尿石癥病人的護理課件-參考

第三十七章尿石癥病人的護理1.第三十七章尿石癥病人的護理1.KeyTerms上尿路結石下尿路結石腎結石renalcalculi輸尿管結石ureteralcalculi膀胱結石vesicalcalculi尿道結石urethralcalculi尿路結石urolithiasis2.KeyTerms上尿路結石下尿路結石腎結石輸尿管結石膀胱結2護理診斷6護理措施7健康教育8輔助檢查4處理原則5臨床表現(xiàn)3病因1病理生理23.2護理診斷6護理措施7健康教育8輔助檢尿液瘀滯尿路感染尿路異物病因1.流行病學因素

年齡、性別、職業(yè)、飲食結構、水的攝入、氣候、代謝、遺傳等2．尿液因素

3．泌尿系統(tǒng)局部因素

(1)尿液中形成結石的物質(zhì)增加

(2)尿PH(3)尿液濃縮(4)抑制晶體形成的物質(zhì)不足與磷酸美銨和磷酸鈣結石的形成有關。4.尿液瘀滯病因1.流行病學因素(1)尿液中形成結石的如鈣、草酸、尿酸排出量增加。骨折病人長期臥床使骨脫鈣；甲狀腺功能亢進者尿鈣增加；痛風病人、使用抗結核藥物和抗腫瘤藥物者尿酸排出增多；服維生素過多草酸過多。5.如鈣、草酸、尿酸排出量增加。5.在酸性尿液中易形成尿酸結石和胱氨酸結石在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鈣結石6.在酸性尿液中易形成尿酸結石和在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及6.病理生理

尿路結石在腎和膀胱內(nèi)形成，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見。尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。7.病理生理尿路結石在腎和膀胱內(nèi)形成，常停留或嵌頓于三8.8.結石梗阻感染9.結石梗阻感染9.上尿路結石臨床表現(xiàn)膀胱結石和尿道結石10.上尿路結石臨床表現(xiàn)膀胱結石和尿道結石10.

主要表現(xiàn)是與活動有關的腎區(qū)疼痛和血尿。其程度與結石的大小、部位及有無損傷、感染、梗阻有關。11.主要表現(xiàn)是與活動有關的腎區(qū)疼痛和血尿。其程度與結石的大小、

（1）疼痛：1）位于腎盂、腎盞的結石、鹿角形結石因結石移動不大則引起腰腹鈍痛或無疼痛。2）結石引起輸尿管梗阻時出現(xiàn)腎絞痛，呈陣發(fā)性腰腹部劇痛，病人大汗，惡心嘔吐，輾轉不安，難以忍受，可沿輸尿管方向放射至下腹部、外陰部及同側的大腿內(nèi)側。

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（1）疼痛：12.

（2）血尿：

結石對粘膜損傷的程度不同,血尿表現(xiàn)輕重不一,重者表現(xiàn)為肉眼血尿,輕者多表現(xiàn)為鏡下血尿。

（3）其他癥狀：上尿路結石太大可引起梗阻、腎積水，尤其是雙側上尿路結石引起雙側腎積水，可以導致無尿。

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（2）血尿：結石對粘膜損傷的程度不同,血尿表現(xiàn)輕重不一

1、膀胱結石：主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿。

2、尿道結石：表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。

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1、膀胱結石：主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、排尿終末輔助檢查1、實驗室檢查（1）尿液檢查：（2）血液檢查：2、影像學檢查（1）Ｘ線檢查：1）腹部平片，95％以上的結石能顯影。2）排泄性尿路照影3）逆行腎盂照影（2）B超檢查（3）腎圖3、輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查4、直腸指診15.輔助檢查1、實驗室檢查2、影像學檢查15.處理原則（一）保守治療

（二）體外沖擊波碎石（ESWL)（三）手術治療

16.處理原則（一）保守治療16.1、大量飲水——每日1000-4000ml。保持每日尿量>2000ml。2、加強運動3、飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結石成分調(diào)節(jié)飲食。4、藥物治療（1）控制感染（2）調(diào)節(jié)尿PH（3）腎絞痛的處理（4）調(diào)節(jié)代謝的藥物5、中醫(yī)中藥17.1、大量飲水——每日1000-4000ml。保持每日尿量>2體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結石進行轟擊。適應癥：腎結石直徑小于2.5cm，輸尿管結石直徑小于1.0cm。腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。18.體外沖擊波碎石（ESWL）18.（三）手術治療

