危急重癥搶救流程資料課件

中暑的急救程序立即脫離高溫環(huán)境見場(chǎng)急救置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料高溫或烈日暴曬環(huán)境引起體溫調(diào)節(jié)力能素亂△評(píng)估ABC△開放靜脈通路△心電監(jiān)護(hù)及SPO監(jiān)護(hù)中樞癥狀為主呆持呼吸通暢△評(píng)估生命體的綜合征△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射△空調(diào)房間20-25℃△密切觀察神志,瞳孔,生命體征時(shí)癥處理△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22-25℃△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬頭部置水帽△保持呼吸道通暢,合理給氧大血管處置冰袋0冷水擦身△靜脈輸液速度:5-10分鐘宜慢,以△腦水腫30-40滴/分鐘為宜△肺水腫冰水灌腸見相關(guān)程序△藥物降溫但不讓體溫回升△腎衰0氯丙嗪20-50mg加入冰5%△血壓監(jiān)護(hù)縮壓維持在90mmHg△感染以上,以防脫水△誘發(fā)心律失常消炎痛栓塞肛△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)△中暑痙攣:用10%葡酸鈣10~20m稀釋后靜注中暑的急救程序1急性腎衰的急救程序△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征△心電監(jiān)護(hù)△吸氧△開放靜脈通路常有引起腎衰的原發(fā)病或感染氮質(zhì)血癥:1給予優(yōu)質(zhì)蛋白8-12g/日,或配給GS+AA失水、失血、失鹽、過敏、中毒、體克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等△留置導(dǎo)尿管,觀察尿量用蘇打5.合理使用利尿劑尿量及24h出入量△高血鉀癥:L.GS+R2療法2.葡酸鈣3.利尿劑4離子交臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔換樹脂5.克分子乳酸鈉6.蘇打應(yīng)用7透析療法吐、代謝素亂為主要特征K'>6.meG/L可分為腎前性、腎性、腎后性△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度三種,有少尿性和無(wú)尿型△中音用3選透#法2乳酸的0,時(shí)功能尿常規(guī)和腎功能檢查異常,肌△生命體征監(jiān)測(cè)△合理飲食△青出電數(shù)C中著酐、尿素氤明顯增高△無(wú)菌操作,預(yù)防感染△笑物管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨急性腎衰的急救程序2危急重癥搶救流程資料課件3急性DC搶救程序急性DC●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●血流淤滯急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理●原因不明并發(fā)癥治療清除病因和誘●采血作相應(yīng)檢查●感染循環(huán)障礙改善微循環(huán)障礙●保持呼吸道通暢●出血性休克●栓塞癥狀●溶血●抗凝治療:早期、足量用肝素●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●多臟器功能衰首次10000靜推,以后●觀察全身出血情況3000-5000U/6小時(shí)或●記出入量5-15U/kgh維持●抗凝治療肝素化后,補(bǔ)充凝血因消耗性凝血障礙檢查子和血小板血小板減少、凝血酶原●抗纖溶治療:PAMBA時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原△DC早期禁忌△DC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上纖溶亢進(jìn)檢查:凝血酶小劑量應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和△DC后期伴出血者,可單獨(dú)使●外周涂片檢查:紅細(xì)胞形態(tài)改變●高凝血期臨床上存在易引起DC的基礎(chǔ)疾病,同●消耗性低凝血期時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥急性DC搶救程序4多發(fā)傷(復(fù)合傷)搶救程行快速、全面的初步評(píng)估搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室心搏呼吸驟停者行CPR,神志昏迷心搏呼吸驟停者行CPR,神志昏迷保持呼吸道通暢,注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象者保持呼吸道通暢,注初步控制息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查:查血型、交叉配血,作血?dú)怆娊馓厥鈾z查:X線、超上止血帶時(shí)間,有否昏迷史脊柱一頭部骨盆-四肢一動(dòng)脈神能,查血常規(guī),反復(fù)多次,評(píng)估出血情況MRI、腹腔穿刺多發(fā)份的再估計(jì):,3的:還支內(nèi)件:內(nèi):鹽如中二指L.輸液抗體P心肺腦復(fù)蘇C.控制出O.確定性手術(shù)治療建立靜脈通道1-3條驟停,立上鉗四e正舌后墜c液體復(fù)蘇血管活性藥物要時(shí)開胸行胸內(nèi)小劑量堿性藥物氣管切開插充分復(fù)蘇,盡早清創(chuàng)骨回陪性骨折,顏對(duì)癥處理直腫,腦疝等明確團(tuán)合性骨折:外固定,病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步“翻否等傷時(shí)多發(fā)傷(復(fù)合傷)搶救程5重胸外傷搶救程胸部外傷史陶外傷護(hù)理與監(jiān)護(hù)老低血壓心包穿刺、心包減壓頸靜脈怒張抗體克心音低而遙遠(yuǎn)c緊急開胸手術(shù)保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜2眼圖動(dòng)、出現(xiàn)反常呼吸∠加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定急做血型低氧血癥心電監(jiān)護(hù)壓減到觀察病情及T呼吸困難、煩躁不安患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭(16-18號(hào))穿進(jìn)一步診斷嚴(yán)格記出入音減弱刺排氣減壓c胸腔閉式引流有條件行CYP詞健側(cè)移位低血壓真靜、止痛藥物的使用胸壁可見開放性傷口①就地取材,用無(wú)菌敷料封閉傷和觀察κ合理正確使傷側(cè)呼吸音消失,叩診實(shí)音呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)低血容量性休克④手術(shù)準(zhǔn)備急性失血性休克①抗休克心包填塞癥狀失血性體克、心包填塞同時(shí)③緊急開胸手術(shù)重胸外傷搶救程6糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序酮癥酸中毒有糖尿病病史(特別是胰島胰依賴型急