強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件

強直性脊柱炎(AS)診斷標準治療方案2019.12.21侯昱川大粵直WESTCHINAHOSPITALSU.強直性脊柱炎1什么是強直性脊柱炎?強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一種主要侵犯中軸骨骼,以骶髂關節(jié)炎為標志的慢性進行性炎性疾病。還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關節(jié),并可伴發(fā)關節(jié)外表現,嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。AS的患病率在各國報道不一,我國患病率初步調查為0.26%,臨床研究提示,AS在我國不是一種少見病·以往認為本病男性多見,男女之比為10.6:1;近年來,報告男女之比實際上約為(23):1,只是女性發(fā)病較緩慢,而且往往病情較輕。-(46什么是強直性脊柱炎?2一.什么是強直性脊柱炎金m4一.什么是強直性脊柱炎3什么是強直性脊柱炎強直性脊柱炎是如何發(fā)生的?目前尚未有明確答案,大量研究提示本病與遺傳、感染免疫、環(huán)境等多種因素密切相關目前認為:可能是在遺傳基礎上,與腸道細菌感染等多方面原因影響而發(fā)病。AS有遺傳傾向,我國2%-7%的患者有明確的家族遺傳。AS在普通人中的患病率為0.2-0.4%,在患者家族系中的發(fā)病率4%。HLA-B27基因檢測陽性的患者的一級親屬中發(fā)病率達11-25%。00口0口人群中90%的陽性不發(fā)病。然而,91%的患者檢測陽性、日46什么是強直性脊柱炎4一.什么是強直性脊柱炎HLA-B27人類白細胞抗原復合體B區(qū),第27位點。①輔助AS診斷:患者陽性率>90%。②預測遺傳:患者子女陽性則遺傳可能性大③預測幼年關節(jié)炎的轉歸:陽性則轉為AS可能性大。-(46一.什么是強直性脊柱炎5美國風濕病學會推薦的AS分類診斷標準(2009年)2019.12.21侯昱四川大粵WESTCHINAHOSPITALSU.美國風濕病學會推薦的AS分類診斷標6AS分類診斷標準前提:起病年齡<45歲,腰背痛≥3個月影像學提示骶髂關節(jié)炎+1條以上的SpA特征HLA-B27陽性+2條以上的SpA特征-(46AS分類診斷標準7AS分類診斷標準影像學提示骶髂關節(jié)炎MR提示骶髂關節(jié)活動性(急性)炎癥,高度提示與SpA相關的骶髂關節(jié)炎或者根據1984年修訂的紐約標準,有明確的骶髂關節(jié)炎放射學改變:-V級X線表現的骶髂關節(jié)炎。0級:正常;級:可疑;級:輕度,局限的侵蝕和硬化,間隙無改變;II級:中度,侵蝕、硬化、增寬/狹窄/部分強直;ⅣV級:重度,關節(jié)融合強直。-(46AS分類診斷標準8金日-8416金日-84169AS分類診斷標準SPA特征IBP(炎性腰背痛)(靜止痛)關節(jié)炎起止點炎(肌腱)眼葡萄膜炎指(趾)炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結腸炎對NSA|Ds反應良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高-(46AS分類診斷標準10強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件11強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件12強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件13強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件14強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件15強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件16強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件17強直性脊柱炎的診斷標準和治療方案課件18強直性脊柱炎的診斷標準和治