1.非開放手術治療（1）輸尿管腎鏡取石或碎石術

（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL)19.（三）手術治療19.2.開放手術治療（1）輸尿管切開取石術（2）腎盂切開取石術（3）腎實質(zhì)切開取石術（4）腎部分切除術（5）腎切除術（6）恥骨上膀胱切開取石術20.2.開放手術治療20.補充內(nèi)容3.雙側上尿路結石的手術處理原則①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取石。②一側腎結石，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。③雙側腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側。④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應及時施行手術。若病情嚴重，不能耐受手術，可試行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待病情好轉后再行手術取石治療。21.補充內(nèi)容21.常見護理診斷/問題1、疼痛與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關。2、排尿形態(tài)異常與結石或血塊引起尿路梗阻有關。3、潛在并發(fā)癥：血尿、感染。22.常見護理診斷/問題22.護理措施1、緩解疼痛2、保持尿路通暢和促進正常排尿3、并發(fā)癥觀察、預防和護理23.護理措施1、緩解疼痛23.（1）觀察：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等。（2）休息：發(fā)作期應臥床休息。（3）鎮(zhèn)痛：

24.（1）觀察：24.（1）多飲水、多運動（2）體位（3）觀察排石效果（觀察尿液內(nèi)是否有結石排出）大量飲水，適當作一些跳躍或其他體育運動每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)用紗布過濾尿液，收集結石作成分分析25.（1）多飲水、多運動大量飲水，適當作一些每次排尿于玻璃瓶或金（2）體位：中腎盞、腎盂、輸尿管上段者——頭高腳低位，上半身抬高；腎下盞——取頭低位；腎結石——健側臥位，同時叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進入輸尿管排出；巨大腎結石碎石——患側臥位26.（2）體位：26.（1）血尿（2）感染觀察血尿變化情況加強觀察，如生命體征、尿液多飲水做好傷口及引流管護理有感染者遵醫(yī)囑用抗菌藥27.（1）血尿觀察血尿變化情況加強觀察，如生命體征、尿液27.體外沖擊波碎石病人的護理1、術前護理（1）心理護理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復治療，緩解病人恐懼心理。（2）術前準備：術前3日忌進易產(chǎn)氣食物，前1日服緩瀉劑，術晨禁食水。2、術后護理（1）飲食：若病人無藥物反應，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進食。多飲水可增加尿量，促進結石排出。補充28.體外沖擊波碎石病人的護理1、術前護理補充28.腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。（2）導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。29.腎盂造口管護理要點29.健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、活動與休息：飲水后多活動，利于結石排出。3、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、異物、感染等因素。30.健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤4、飲食指導5、藥物預防6、預防骨脫鈣：伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。長期臥床者鼓勵功能鍛煉，防止骨脫鈣。7、定期復診：碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。31.4、飲食指導31.根據(jù)所患結石成分調(diào)節(jié)飲食。（1）含鈣結石病人宜食用含維生素豐富的食物限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物含草酸量高的食物有濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪（2）尿酸結石病人不宜食用含嘌呤高的食物32.根據(jù)所患結石成分調(diào)節(jié)飲食。32.應用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液可預防結石復發(fā)。（1）草酸鹽結石病人可口服維生素B6，有助于減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。（2）枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可是尿pH值保持在6.5-7以上，可預防尿酸和胱氨酸結石?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對含鈣結石有抑制作用。

（3）口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結石的生長。33.應用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液可預防結石復發(fā)。33結石成分及性質(zhì)

草酸鈣結石在我國最常見，質(zhì)地硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑椹樣，棕褐色，Ｘ線片顯影補充34.結石成分及性質(zhì)草酸鈣結石補充34.尿酸結石質(zhì)硬，表面光滑，多呈顆粒狀，常為多發(fā)，黃或紅棕色，Ｘ線片不顯影補充結石成分及性質(zhì)35.尿酸結石補充結石成分及性質(zhì)35.胱胺酸結石（是罕見的家族性遺傳性疾病所致）光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀，Ｘ線片也不易顯影補充36.胱胺酸結石補充36.磷酸鈣,磷酸鎂銨結石（與尿路感染和梗阻有關）

結石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角型，灰白色或棕色X線片中可見分層現(xiàn)象補充37.磷酸鈣,磷酸鎂銨結石補充37.尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影38.尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質(zhì)地硬腎結石39.腎結石39.輸尿管結石40.輸尿管結石40.膀胱結石41.膀胱結石41.直接接觸結石。直視下手術。直接快速地清除結石碎粒。碎石效果好于體外沖擊波碎石（ESWL），尤其是膀胱結石和輸尿管下段的結石。手術時間可以降到最低。通常，病人在術后一天即可回家。泌尿系結石的腔內(nèi)治療（URS）的優(yōu)點：42.直接接觸結石。泌尿系結石的腔內(nèi)治療（URS）的優(yōu)點：42.案例分析男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會陰及大腿內(nèi)側放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3-0.5cm大小的結石。擬診為腎結石。1.該病人腎結石發(fā)生的相關因素有哪些？2.病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？3.目前的主要治療原則及護理措施有哪些？43.案例分析男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，（1）該病人腎結石發(fā)生的相關因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少，尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。（2）該病人主要是因結石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