昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理-003

昏迷的診斷與鑒別診斷賀志飚中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科中南大學(xué)急診與疑難病研究所昏迷的診斷與鑒別診斷1內(nèi)容提要昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)昏迷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)昏迷的常見病因與發(fā)病機(jī)制昏迷患者的病情評(píng)估與預(yù)判昏迷的鑒別診斷線索昏迷的急診處理原則內(nèi)容提要2內(nèi)容提要昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)迷的常見病因與發(fā)病機(jī)制迷思者的病情評(píng)估與迷的鑒別診斷線索迷的急診處理原則內(nèi)容提要3昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)昏迷是各種病因?qū)е履X功能嚴(yán)重受損而引起的意識(shí)障礙,是一種臨床癥狀?；杳允侵父呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài),是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙,意識(shí)完全喪失,對(duì)外界刺激無反應(yīng),隨意運(yùn)動(dòng)消失·按照意識(shí)障礙嚴(yán)重程度分為:嗜睡、昏睡、昏迷?；杳允亲顕?yán)重的意識(shí)障礙昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)4昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)廣義的昏迷包括4種不同程度的意識(shí)障礙,即嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。狹義的昏迷只包括淺昏迷和深昏迷。(1)嗜睡持續(xù)處于睡眠狀態(tài),能被喚醒,停止刺激即又入睡,能簡單對(duì)話及勉強(qiáng)執(zhí)行指令。(2)昏睡用較強(qiáng)的刺激或大聲呼喚才能喚醒,減輕刺激即又入睡,可有自發(fā)肢體活動(dòng),基本不能執(zhí)行指令(3)淺昏迷:不能喚醒,對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及回避動(dòng)作,可有較少的無意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令。吞咽反射、咳嗽反射,瞳孔對(duì)光反射等存在或減弱,生命體征較平穩(wěn)?；杳缘亩x與意識(shí)障礙的分級(jí)5昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)(4)中度昏迷:對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對(duì)劇烈刺激偶爾可以作出防御反射,各種生理反射均減弱,大小便失禁或潴留(5)深昏迷對(duì)外界一切刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛,自發(fā)性運(yùn)動(dòng)完全喪失,各種反射均消失生命體征也發(fā)生障礙。(6)過度昏迷:也稱“腦死亡”或“不可逆昏迷”,為昏迷進(jìn)一步發(fā)展所致。病人自主呼吸消失,腦電圖成電靜息,腦干誘發(fā)電位消失,腦血管造影不顯示腦血流,ECT檢測腦血流小于10m/100g腦組織,病程超過12小時(shí)?；杳缘亩x與意識(shí)障礙的分級(jí)6昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)使用昏迷量表評(píng)估意識(shí)狀態(tài)比較簡便易行,其中格拉斯格昏迷分級(jí)(Glasgowcomascale,GCS(見下表)(1974年)被世界許多國家采用。該方法是根據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)方面對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,并以三者的積分表示意識(shí)障礙程度。滿分15分為正常,14~12分為淺昏迷,11~9分為中昏迷,8分以下為深昏迷,7~4分預(yù)后差,3分以下幾乎難以存活?；杳缘亩x與意識(shí)障礙的分級(jí)7昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)Glasgow昏迷評(píng)分表睜眼反應(yīng)評(píng)分言話反應(yīng)評(píng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)能自動(dòng)睜眼4能對(duì)答,定向正確5能按吩咐完成動(dòng)作呼之能睜眼3能對(duì)答,定向有誤4刺痛時(shí)能定位654刺痛能睜眼2胡言亂語,不能對(duì)答3刺痛時(shí)肢體能回縮不能睜眼1僅能發(fā)音,無語言2刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲3不能發(fā)音1刺痛時(shí)四肢呈過度伸展2刺痛時(shí)肌肉松弛,無動(dòng)作眼(4)語(5)運(yùn)(6)13-15分:輕度;9-12分:中度;低于8分為重度;昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)8昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)1978年修訂后的Glasgow-Pittsburgh昏迷評(píng)分表2.言語反應(yīng)對(duì)蒼正常5語呼喚后出現(xiàn)3眼(4)語呼瞳干抽(5)運(yùn)(6)不適當(dāng)?shù)挠谜Z3疼痛刺激后出現(xiàn)言語理解障得疼痛刺后無睜眼反應(yīng)3.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按指令完成肢偉活動(dòng)4、孔對(duì)光反應(yīng)肢體對(duì)疼有局部反應(yīng)5、腦千反應(yīng)7、自主呼吸肢體有屈曲逃反應(yīng)兩側(cè)反應(yīng)下同全部存在5無描發(fā)作5正常存在肢體異常屈曲肢體帥直大小不等睫毛反射消失4部性抽4則性味吸4肢體無反應(yīng)對(duì)光無反應(yīng)角膜反射消失3陣發(fā)性全身描3中性過度哦吸3眼一前庭反射消失:排續(xù)性全身抽籃2不短財(cái)或節(jié)律減慢上述反射均消失1松馳狀態(tài)1無自主哦吸各項(xiàng)駹能正常者35分;得分越少昏迷程度越深;預(yù)后不良?；杳缘亩x與意識(shí)障礙的分級(jí)9昏迷的定義與意識(shí)障礙的分級(jí)格拉斯高列日量表(GlasgowLeigescale,GLS)。增加了腦干反射的評(píng)定包括眼前額反射(5分)、垂直眼前庭反射(4分)、瞳孔對(duì)光反射(3分)、水平眼前庭反射(2分)、眼心反射(1分)、無任何反射(0分)。垂直和水平眼前庭反射即玩?zhèn)φ?。如果未引出需進(jìn)一步以冷熱水注入外耳道誘發(fā)。如果評(píng)分為0分相當(dāng)于腦死亡?；杳缘亩x與意識(shí)障礙的分級(jí)10昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00311昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00312昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00313昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00314昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00315昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00316昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00317昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00318昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00319昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00320昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00321昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00322昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00323昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00324昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00325昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00326昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00327昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00328昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00329昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00330昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00331昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00332昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00333昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00334昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00335昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00336昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00337昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00338昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00339昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00340昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00341昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00342昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00343昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00344昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00345昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00346昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00347昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00348昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00349昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00350昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00351昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00352昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00353昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00354昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00355昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00356昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00357昏迷的診斷與鑒別診斷課件整理_00358