輸液發(fā)生病情變化的緊急處理

患兒在輸液時發(fā)生病情變化的緊急處理

靜脈輸液是兒科常用治療手段。但輸液過程除了帶來治療作用外，偶爾也會出現(xiàn)非原發(fā)病引起的全身或局部不良反應(yīng)，統(tǒng)稱為輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)給患兒及家長帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。兒科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識輸液反應(yīng)的嚴(yán)重性，認(rèn)識其可能的原因，并盡早預(yù)防，及時處理。五種輸液反應(yīng)最常見1.發(fā)熱反應(yīng)

是輸液過程中最常見的一種反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重時寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃

以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等全身癥狀。常因輸入致熱物質(zhì)引起。2.血清樣反應(yīng)

通常于用藥7～l0

小時（速發(fā)型l～48

小時）發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫。五種輸液反應(yīng)最常見3.過敏性休克

通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。4.循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

由于輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咯泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音等。5.血管迷走性暈厥

俗稱暈針。主要因為患兒情緒緊張、焦慮等，致周圍血管擴(kuò)張，阻力突然降低，腦血流量減少。表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心，繼而暈厥、意識喪失、血壓下降，脈搏常緩慢。輸液反應(yīng)誘因無處不在1.藥物因素

微粒注入人體后，可引起熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑后，不溶性微粒明顯增多，且不同廠家、來源、批號的產(chǎn)品差異很大。另外，大輸液在搬運、貯存、使用過程中，瓶身可出現(xiàn)細(xì)小裂紋或瓶口松動，造成漏氣而致微生物污染。

2.輸液操作因素

《中國藥典》規(guī)定，靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素可能超過閾值，從而引發(fā)輸液反應(yīng)。一次性輸液（血）器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手后用不潔毛巾擦手，配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對消毒劑的抗藥性等，都可使輸液被細(xì)菌污染，誘發(fā)輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)誘因無處不在3.個體差異及氣候因素

研究表明，輸液反應(yīng)的發(fā)生存在著明顯的個體差異。注射同樣劑量的致熱原，不同個體出現(xiàn)反應(yīng)的輕重程度不同，有的甚至毫無反應(yīng)。體質(zhì)虛弱、有過敏性疾病史和免疫失調(diào)的患兒發(fā)生輸液反應(yīng)的概率較高。另外，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染；天氣寒冷時輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣等也易引起輸液反應(yīng)。4.其他因素

由于不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，用常規(guī)試驗檢測為合格的輸液藥品，在臨床使用時仍有可能發(fā)生較明顯的輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)的處理

㈠發(fā)熱反應(yīng)處理方法：

⒈不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

⒉換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

⒊五聯(lián)用藥：

①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml