小兒呼吸衰竭的護(hù)理課件

小兒呼吸衰竭的護(hù)理

紹興市婦幼保健院新生兒監(jiān)護(hù)中心胡麗珍1小兒呼吸衰竭的護(hù)理1223344556677定義是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的各種疾病，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂。是小兒時(shí)期常見的急癥，2/3發(fā)生在1歲以內(nèi)，1/2發(fā)生于新生兒期。定義8定義是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：1、呼吸中樞發(fā)育不成熟2、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完全3、氣管內(nèi)徑相對(duì)狹窄4、腺體分泌黏液少、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差5、肺血管豐富、彈力組織發(fā)育差6、肺容量小、潮氣量小、呼吸儲(chǔ)備能力差9小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：9臨床上主要按動(dòng)脈血?dú)夥治觯孩裥秃羲ィ簝H有缺氧，無(wú)二氧化碳潴留

PaO2＜50mmHg，PaCO2降低或正常見于換氣通氣功能障礙Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留

PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg

系肺泡通氣不足所致10臨床上主要按動(dòng)脈血?dú)夥治觯?0病因呼吸系統(tǒng)疾病:窒息、肺炎、哮喘等中樞系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)出血、腦炎、顱內(nèi)外傷11病因呼吸系統(tǒng)疾病:窒息、肺炎、哮喘等11發(fā)病機(jī)制基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機(jī)體代謝紊亂和重要臟器功能障礙。12發(fā)病機(jī)制基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機(jī)臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病外，還包括一、呼吸系統(tǒng)癥狀1、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的改變2、周圍性呼吸衰竭：呼吸困難13臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病外，還包括13臨床表現(xiàn)1、低氧血癥1）紫紺2）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。3）心血管系統(tǒng)：胸悶、心悸及心律紊亂，肺水腫及左右心衰。4）消化道系統(tǒng)：可有嘔吐、出血、甚至腸麻痹，以及肝功能異常。14臨床表現(xiàn)1、低氧血癥14臨床表現(xiàn)2、高碳酸血癥：1）神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭痛、煩躁、多汗、肌震顫。嚴(yán)重時(shí)神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、顱高壓、肌張力低下2）循環(huán)系統(tǒng)：先心率快、血壓高，后心率慢、血壓下降、心律紊亂3）皮膚粘膜：四肢濕冷、皮膚潮紅、口唇紅、眼結(jié)膜充血15臨床表現(xiàn)2、高碳酸血癥：15輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯膳袛嗪粑ソ哳愋?、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。16輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯膳袛嗪粑ソ哳愋?、程度以及酸堿平衡紊治療病因治療改善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑維持各重要臟器功能糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂機(jī)械通氣17治療病因治療17使用機(jī)械通氣指征①呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸暫停②呼吸微弱，全肺呼吸音低③呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰竭④用高濃度氧后仍難緩解紫紺⑤病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無(wú)效18使用機(jī)械通氣指征①呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸

護(hù)理19護(hù)理192020常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關(guān)3、不能維持自主呼吸與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)4、液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān)。21常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損21護(hù)理目標(biāo)（1）患兒缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患兒的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患兒及家屬的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患兒將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（5）保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

22護(hù)理目標(biāo)（1）患兒缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。22護(hù)理措施1、密切觀察病情2、保持呼吸道通暢同肺炎護(hù)理措施相似，注意原發(fā)病的禁忌癥3、合理給氧要低流量、低濃度、持續(xù)吸氧；避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，防止失明和高氧肺損傷23護(hù)理措施1、密切觀察病情23護(hù)理措施4、應(yīng)用機(jī)械通氣⑴注意事項(xiàng)：①明確使用機(jī)械通氣的指征②專人監(jiān)護(hù)：保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)報(bào)警后要及時(shí)排除，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察患兒使用呼吸機(jī)情況24護(hù)理措施4、應(yīng)用機(jī)械通氣24護(hù)理措施③妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時(shí)更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管④防止繼發(fā)感染：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作；濕化器至少每周更換一次；護(hù)士接觸患兒前后洗手，做好消毒隔離。25護(hù)理措施③妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時(shí)更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管護(hù)理措施⑵停用指征：①原發(fā)疾病已基本治愈或控制②自主呼吸恢復(fù)，保證有效通氣③低濃度吸氧后能夠保持血?dú)饨Y(jié)果正常26護(hù)理措施⑵停用指征：26護(hù)理措施5、合理營(yíng)養(yǎng)無(wú)禁忌癥盡