用藥護理總論1

Medication

Nursing

用藥護理

Chapter1寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院宋前流制作2011.4

用藥護理基礎(chǔ)理論Basictheoriesofmedicationnursing

學(xué)習(xí)內(nèi)容§1.緒言§2.藥效學(xué)§3.藥動學(xué)§4.影響藥效的因素及合理用藥原則

§1.緒言一、用藥護理研究內(nèi)容與任務(wù)二、藥物及藥理學(xué)的發(fā)展簡史三、護士在臨床用藥中的職責(zé)四、用藥護理的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握藥物、藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)的概念2.掌握用藥護理的研究內(nèi)容3.理解護士在臨床用藥中的職責(zé)4.了解藥物及藥理學(xué)的發(fā)展簡史

藥物（drug)

是指作用于機體，規(guī)定有適應(yīng)證、用法及用量，用于防治和診斷疾病以及計劃生育的化學(xué)物質(zhì)。藥理學(xué)（pharmacology

)

是研究藥物與機體相互作用規(guī)律及其機制的學(xué)科。用藥護理(medicationnursing

)

是以藥理學(xué)和臨床整體護理為基礎(chǔ)，闡述藥物與機體相互作用規(guī)律及其機制，指導(dǎo)護理工作者正確、合理用藥的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。一、用藥護理的性質(zhì)、研究內(nèi)容與任務(wù)緒言1.藥效學(xué)

研究藥物對機體的作用及作用機制的科學(xué)。2.藥動學(xué)

研究機體對藥物的處置過程及其規(guī)律的科學(xué)。即藥物的體內(nèi)過程：吸收、分布、代謝及排泄。3.影響藥物作用因素藥物和機體方面4.用藥護理用藥護理研究的主要內(nèi)容用藥注意事項不良反應(yīng)監(jiān)測及防治措施合理用藥咨詢與宣教等緒言藥效學(xué)（Pharmacodynamics）藥動學(xué)（Pharmacokinetics）作用及作用機制吸收、分布、代謝、排泄緒言二、藥物及藥理學(xué)的發(fā)展簡史作為常識應(yīng)了解：1.《神農(nóng)本草經(jīng)》何時著成？2.《本草綱目》作者、年代、卷、收載藥品種類？3.現(xiàn)代藥理學(xué)產(chǎn)生的年代？4.藥理學(xué)研究經(jīng)歷了哪幾個發(fā)展階段？緒言

我國2700BC，草藥方劑治病?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》

---世界上最早的藥物學(xué)專著大約公元1世紀(jì)前后，載藥365種，不少藥物沿用至今，如人參、甘草、當(dāng)歸、麻黃、大黃等?！缎滦薇静荨?/p>

---世界最早的一部藥典

唐朝政府正式頒布本草學(xué)緒言歷27載,明末1578年完成52卷，190萬字收藥1892種 插圖1160幅藥方11000條被譯成英、日、朝、德、法、俄、拉丁7種文字。

《本草綱目》（CompendiumofMateriaMedica)李時珍緒言近代藥理學(xué)的發(fā)展

19世紀(jì)初，化學(xué)和實驗生理學(xué)的發(fā)展為藥理學(xué)發(fā)展奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。

藥物從古老的粗制劑發(fā)展成化學(xué)純品。

如天然藥物活性成分的確定，化學(xué)合成藥物的制造及抗菌素的發(fā)現(xiàn)。

緒言1804年德國藥劑師FredrickSurturner

(1783-1841)從罌粟中分離出嗎啡純化合物的出現(xiàn)使能重復(fù)定量給藥，從而產(chǎn)生科學(xué)藥理/物學(xué)。緒言

毛地黃(foxglove)

顛茄(deadlynightshade)

地高辛

(digoxin)

阿托品

(atropine)

從植物中不斷提取出純度較高的藥物-

如地高辛、阿托品等緒言ClaudeBernard(1813-1878)

證實：

箭毒（arrowpoison，curare）

作用于神經(jīng)-肌肉接頭，藥物作用機制的最早研究。RudolfBuchheim(1820-1879)

：藥物作用為細(xì)胞和藥物相互作用所致，“受體”理論前驅(qū)。建立第一個藥理學(xué)實驗室，寫出第一本藥理學(xué)教科書，德國第一位藥理學(xué)教授。緒言O(shè)swaldSchmiedeberg

(1838-1921)

德國藥理學(xué)家，現(xiàn)代藥理學(xué)創(chuàng)始人，提出一系列藥理學(xué)概念：構(gòu)效關(guān)系藥物受體選擇性毒性緒言

現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展

20世紀(jì)30年代以來，由于生命科學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)的應(yīng)用，對藥物作用機制的研究不斷深入。

系統(tǒng)、器官水平細(xì)胞、亞細(xì)胞、受體、

分子、量子水平緒言三、護士在臨床用藥中的職責(zé)

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑

2.開展藥物療效評價

3.監(jiān)測和防治藥物不良反應(yīng)

4.對患者進(jìn)行合理用藥咨詢的講解和宣教緒言藥理學(xué)內(nèi)容的基本框架藥物分類及代表藥代表藥體內(nèi)過程特點藥理作用及作用機制適應(yīng)證藥物不良反應(yīng)及禁忌證藥物相互作用、用藥監(jiān)護、合理用藥制劑及用法緒言四、用藥護理的學(xué)習(xí)方法

1.注意預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)

2.把握藥物的共性與個性

3.重視理論聯(lián)系實際緒言§2.

藥物效應(yīng)動力學(xué)一、藥物作用二、藥物的量效關(guān)系三、藥物作用機制學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握藥物作用的基本表現(xiàn)、親和力、內(nèi)在活性、激動藥與阻斷藥的概念及藥物不良反應(yīng)的類型。2.理解藥物作用的選擇性、量效關(guān)系、效能與效價強度及治療指數(shù)的臨床意義。3.了解藥物的作用機制。一、藥物作用藥物作用與藥物效應(yīng)藥物作用的基本表現(xiàn)藥物作用的方式藥物作用的結(jié)果藥效學(xué)藥物作用（drugaction)－動因指藥物與機體細(xì)胞間的初始作用藥物（理）效應(yīng)（drugeffect)－結(jié)果是機體器官原有水平的改變藥物(理）效應(yīng)藥物作用DrugBodycells（+）or（﹣）藥物作用與藥物效應(yīng)AD心臟1受體+心率加快藥效學(xué)興奮（exitation)：使機體生理、生化功能抑制（inhibition)：使機體生理、生化功能藥物作用的基本表現(xiàn)

興奮作用抑制作用藥效學(xué)

藥物作用的方式1.局部作用與吸收作用2.直接作用與間接作用3.藥物的選擇作用4.藥物作用的結(jié)果

治療作用藥物不良反應(yīng)藥效學(xué)

藥物的選擇性作用(selectiveaction)

多數(shù)藥物在適當(dāng)劑量時，只對少數(shù)器官和組織發(fā)生明顯作用，而對其他器官和組織的作用較小或不發(fā)生作用的特性，又稱選擇性(selectivity)

。一般而言，選擇性高的藥物應(yīng)用時針對性強，藥物的副作用少；反之，選擇性低的藥物作用廣泛，副作用較多。產(chǎn)生選擇作用的主要原因:①藥物在體內(nèi)的分布不均勻；②機體組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)不同；③組織器官生化功能存在差異。選擇性的臨床意義:藥物分類基礎(chǔ)；臨床選藥的依據(jù)。

藥效學(xué)對因治療（治本）－消除病因治療作用藥物不良反應(yīng)（ADR）對癥治療（治標(biāo)）－改善癥狀如：抗生素殺滅體內(nèi)致病菌如：阿司匹林退熱藥物作用的結(jié)果藥效學(xué)

合格藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)

。包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。

指藥物在治療劑量時產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的作用，常稱為副作用。產(chǎn)生的原因：藥物作用的選擇性低，作用廣范。特點：1.是固有的藥理作用，隨用藥目的不同而改變；2.一般較輕，多可預(yù)知和自行恢復(fù)。副反應(yīng)（sidereaction)藥效學(xué)口干唾液分泌

擴瞳松弛瞳孔括約肌心率

解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制

解痙松弛內(nèi)臟平滑肌

阿托品用于解除胃腸痙攣時，引起口干、心悸為副作用。 用于麻醉前給藥，抑制腺體分泌成為防治作用。阿托品藥效學(xué)是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)。產(chǎn)生的原因：有效量與中毒量接近、長期使用、代謝障礙

如：急性毒性反應(yīng)：強心苷引起的心臟毒性

慢性毒性反應(yīng)：鏈霉素長期應(yīng)用所致的耳聾

“三致反應(yīng)”（致癌、致畸和致突變）是藥物的特殊毒性反應(yīng)，屬于慢性毒性范疇。毒性反應(yīng)（toxicreaction)藥效學(xué)

指機體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。如青霉素引起過敏性休克

特點：

1.與藥物原有效應(yīng)和劑量無關(guān)