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理病人有誘發(fā)因素存在:感染、胰島素治中斷或不適當(dāng)減量,飲食不當(dāng),創(chuàng)傷手術(shù),妊娠和分娩c早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等常,使用等滲液重感染注意瞳孔大小和反應(yīng)糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn):進(jìn)155mouL,用045%氯化鈉注主意神志的變化發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、瑟心、嘔吐記錄出入量度口渴、尿量顯著增加,并常伴有頭△2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml(注意心功c肺水腫請(qǐng)清洗口腔、皮膚、預(yù)痛、曙睡、煩燥、呼吸深快,呼氣急性胃擴(kuò)張防褥瘡和繼發(fā)感染有爛蘋果味:后期出現(xiàn)尿量減少吸入性肺炎膚干燥,彈性差,眼球下陷,眼壓第1天總量約4000~5000m,嚴(yán)重者可聲音嘶啞,脈細(xì)速,血壓下降,四達(dá)6000-8000m,并根據(jù)Bp、Hb肢厥冷,甚至各種反射遲鈍或消失每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整c血糖↑在300-600mg/dL,高時(shí)達(dá)1000△必要時(shí)可給予膠體及其它抗體克措施mgdL以上:血酮體,可達(dá)50mgL△血糖降至250mgL左右時(shí),可開始輸入5%Gs(每3-5g葡萄糖加1U胰島素尿糖:尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性,水電解質(zhì),酸胰島素治堿平衡失調(diào)首劑:20U靜推以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持x糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序7酸堿平衡失調(diào)的處理程序根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鏊釅A平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒注意水電解質(zhì)平衡老輕癥用等滲鹽水,每次盡快改善病人的通氣,包括c積極治療原發(fā)病000ml溶液加氯化鉀15-3g氣管插管、氣管切開及呼吸紙袋罩住口鼻,增加呼10機(jī)的使用道死腔重癥可口服氯化胺,每日治療原發(fā)病也可給病人吸入含5%的3-6g分3次口服必要時(shí)可給予THAMCO2的氧氣603+2根不思者取7.28%THAM(mnc使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道=27CO2CPmEq/)x體重長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)8%三羥甲基氨基甲烷的量為kg)×0.6用量為計(jì)算量的13CPImmoV/L)-病叫(測(cè)得CO2容積%-正常CO4-6小時(shí)后的情再補(bǔ)充CO2COmmoM/)×體重容積%)×0.75×體重(kg)首次給予計(jì)算用藥量13或量為計(jì)算量的12名正常人COCP酸堿平衡失調(diào)的處理程序8水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床水。電解質(zhì)平衡失調(diào)[Na>lS0mmol[Na<l35mmoVL等滲性脫水低Kks35mmol/.*[Kps.5mmol/水中毒水量(m1應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量e原則上以等滲c補(bǔ)氧化鉀(g)立即停止鉀鹽病人血清鈉濃液體來補(bǔ)給已喪c使用20%甘露醇={142人血失量和日需要積極防治心律或25%山梨醇量,近年來主張kg)×3(男)或(mmML)x體重用“平衡鹽溶(kg)x0.0149迅速降低血清速尿,利尿酸4(女)×5(小(kg)×0.0298液”代替24h補(bǔ)熱氯化鉀老有時(shí)靜注3%-5%(女)或0.035(男)有循環(huán)衰竭△輸入GS+R度(2.5-30)給予葡萄酸鈣理鹽水需要量的B3或12,根晶體及膠體溶h補(bǔ)熱氯化鉀糾正酸中毒體重,分三次額外損失量據(jù)臨床情況及檢天應(yīng)補(bǔ)充總量驗(yàn)再?zèng)Q定下一步般尿量在平24h補(bǔ)氯化鉀及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功Na再?zèng)Q定第二補(bǔ)氯化鈉濃度次使用的1/2以后及時(shí)補(bǔ)鉀速補(bǔ)10%據(jù)病情及化驗(yàn)度為5%濃度結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充35m用靜脈注水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序9中毒急救程序急性中毒15000高錳酸鉀溶液洗胃②保持呼吸道通暢防治并發(fā)柱護(hù)理與監(jiān)護(hù)③使用中樞興奮藥:美解眠、可拉明等④使用利尿劑中毒性肺水腫插胃管,洗胃,導(dǎo)抽搐,驚①保溫、吸氧②的洛酮治療(08mgiv)中毒性心肌炎③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療清除污染衣中毒性腦病防止室息及吸入性①通風(fēng)、保暖、吸氧②高壓氧倉(cāng)治療③藥物:安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療吸氧,保暖肖腸道穿孔患者清醒時(shí)給予催吐②用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲除外)早期、足量、反復(fù)使用阿托品,4~6h達(dá)到阿托品化,1-3天后改維持量,用5~7天④24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液①細(xì)菌性:使用抗菌素②肉毒類:使用肉毒抗毒血清、維生素激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析測(cè)血?dú)猗軄喯跛猁}中毒:使用美蘭(1-2mg/kgiv)、微生素C、吸氧等監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔①立即用如氫氧化鋁凝膠60m或75%氫氧化鎂混懸液60m現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒,不能用弱堿中和,可用牛奶或雞蛋清+水口服,再服植物油100-200m③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%-5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜解氟靈)01~0.3g/kg日,首次半量,余量分2次,間隔4小時(shí)m,一般3-4次,重中毒急救程序10危急重癥搶救流程資料課件11危急重癥搶救流程資料課件12危急重癥搶救流程資料課件13危急重癥搶救流程資料課件14危急重癥搶救流程資料課件