺部感染、保護(hù)肝腎腦功能糾正酸鹼水鹽失衡、處理并發(fā)癥（二）、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸功能:保持呼吸道通暢47護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。2、保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。

3.輸液護(hù)理：淡水淹溺者，嚴(yán)格控制輸液速度。海水淹溺，絕不可輸生理鹽水。

4.復(fù)溫護(hù)理

5.做好心理護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。48第三節(jié)觸電(電擊傷)概述電擊傷，雷擊傷，微電擊傷中國(guó)電擊傷死亡率高于日本100倍原因：主客觀因素，意外事故，特殊類(lèi)型電擊傷發(fā)生規(guī)律：夏秋多，非專(zhuān)業(yè)人員多，家用電器觸電多，農(nóng)村多觸電：是指一定強(qiáng)度的電流通過(guò)人體時(shí)，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。第三節(jié)觸電(電擊傷)概述49病因與發(fā)病機(jī)制人體直接接觸電源或在高壓電和高壓電場(chǎng)中，電流和靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。電流類(lèi)型電流強(qiáng)度電壓高低電阻通電時(shí)間通電途徑電流擊傷對(duì)人的致命作用是：1.室顫：2.對(duì)延髓呼吸中樞的損害:3.電燒傷：病因與發(fā)病機(jī)制人體直接接觸電源或在高壓電和高壓電場(chǎng)中，電流和50男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽(yáng)縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江51中暑-淹溺與觸電課件52一電工觸電空中燃燒20分鐘

一電工觸電空中燃燒20分鐘53中暑-淹溺與觸電課件54高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭55病情評(píng)估與判斷(一)病史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況(二)臨床表現(xiàn)1、全身癥狀(1)輕型：表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯，呼吸、心跳增快。(2)重型：常發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時(shí)可致死亡。幸存者可有定向力喪失和癲癇發(fā)作?？沙霈F(xiàn)低血容量性休克、急性腎衰竭表現(xiàn)為神志清醒的病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率增快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律紊亂，心室纖顫，很快導(dǎo)致心臟停搏?？捎袃?nèi)臟破裂。體格檢查有呼吸改變和心臟聽(tīng)診異常，心電圖異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心肌梗死、房顫病情評(píng)估與判斷(一)病史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷56病情評(píng)估2、局部癥狀皮膚出現(xiàn)電燒傷低壓電:燒傷見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊，一般不損傷內(nèi)臟。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。常有“前臂腔隙綜合癥”，可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位，傷者被拋擲可造成骨折。3、并發(fā)癥：精神異常、心律失常、肢體癱瘓繼發(fā)性出血、局部組織壞死及發(fā)感染、高血鉀、酸中毒、急性腎衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔。病情評(píng)估57電擊傷骨骼系統(tǒng)

四肢

皮膚

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟五官

筋膜室綜合征血管,神經(jīng)肌肉壞死骨折脫位燒傷,炭化雷電擊傷

神志變化癲癇發(fā)作穿孔壞死心臟停搏白內(nèi)障疤痕攣縮心跳呼吸驟停死亡呼吸驟停電擊傷骨骼系統(tǒng)四肢皮膚神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟五官筋膜室綜合征血58中暑-淹溺與觸電課件59中暑-淹溺與觸電課件60中暑-淹溺與觸電課件61中暑-淹溺與觸電課件62中暑-淹溺與觸電課件63五、輔助檢查1﹑實(shí)驗(yàn)室檢查

1）常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)﹑血尿素氮、肌酐水平。

2）進(jìn)一步檢查：血、尿淀粉酶、SGOT、SGPT、堿性磷酸酶和凝血功能、血型和血型交叉配血試驗(yàn)﹑肌酶譜以及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

注意：所有電擊傷病人都應(yīng)查肌紅蛋白尿,若尿中鄰甲苯胺檢測(cè)陽(yáng)性,而顯微鏡下看不到紅細(xì)胞,就提示