2.不易預(yù)知故用藥前必須做皮試，并備好搶救藥品：腎上腺素（AD）變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction,過敏反應(yīng))藥效學(xué)

是指停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度（閾濃度）以下時殘存的藥理效應(yīng)。

苯巴比妥催眠次晨“宿醉現(xiàn)象”

后遺效應(yīng)(residualeffect)藥效學(xué)是指長期用藥后，突然停藥引起原有疾病癥狀的加劇，又稱反跳現(xiàn)象。

如長期服用可樂定降壓，突然停藥，次日血壓將明顯升高。停藥反應(yīng)（withdrawalreaction）藥效學(xué)

指少數(shù)特異體質(zhì)的患者對某些藥物產(chǎn)生的異常反應(yīng)。

如：先天性缺乏G-6-PD的患者，服用治療量的磺胺類、伯氨喹及奎寧等藥物可致急性溶血性貧血等反應(yīng)。

特點：

1.反應(yīng)性質(zhì)與常人不同，與固有藥理作用有關(guān)；

2.反應(yīng)程度與劑量呈正比。特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncraticreaction)

藥效學(xué)二、藥物的量效關(guān)系（一）量反應(yīng)型量－效關(guān)系

1.藥物劑量

2.效能和效價強度（二）質(zhì)反應(yīng)型量－效關(guān)系

1.半數(shù)有效量

2.半數(shù)中毒量

3.半數(shù)致死量

4.治療指數(shù)藥效學(xué)量效關(guān)系（dose-effectrelationship):

指藥物效應(yīng)的強弱與其劑量大小或濃度高低之間的關(guān)系。量效曲線（dose-effectcurve):劑量或濃度效應(yīng)藥物效應(yīng)（性質(zhì))量反應(yīng)：以數(shù)量大小表示質(zhì)反應(yīng)：(＋)、(-)、％藥效學(xué)量反應(yīng)型量－效關(guān)系

藥物效應(yīng)強弱可用具體數(shù)量表示的量效關(guān)系藥效學(xué)

藥物劑量常用量：比最小有效量大，比極量小，產(chǎn)生明顯效應(yīng)又不引起毒性反應(yīng)的劑量。治療量：介于最小有效量與極量之間的量。極量（最大治療量）：接近引起毒性反應(yīng)的最大治療量注意：極量是藥典規(guī)定的、允許使用的最大治療量，一般不宜應(yīng)用。藥效學(xué)圖1－2藥物劑量與作用的關(guān)系示意圖作用強度最小有效量極量最小中毒量最小致死量常用量安全范圍治療量劑量中毒量致死量無效量

效能和效價強度效能：指藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)（作用），主要取決于藥物內(nèi)在活性的大小。

效價強度：指藥物達(dá)到一定效應(yīng)時所需的劑量（等效劑量），主要取決于藥物與受體的親和力大小。藥效學(xué)比較效能：比較效價強度：A=C=DBBACD效能和效價強度臨床意義

兩藥效價比與等效劑量成反比等效劑量大，效價強度小。臨床有效性不取決于效價強度，效能是臨床選藥的主要因素。藥效學(xué)

藥物效應(yīng)不能計量，應(yīng)用陽性或陰性、全或無，以出現(xiàn)頻率或百分率表示的量效關(guān)系。質(zhì)反應(yīng)型量－效關(guān)系半數(shù)有效量（ED50)引起50％最大效應(yīng)(50％陽性反應(yīng))的劑量或濃度,是反映藥物治療效應(yīng)的重要指標(biāo)。半數(shù)中毒量（TD50)引起半數(shù)動物中毒的劑量半數(shù)致死量（LD50)引起半數(shù)動物死亡的劑量,是反映藥物毒性大小的重要指標(biāo)。藥效學(xué)圖1-4質(zhì)反應(yīng)頻數(shù)分布曲線和累加量效曲線對數(shù)劑量(mg)LD50治療量的累加量效曲線致死量的累加量效曲線治療量的頻數(shù)分布曲線致死量的頻數(shù)分布曲線ED50反應(yīng)數(shù)（％）治療指數(shù)（therapeuticindex,TI)

TI=LD50/ED50臨床意義：

反映藥物安全性

L在上，E在下，應(yīng)用安全比值大。效應(yīng)

死亡

治療指數(shù)

藥效學(xué)三、藥物作用的機制藥物作用的受體機制

1.受體與配體結(jié)合的特性

2.受體與藥物結(jié)合

3.作用于受體的藥物分類

4.受體調(diào)節(jié)

藥效學(xué)受體與配體結(jié)合的特點：特異性、高度親和力、可逆性、飽和性、可調(diào)節(jié)性、多樣性、靈敏性。D+RD-REK1K2藥物與受體結(jié)合引起生理效應(yīng)必備的條件：親和力：藥物與受體結(jié)合的能力。內(nèi)在活性：藥物與受體結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)的能力。藥物與受體結(jié)合后是激動還是阻斷受體，取決于是否有內(nèi)在活性。藥效學(xué)根據(jù)內(nèi)在活性不同把藥物分類如下：

激動藥：既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物。

完全激動藥：具有較強親和力和較強內(nèi)在活性的藥物。

部分激動藥：有較強親和力，但內(nèi)在活性較弱的藥物。拮抗藥：對受體有親和力，但無內(nèi)在活性的藥物。藥效學(xué)競爭性拮抗藥：與受體的結(jié)合是可逆的，能通過增加激動藥的劑量與拮抗藥競爭結(jié)合部位，可使量效曲線平行右移，但最大效能不變。非競爭性拮抗藥：與受體的結(jié)合相對是不可逆的，增加激動藥的劑量不能達(dá)到激動藥單獨應(yīng)用時產(chǎn)生的最大效應(yīng)。當(dāng)與激動藥并用時，可使親和力和活性均降低，使激動藥的量效曲線右移，最大效應(yīng)降低。藥效學(xué)受體調(diào)節(jié)的類型受體脫敏：是指長期使用一種激動藥后，組織或細(xì)胞對激動藥的敏感性和反應(yīng)性下降的現(xiàn)象如長期應(yīng)用異丙腎上腺素治療哮喘，可使其療效逐漸下降。受體增敏：是與受體脫敏相反的一種現(xiàn)象，可因受體激動藥水平降低或長期應(yīng)用拮抗藥而造成如長期應(yīng)用受體拮抗藥普萘洛爾，突然停藥可致“反跳”現(xiàn)象，表現(xiàn)為敏感性增高。

開心測試A型題1.藥效學(xué)是研究()藥物的臨床療效B.藥物給藥途徑C.如何改善藥物質(zhì)量D.機體對藥物的處置過程及規(guī)律E.藥物對機體的作用及作用機制2.出現(xiàn)副作用的劑量是（）

A.極量B.治療量C.小于治療量

D.大于治療量E.ED503.比較藥物產(chǎn)生相同水平的療效所需的劑量大小，稱為()效價強度B.效能C.內(nèi)在活性D.半數(shù)有效量E.半數(shù)致死量DBA4.G-6-PD缺乏的病人服用磺胺、伯氨喹等藥物引起溶血性貧血稱為()后遺效應(yīng)B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.特異質(zhì)反應(yīng)E.副反應(yīng)5.藥物與受體結(jié)合后，是激動還是阻斷受體，一般取決于()A.劑量大小B.是否有內(nèi)在活性C.效價大小D.效能高低E.機體原有機能狀態(tài)6.某藥的治療指數(shù)大，說明（）A.藥物作用強B.藥物毒性強C.安全范圍大D.安全范圍小E.藥物作用弱DBCA型題ABCEABE

X型題1.用藥護理研究內(nèi)容（）A.藥效學(xué)B.藥動學(xué)C.影響藥物作用因素D.藥物本質(zhì)E.用藥監(jiān)護2.有關(guān)副作用的認(rèn)識正確的是()治療量時出現(xiàn)，可預(yù)知B.是藥物固有作用，可隨用藥目的而改變C.對機體有嚴(yán)重?fù)p害，一般較重D.與藥物的選擇性高有關(guān)E.是與治療目的無關(guān)的作用1.藥效學(xué)研究藥物對機體的_________和__________。2.藥物的基本作用表現(xiàn)_______和_______。3.藥物與受體結(jié)合的能力稱為________，藥物與受體結(jié)合后產(chǎn)生的效應(yīng)能力稱為__________，具有這兩種能力的藥物稱為___________。填空題作用作用機制興奮抑制親和力內(nèi)在活性受體激動藥

思考題1.用藥護理研究的主要內(nèi)容有哪些？2.護士在臨床用藥中承擔(dān)哪些主要職責(zé)？3.何謂藥物不良反應(yīng)？包括哪些類型？

試舉例說明。

4.何謂效能和效價強度，簡述其對臨床用藥的意義。作業(yè)：

1.完成目標(biāo)自測題（1-1.1-2）2.預(yù)習(xí)§3.藥動學(xué)

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好136六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波